國壽新綠洲團體意外傷害保險（A款）條款

PAGE國壽綠洲團體意外傷害保險（A型）（2023版）條款（第PAGE二頁）中國人壽保險股份有限公司國壽綠洲團體意外傷害保險（A型）（2023版）條款第一條保險合同構成國壽綠洲團體意外傷害保險（A型）（2023版）合同(以下簡稱本合同)由保險單及所附條款、批注、附貼批單、投保單，以及與本合同有關的投保文件、聲明和其他書面協議共同構成。第二條投保范圍特定團體成員可以作為被保險人，由投保人向中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱本公司）投保本保險。投保應符合國務院保險監(jiān)督管理機構的相關規(guī)定。第三條保險合同成立、生效和保險責任開始投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，合同生效日期在保險單上載明。生效對應日以該日期計算。除另有約定外，本合同生效的日期為本公司開始承擔保險責任的日期。第四條保險期間本合同的保險期間最長為一年；除另有約定外，自本合同生效之日起至約定終止日二十四時止，由投保人在投保時與本公司協商確定。第五條保險責任在本合同保險期間內，本公司依下列約定承擔保險責任：一、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身故的，本公司按該被保險人的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金，本合同對該被保險人的責任終止。二、被保險人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體傷殘的，本公司根據《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》（以下簡稱《標準》，見附表）的規(guī)定，按本合同約定的該被保險人的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金。當同一保險事故導致兩處或兩處以上傷殘時，本公司僅按其中一處的傷殘等級給付傷殘保險金：如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應的傷殘只有一處，本公司按最重的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應的傷殘有兩處或兩處以上，本公司將該傷殘等級在原基礎上晉升一級（但最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應的保險金給付比例給付傷殘保險金。同一部位和性質的傷殘，不能采用《標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。三、本公司對每一被保險人給付的保險金以該被保險人的保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到該被保險人的保險金額時，本合同對該被保險人的保險責任終止。第六條責任免除因下列情形之一，導致被保險人身故或傷殘的，本公司不承擔給付保險金的責任：一、保險單中特別約定本公司不承擔保險責任的事項；二、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；三、被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；四、被保險人猝死，但另有約定的除外；五、被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；六、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；七、被保險人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；八、被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；九、被保險人的產前產后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產（含人工流產）、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；十、被保險人的精神和行為障礙；十一、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十二、核爆炸、核輻射或核污染。第七條保險金額本合同被保險人的保險金額由投保人在投保時與本公司協商確定并在保險單上載明。第八條保險費本合同的保險費由投保人在投保時一次交清。投保人與本公司約定保險期間為一年的，投保人也可以按本合同約定的分期交付方式交付保險費。分期交付分為半年交、季交和月交三種方式，保險費到期日分別為本合同半年、季和月的生效對應日。分期交付保險費的，第一期以后的保險費應在保險費到期日前或在交費寬限期內交付。發(fā)生保險金給付時，本公司有權扣除發(fā)生保險事故的被保險人應交而未交付的保險費。第九條交費寬限期分期交付保險費的，除另有約定外，每個保險費到期日的次日起六十日為交費寬限期。在交費寬限期內發(fā)生保險事故，本公司仍承擔保險責任，但有權從給付的保險金中扣除發(fā)生保險事故的被保險人應交而未交付的保險費。超過交費寬限期仍未交付保險費的，本合同自交費寬限期屆滿的次日起終止。第十條傷殘程度鑒定被保險人因意外傷害造成身體傷殘的，應在治療結束后，由二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認可的其他醫(yī)療機構或鑒定機構出具能夠證明被保險人傷殘程度的資料。若本合同任何一方對傷殘程度的認定有異議，則以司法鑒定機構的鑒定結果為準。被保險人自遭受意外傷害之日起一百八十日內治療仍未結束的，按第一百八十日的身體情況出具資料或進行司法鑒定。第十一條明確說明與如實告知訂立本合同時，本公司應向投保人明確說明本合同的內容。對保險條款中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。本公司可以就投保人、被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除合同。前款規(guī)定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，本公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但退還保險費。本公司在本合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。