埃博拉出血熱的預(yù)防與控制

埃博拉出血熱的預(yù)防與控制

主要內(nèi)容埃博拉出血熱基本知識和防控措施埃博拉出血熱病例的密切接觸者判定與管理2014年埃博拉出血熱疫情概況及國際應(yīng)對埃博拉出血熱的風(fēng)險(xiǎn)評估和管理建議一、埃博拉出血熱基本知識和防控措施埃博拉病毒特性埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的疾病病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)

毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒特性埃博拉病毒對熱有中度抵抗力該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化

60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)

蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病和死亡的相關(guān)報(bào)道傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布全球既往疫情概況全球埃博拉病毒感染地理分布圖傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染

雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素

精液中可分離到病毒：性傳播可能動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能人際傳播的形式家庭內(nèi)感染

院內(nèi)感染護(hù)理

葬禮治療、護(hù)理

不安全注射人群易感性和易感人群

人群易感性

易感人群

人群普遍易感

主要集中在成年人：暴露或接觸機(jī)會(huì)多

醫(yī)務(wù)人員

與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者潛伏期潛伏期：2-21天潛伏期內(nèi)沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性臨床癥狀和體征患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈

隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀，并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等，可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損一般的實(shí)驗(yàn)室檢測

血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少

尿常規(guī)：早期可有蛋白尿

生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT診斷依據(jù)

流行病學(xué)史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動(dòng)物接觸史

臨床表現(xiàn)：同上

實(shí)驗(yàn)室檢查（1）病毒抗原陽性（2）血清特異性IgM抗體陽性（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高（4）從患者標(biāo)本中檢出病毒RNA（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒診斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。

確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測陽性者。

早期無特殊癥狀，需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱

傷寒惡性瘧疾

其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等病原學(xué)檢查

病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原

一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原

可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原

核酸檢測：一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸

發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率較高

病毒分離：采集急性期發(fā)熱患者的血標(biāo)本

用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率較高病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查

血清學(xué)檢測：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年；多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體

間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測

血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測報(bào)告

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防

英國制藥公司葛蘭素史克（GSK）開始試驗(yàn)埃博拉疫苗。該疫苗由GSK和美國科學(xué)家聯(lián)合研制，已經(jīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)出效果，在獲得美國FDA批準(zhǔn)后，就會(huì)進(jìn)入一期人體試驗(yàn)預(yù)防控制措施

隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施—病例和接觸者管理可疑病例

密切接觸者一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散預(yù)防控制措施—病例和接觸者管理死亡病例應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行死亡病例尸體的消毒處理1死亡病例尸體應(yīng)就地消毒處理后，尸體用裹尸袋嚴(yán)密包裹，及時(shí)焚燒

消毒人員要做好三級防護(hù)，尤其是防護(hù)服要求不透水或其他液體，嚴(yán)格控制尸體污物直接或間接污染皮膚黏膜或衣物死亡病例尸體的消毒處理2消毒時(shí)，使用50g/L有效氯消毒液對尸體噴霧消毒，作用2小時(shí)，尸體消毒處理時(shí)防止蒼蠅、蟑螂、老鼠對尸體及其污物的接觸尸體消毒轉(zhuǎn)運(yùn)后，對存放尸體的物體表面或污染的醫(yī)療用品用10g/L

有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭或噴霧消毒，作用60min以上，擦拭消毒用抹布或拖布按醫(yī)療廢棄物處理，不得再重復(fù)使用消毒后，需對消毒人員用2g/L有效氯含氯消毒劑溶液做噴霧消毒預(yù)防控制措施—醫(yī)院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)實(shí)施三級防護(hù)穿戴工作服、工作帽、N95口罩、乳膠手套、防護(hù)眼罩、防護(hù)服、長筒膠靴、鞋套等

急救人員必要時(shí)還應(yīng)穿戴防護(hù)面罩、防水圍裙，防止直接接觸病人的污染物穿防護(hù)服正確方式——摘至8月5日《西非中國公民埃博拉出血熱感染防護(hù)建議》脫防護(hù)服正確方式——摘至8月5日《西非中國公民埃博拉出血熱感染防護(hù)建議》對病人的分泌物、排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒

病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理：預(yù)防控制措施—醫(yī)院內(nèi)感染控制對于污染物，按照稀薄程度，用50g/L有效氯的含氯消毒劑按照2:1、1:1或1:2的比例加入；處理混勻后作用2小時(shí)對上述污物污染的醫(yī)療器械或物體表面用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小時(shí)以上

具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗

粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施—醫(yī)院內(nèi)感染控制對病人的分泌物、排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒預(yù)防控制措施—加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)采集時(shí)，需穿戴隔離衣、工作帽、乳膠手套、N95口罩、護(hù)目鏡和鞋套標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室生物樣本運(yùn)輸箱A類包裝容器預(yù)防控制措施—加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室

動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室

未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室

滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室

無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室能力中流砥柱三級生物安全實(shí)驗(yàn)室預(yù)防控制措施

流行病學(xué)調(diào)查主要包括調(diào)查病例在發(fā)病前的暴露史、發(fā)病期間的活動(dòng)史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通

積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護(hù)意識（洗手很重要）及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切的問題二、埃博拉出血熱病例的密切接觸者判定與管理密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。

為了便于管理，將密切接觸者分為四種情形：

密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：

未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)

直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)（二）家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：與病例共同生活病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物

接觸過病人衣物、床單等物品密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)（三）口岸衛(wèi)生檢