《健康評估》-脊柱四肢及神經系統(tǒng)檢查

脊柱四肢檢查神經系統(tǒng)檢查脊柱四肢檢查一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側凸２.脊柱病理性變形

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y核?、垲愶L濕性脊椎炎④骨質退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等

脊柱前凸

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)后脫位等。

⑶.脊柱側凸

①姿勢性側凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側下肢明顯短于另一側脊髓灰質炎后遺癥

②器質性側凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型

㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側彎旋轉頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o

作前曲、后伸、側彎、旋轉等動作脊柱活動度檢查法

２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突

間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）

二.四肢與關節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。檢查方法

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內膜炎；肝硬化；同側鎖骨下動脈瘤等。膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）

足內、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥

下肢靜脈曲張

持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經損傷、進行性肌萎縮等

類風濕性關節(jié)炎（近端）指關節(jié)梭形腫大畸形

風濕性關節(jié)炎浮髕試驗

痛風可出現關節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。

平跖足：（平板足），先天異常。

水腫：

（癥狀學詳）。

其它神經系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查④神經反射檢查⑤自主神經檢查①顱神經檢查②運動功能檢查神經系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:㈠.運動功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟運動◆不自主運動◆肌體積（營養(yǎng)）◆步態(tài)肌力——

肢體自主運動的力量肌力檢查

肌力分級０級

全癱Ⅰ級

僅有肌肉收縮Ⅱ級

僅可平移Ⅲ級

僅可抬高Ⅳ級

可對抗外力Ⅴ級

正常（６級計分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內囊病變腦干病變脊髓病變復合感覺：實