第十二條受益人被保險人或投保人可以指定一人或數人為身故保險金受益人。投保人為與其有勞動關系的勞動者投保本保險的，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。除本合同另有指定外，傷殘保險金的受益人為被保險人本人。受益人為數人的，被保險人或投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知本公司，由本公司在保險單或其他保險憑證上批注或者附貼批單。投保人指定或變更身故保險金受益人時，須經被保險人同意。被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險人死亡、傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。第十三條保險事故的通知投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應及時通知本公司。若因故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。第十四條保險金的申請與給付一、在本合同保險期間內，被保險人身故的，由身故保險金受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：1．保險單或投保人證明；2．申請人的法定身份證明；3．公安部門或二級以上(含二級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書；4．如被保險人為宣告死亡，申請人須提供法院出具的宣告死亡判決書；5．被保險人的戶籍注銷證明；6．保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件；7．本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。二、在本合同保險期間內，被保險人身體傷殘的，由傷殘保險金受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：1．保險單或投保人證明；2．申請人的法定身份證明；3．二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認可的其他醫(yī)療機構或鑒定機構出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書；4．若由代理人代為申請保險金，則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件；5．本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。三、上述第一或第二款所列證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。四、本公司收到申請人的保險金給付申請書及本條第一或第二款所列證明和資料后，將及時作出核定；情形復雜的，將在三十日內作出核定，但本合同另有約定的除外。經核定后確定屬于保險責任的，本公司在與申請人達成給付保險金的協議后十日內，履行給付保險金的義務；不屬于保險責任的，本公司將自作出核定之日起三日內向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。五、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一或第二款所列證明和資料之日起六十日內，對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料，按可以確定的數額先予支付，本公司最終確定給付保險金的數額后，支付相應的差額。六、申請人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第十五條被保險人的變動一、投保人因所屬人員變動需要增加被保險人的，應書面通知本公司，經本公司審核同意，于收取保險費的次日起開始承擔保險責任。新增加被保險人的保險期間屆滿日與本合同的保險期間屆滿日相同。二、投保人因被保險人離職或其他原因需要減少被保險人的，應書面通知本公司，本合同對該被保險人所承擔的保險責任自通知到達時終止。對于未發(fā)生保險金給付的，本公司向投保人退還該被保險人對應的現金價值；對于已發(fā)生保險金給付或已發(fā)生本合同約定的保險事故但尚未給付保險金的，本公司不退還現金價值。三、如果由于被保險人變動，導致本合同不再滿足國務院保險監(jiān)督管理機構的相關投保規(guī)定時，本公司有權解除本合同，并向投保人退還本合同的現金價值。第十六條住所或通訊地址變更投保人的住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知本公司。投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送有關通知。第十七條職業(yè)或工種變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人或該被保險人應于十日內以書面形式通知本公司。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類其危險程度降低時，本公司自接到通知之日起按其差額向投保人退還未滿期凈保險費；其危險程度增加時，本公司于接到通知后，自其職業(yè)變更之日起，按其差額增收未滿期保險費。對于分期交付保險費的，本公司將按照被保險人變更后的職業(yè)或者工種收取以后各期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類其危險程度增加，但未依前項約定通知本公司并交付增收的保險費而發(fā)生保險事故的，本公司按其原交保險費與應交保險費的比例計算并給付保險金。第十八條合同內容變更投保人和本公司可以協商變更本合同的內容。變更本合同時，投保人應填寫變更合同申請書，經本公司審核同意后，由本公司在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或由投保人和本公司訂立變更的書面協議。第十九條投保人解除合同的處理投保人于本合同成立后，可以要求解除本合同。但已發(fā)生任何保險金給付或已發(fā)生本合同約定的保險事故但尚未給付保險金的，投保人不得要求解除本合同。投保人要求解除本合同時，應填寫解除合同申請書，并提交保險合同和投保人證明。本合同自本公司接到解除合同申請書時終止，本公司于接到解除合同申請書之日起三十日內向投保人退還本合同的現金價值。第二十條爭議處理本合同爭議的解決方式，由當事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種：一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，提交×××仲裁委員會仲裁；二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，依法向人民法院提起訴訟。第二十一條釋義意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。生效對應日：指本合同生效日每半年、季、月的對應日。傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。猝死：指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導致的、在出現急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機關的鑒定為準。毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。酒后駕駛：指經檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。機動車：指以動力裝置驅動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。武術比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。特技表演：指進行馬術、雜技、馴獸等表演。精神和行為障礙：以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準。戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經濟目的而進行的武裝斗爭，以政府宣布為準。軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內的武裝對抗，以政府宣布為準。暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準。應交而未交付的保險費：指投保人在投保時與本公司約定的本合同整個保險期間內應交付的全部保險費與已經交付的保險費的差額。本公司認可的其他醫(yī)療機構：指本公司有關保險單（憑證）、批單或批注中列明的醫(yī)療衛(wèi)生機構。法定身份證明：指依據法律規(guī)定，由有權機構制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等?，F金價值：指最后一期已交付保險費×（1-手續(xù)費比例）×（1－該保險費所保障的已經過日數/該保險費所保障的日數）。經過日數不足一日的按一日計算。手續(xù)費比例由投保人在投保時與本公司協商確定。未滿期凈保險費：指最后一期已交付保險費×（1-手續(xù)費比例）×（1－該保險費所保障的已經過日數/該保險費所保障的日數）。經過日數不足一日的按一日計算。手續(xù)費比例由投保人在投保時與本公司協商確定。未滿期保險費：指最后一期已交付保險費×（1－該保險費所保障的已經過日數/該保險費所保障的日數）。經過日數不足一日的按一日計算。

附表人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）說明：1.本標準對功能和殘疾進行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%，每級相差10%。2.本標準中出現的“以上”，均包括本數值或本部位。神經系統(tǒng)的結構和精神功能腦膜的結構損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級腦的結構損傷，智力功能障礙顱腦損傷導致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護理依賴狀態(tài)1級顱腦損傷導致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時有人幫助才能完成，處于完全護理依賴狀態(tài)2級顱腦損傷導致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨立生活，需經常有人監(jiān)護，處于大部分護理依賴狀態(tài)3級顱腦損傷導致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助，處于大部分護理依賴狀態(tài)4級注：eq\o\ac(○,1)護理依賴：應用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。eq\o\ac(○,2)基本日常生活活動是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。eq\o\ac(○,3)護理依賴的程度分三級：（1）完全護理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護理者；（2）大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者；（3）部分護理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導致植物狀態(tài)。顱腦損傷導致植物狀態(tài)1級注：植物狀態(tài)指由于嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。眼，耳和有關的結構和功能眼球損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側眼球缺失1級一側眼球缺失，且另一側眼盲目5級1級一側眼球缺失，且另一側眼盲目4級2級一側眼球缺失，且另一側眼盲目3級3級一側眼球缺失，且另一側眼低視力2級4級一側眼球缺失，且另一側眼低視力1級5級一側眼球缺失7級視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目5級2級雙眼視野缺損，直徑小于5°2級雙眼盲目大于等于4級3級雙眼視野缺損，直徑小于10°3級雙眼盲目大于等于3級4級雙眼視野缺損，直徑小于20°4級雙眼低視力大于等于2級5級雙眼低視力大于等于1級6級雙眼視野缺損，直徑小于60°6級一眼盲目5級7級一眼視野缺損，直徑小于5°7級一眼盲目大于等于4級8級一眼視野缺損，直徑小于10°8級一眼盲目大于等于3級9級一眼視野缺損，直徑小于20°9級一眼低視力大于等于1級。10級一眼視野缺損，直徑小于60°10級注：=1\*GB3①視力和視野級別低視力及盲目分級標準最好矯正視力最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05（三米指數）盲目30.050.02（一米指數）40.02光感5無光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級；如直徑小于10°者為盲目4級。本標準視力以矯正視力為準，經治療而無法恢復者。eq\o\ac(○,2)視野缺損指因損傷導致眼球注視前方而不轉動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學習或其他活動。眼球的晶狀體結構損傷外傷性白內障10級注：外傷性白內障：凡未做手術者，均適用本條；外傷性白內障術后遺留相關視功能障礙，參照有關條款評定傷殘等級。眼瞼結構損傷雙側眼瞼顯著缺損8級雙側眼瞼外翻8級雙側眼瞼閉合不全8級一側眼瞼顯著缺損9級一側眼瞼外翻9級一側眼瞼閉合不全9級注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。耳廓結構損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調、音量和音質有關的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側耳廓缺失2級雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側耳廓缺失3級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失，另一側耳廓缺失大于等于50%3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側耳廓缺失3級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失4級雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側耳廓缺失4級一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失大于等于50%4級雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失大于等于50%5級雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側耳廓缺失5級雙側耳廓缺失5級一側耳廓缺失，且另一側耳廓缺失大于等于50%6級一側耳廓缺失8級一側耳廓缺失大于等于50%9級聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于91dB4級雙耳聽力損失大于等于81dB5級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB5級雙耳聽力損失大于等于71dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB6級一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB7級一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB8級一耳聽力損失大于等于91dB8級一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB9級一耳聽力損失大于等于71dB9級雙耳聽力損失大于等于26dB10級一耳聽力損失大于等于56dB10級發(fā)聲和言語的結構和功能鼻的結構損傷外鼻部完全缺失5級外鼻部大部分缺損7級鼻尖及一側鼻翼缺損8級雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖8級一側鼻翼缺損9級單側鼻腔或鼻孔閉鎖10級口腔的結構損傷舌缺損大于全舌的2/33級舌缺損大于全舌的1/36級口腔損傷導致牙齒脫落大于等于16枚9級口腔損傷導致牙齒脫落大于等于8枚10級發(fā)聲和言語的功能障礙本標準中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。語言功能完全喪失8級注：語言功能完全喪失指構成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結構和功能心臟的結構損傷或功能障礙胸部損傷導致心肺聯合移植1級胸部損傷導致心臟貫通傷修補術后，心電圖有明顯改變3級胸部損傷導致心肌破裂修補8級脾結構損傷腹部損傷導致脾切除8級腹部損傷導致脾部分切除9級腹部損傷導致脾破裂修補10級肺的結構損傷胸部損傷導致一側全肺切除4級胸部損傷導致雙側肺葉切除4級胸部損傷導致同側雙肺葉切除5級胸部損傷導致肺葉切除7級胸廓的結構損傷本標準中的胸廓的結構損傷是指肋骨骨折或缺失。胸部損傷導致大于等于12根肋骨骨折8級胸部損傷導致大于等于8根肋骨骨折9級胸部損傷導致大于等于4根肋骨缺失9級胸部損傷導致大于等于4根肋骨骨折10級胸部損傷導致大于等于2根肋骨缺失10級消化、代謝和內分泌系統(tǒng)有關的結構和功能咀嚼和吞咽功能障礙咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。咀嚼、吞咽功能完全喪失1級注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。腸的結構損傷腹部損傷導致小腸切除大于等于90%1級腹部損傷導致小腸切除大于等于75%，合并短腸綜合癥2級腹部損傷導致小腸切除大于等于75%4級腹部或骨盆部損傷導致全結腸、直腸、肛門結構切除，回腸造瘺4級腹部或骨盆部損傷導致直腸、肛門切除，且結腸部分切除，結腸造瘺5級腹部損傷導致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除6級腹部損傷導致小腸切除大于等于50%7級腹部損傷導致結腸切除大于等于50%7級腹部損傷導致結腸部分切除8級骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷，且遺留永久性乙狀結腸造口9級骨盆部損傷導致直腸、肛門損傷，且瘢痕形成10級胃結構損傷腹部損傷導致全胃切除4級腹部損傷導致胃切除大于等于50%7級胰結構損傷或代謝功能障礙本標準中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。腹部損傷導致胰完全切除1級腹部損傷導致胰切除大于等于50%，且伴有胰島素依賴3級腹部損傷導致胰頭、十二指腸切除4級腹部損傷導致胰切除大于等于50%6級腹部損傷導致胰部分切除8級肝結構損傷腹部損傷導致肝切除大于等于75%2級腹部損傷導致肝切除大于等于50%5級腹部損傷導致肝部分切除8級泌尿和生殖系統(tǒng)有關的結構和功能泌尿系統(tǒng)的結構損傷腹部損傷導致雙側腎切除1級腹部損傷導致孤腎切除1級骨盆部損傷導致雙側輸尿管缺失5級骨盆部損傷導致雙側輸尿管閉鎖5級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失，另一側輸尿管閉鎖 5級骨盆部損傷導致膀胱切除5級骨盆部損傷導致尿道閉鎖5級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失，另一側輸尿管嚴重狹窄7級骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖，另一側輸尿管嚴重狹窄7級腹部損傷導致一側腎切除8級骨盆部損傷導致雙側輸尿管嚴重狹窄8級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失，另一側輸尿管狹窄8級骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖，另一側輸尿管狹窄8級腹部損傷導致一側腎部分切除9級骨盆部損傷導致一側輸尿管缺失9級骨盆部損傷導致一側輸尿管閉鎖9級骨盆部損傷導致尿道狹窄9級骨盆部損傷導致膀胱部分切除9級腹部損傷導致腎破裂修補10級骨盆部損傷導致一側輸尿管嚴重狹窄10級骨盆部損傷導致膀胱破裂修補10級生殖系統(tǒng)的結構損傷會陰部損傷導致雙側睪丸缺失3級會陰部損傷導致雙側睪丸完全萎縮3級會陰部損傷導致一側睪丸缺失，另一側睪丸完全萎縮3級會陰部損傷導致陰莖體完全缺失4級會陰部損傷導致陰道閉鎖5級會陰部損傷導致陰莖體缺失大于50%5級會陰部損傷導致雙側輸精管缺失6級會陰部損傷導致雙側輸精管閉鎖6級會陰部損傷導致一側輸精管缺失，另一側輸精管閉鎖6級胸部損傷導致女性雙側乳房缺失7級骨盆部損傷導致子宮切除7級胸部損傷導致女性一側乳房缺失，另一側乳房部分缺失8級胸部損傷導致女性一側乳房缺失9級骨盆部損傷導致子宮部分切除9級骨盆部損傷導致子宮破裂修補10級會陰部損傷導致一側睪丸缺失10級會陰部損傷導致一側睪丸完全萎縮10級會陰部損傷導致一側輸精管缺失10級會陰部損傷導致一側輸精管閉鎖10級神經肌肉骨骼和運動有關的結構和功能頭頸部的結構損傷雙側上頜骨完全缺失2級雙側下頜骨完全缺失2級一側上頜骨及對側下頜骨完全缺失2級同側上、下頜骨完全缺失3級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于24枚3級一側上頜骨完全缺失3級一側下頜骨完全缺失3級一側上頜骨缺損大于等于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm24級一側下頜骨缺損大于等于6cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm24級面頰部洞穿性缺損大于20cm24級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于20枚5級一側上頜骨缺損大于25%，小于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm25級一側下頜骨缺損大于等于4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm25級一側上頜骨缺損等于25%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm26級面部軟組織缺損大于20cm2，且伴發(fā)涎瘺6級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于16枚7級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于12枚8級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于8枚9級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于4枚10級顱骨缺損大于等于6cm210級頭頸部關節(jié)功能障礙單側顳下頜關節(jié)強直，張口困難Ⅲ度6級雙側顳下頜關節(jié)強直，張口困難Ⅲ度6級雙側顳下頜關節(jié)強直，張口困難Ⅱ度8級一側顳下頜關節(jié)強直，張口困難I度10級注：張口困難判定及測量方法是以患者自身的食指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測量。正常張口度指張口時上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（相當于4.5cm左右）；張口困難I度指大張口時，只能垂直置入食指和中指（相當于3cm左右）；張口困難II度指大張口時，只能垂直置入食指（相當于1.7cm左右）；張口困難III度指大張口時，上、下切牙間距小于食指之橫徑。上肢的結構損傷，手功能或關節(jié)功能障礙雙手完全缺失4級雙手完全喪失功能4級一手完全缺失，另一手完全喪失功能4級雙手缺失（或喪失功能）大于等于90%5級雙手缺失（或喪失功能）大于等于70%6級雙手缺失（或喪失功能）大于等于50%7級一上肢三大關節(jié)中，有兩個關節(jié)完全喪失功能7級一上肢三大關節(jié)中，有一個關節(jié)完全喪失功能8級雙手缺失（或喪失功能）大于等于30%8級雙手缺失（或喪失功能）大于等于10%9級雙上肢長度相差大于等于10cm9級雙上肢長度相差大于等于4cm10級一上肢三大關節(jié)中，因骨折累及關節(jié)面導致一個關節(jié)功能部分喪失10級注：手缺失和喪失功能的計算：一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計算的結果。骨盆部的結構損傷骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm7級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm7級骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm8級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm8級骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm9級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm9級骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm10級髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm10級下肢的結構損傷，足功能或關節(jié)功能障礙雙足跗跖關節(jié)以上缺失6級雙下肢長度相差大于等于8cm7級一下肢三大關節(jié)中，有兩個關節(jié)完全喪失功能7級雙足足弓結構完全破壞7級一足跗跖關節(jié)以上缺失7級雙下肢長度相差大于等于6cm8級一足足弓結構完全破壞，另一足足弓結構破壞大于等于1/38級雙足十趾完全缺失8級一下肢三大關節(jié)中，有一個關節(jié)完全喪失功能8級雙足十趾完全喪失功能8級雙下肢長度相差大于等于4cm9級一足足弓結構完全破壞9級雙足十趾中，大于等于五趾缺失9級一足五趾完全喪失功能9級一足足弓結構破壞大于等于1/310級雙足十趾中，大于等于兩趾缺失10級雙下肢長度相差大于等于2cm10級一下肢三大關節(jié)中，因骨折累及關節(jié)面導致一個關節(jié)功能部分喪失10級注：=1\*GB3①足弓結構破壞：指意外損傷導致的足弓缺失或喪失功能。=2\*GB3②足弓結構完全破壞指足的內、外側縱弓和橫弓結構完全破壞，包括缺失和喪失功能；足弓1/3結構破壞指足三弓的任一弓的結構破壞。=3\*GB3③足趾缺失：指自趾關節(jié)以上完全切斷。四肢的結構損傷，肢體功能或關節(jié)功能障礙三肢以上缺失(上肢在腕關節(jié)以上,下肢在踝關節(jié)以上)1級三肢以上完全喪失功能1級二肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上），且第三肢完全喪失功能1級一肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上），且另二肢完全喪失功能1級二肢缺失(上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上)2級一肢缺失（上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能2級二肢完全喪失功能2級一肢缺失（上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能3級二肢缺失(上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上)3級兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)完全喪失功能4級一肢缺失(上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上)5級一肢完全喪失功能5級一肢缺失(上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上)6級四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折9級注：=1\*GB3①骺板：骺板的定義只適用于兒童，四肢長骨骺板骨折可能影響肢體發(fā)育，如果存在肢體發(fā)育障礙的，應當另行評定傷殘等級。=2\*GB3②肢體喪失功能指意外損傷導致肢體三大關節(jié)（上肢腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)或下肢踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)）功能的喪失。=3\*GB3③關節(jié)功能的喪失指關節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關節(jié)不能隨意識活動。脊柱結構損傷和關節(jié)活動功能障礙本標準中的脊柱結構損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標準中的關節(jié)活動功能障礙是指頸部或腰部活動度喪失。脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于75%7級脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于50%8級脊柱骨折脫位導致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動度喪失大于等于25%9級肌肉力量功能障礙肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產生力量有關的功能。本標準中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。四肢癱（三肢以上肌力小于等于3級)1級截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁1級四肢癱（二肢以上肌力小于等于2級)2級偏癱（肌力小于等于2級)2級截癱（肌力小于等于2級)2級四肢癱（二肢以上肌力小于等于3級)3級偏癱（肌力小于等于3級)3級截癱（肌力小于等于3級)3級四肢癱（二肢以上肌力小于等于4級)4級偏癱（一肢肌力小于等于2級)5級截癱（一肢肌力小于等于2級)5級單癱（肌力小于等于2級)5級偏癱（一肢肌力小于等于3級)6級截癱（一肢肌力小于等于3級)6級單癱（肌力小于等于3級)6級偏癱（一肢肌力小于等于4級)7級截癱（一肢肌力小于等于4級)7級單癱（肌力小于等于4級)8級注：=1\*GB3①偏癱指一側上下肢的癱瘓。=2\*GB3②截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。=3\*GB3③單癱指一個肢體或肢體的某一部分癱瘓。=4\*GB3④肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0-5級。0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產生動作。2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。皮膚和有關的結構和功能頭頸部皮膚結構損傷和修復功能障礙皮膚的修復功能是指修復皮膚破損和其他損傷的功能。本標準中的皮膚修復功能障礙是指瘢痕形成。頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8%2級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90%2級頸部皮膚損傷導致瘢痕形成，頸部活動度完全喪失3級面部皮膚損傷導致瘢痕形成，且瘢痕面積大于