XX醫(yī)院臨床科室圍手術(shù)期管理制度

XX醫(yī)院臨床科室圍手術(shù)期管理制度xx醫(yī)院臨床科室圍手術(shù)期管理制度1.術(shù)前管理：1）凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，剛好完成手術(shù)前的各項打算和必需的檢查。打算輸血的病人必需檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。2）手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必需親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費(fèi)項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能剛好簽字時，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門，在病歷具體記錄。3）主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前探討。重大手術(shù)、特別病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前探討須由科主任主持探討制訂手術(shù)方案，探討內(nèi)容須寫在術(shù)前探討記錄單上，并上報醫(yī)務(wù)處備案。4）手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者，必要時須上報醫(yī)務(wù)處備案。5）手術(shù)時間支配提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實施物、藥敏試驗，擇有效的抗生素，重危病人要剛好進(jìn)行試驗室監(jiān)測,避開二重感染。.手術(shù)前護(hù)理1）護(hù)理人員應(yīng)向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會等狀況。2）護(hù)士必需通過良好的語言溝通，按病人的個體差異進(jìn)行健康教化。3）手術(shù)前做好常規(guī)打算工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗、胃腸道、手術(shù)前晚、手術(shù)日晨的打算）。.手術(shù)中護(hù)理1）洗手、巡回護(hù)理人員應(yīng)按規(guī)定手術(shù)時間提前到達(dá)，做好滅菌打算。2）巡回護(hù)士在崗，物品打算齊全。3）巡回護(hù)士應(yīng)了解病人狀況，查對手術(shù)間，病人床號、姓名、年齡、性別、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、備皮、皮試、術(shù)前用藥、珍貴物品、假牙、術(shù)中用物（液體、血票、胸腹帶）。4）腰麻以上病人要由護(hù)士送回病房，并與值班護(hù)士交接清晰。5）洗手護(hù)士協(xié)作手術(shù)應(yīng)快速、精確，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,與巡回護(hù)士查對器械物品，并剛好精確填表。6）標(biāo)本浸泡合乎要求，標(biāo)簽清晰，送檢無誤。7）手術(shù)護(hù)理記錄單記錄剛好，精確無誤。.術(shù)后護(hù)理1）具體了解麻醉種類、手術(shù)方法、手術(shù)過程、術(shù)中輸液、輸血和用藥等狀況。2）接病人剛好觀測生命體征、神態(tài)，檢查切口和引流管位置及固定狀況。3）依據(jù)手術(shù)大小、麻醉狀況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、病情、切口和各種引流狀況，并具體、剛好、精確記錄在護(hù)理記錄單上4）依據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的須要，仔細(xì)做好手術(shù)后護(hù)理及術(shù)后康復(fù)教化。狀況及特別器械打算狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必需剛好請相關(guān)科室會診。.手術(shù)當(dāng)日管理：1）醫(yī)護(hù)人員要在接診時及手術(shù)起先前要仔細(xì)核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，珍貴物品由家屬保管。2）手術(shù)當(dāng)日參與手術(shù)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的有關(guān)規(guī)定。3）手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須依據(jù)術(shù)者要求幫助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)覺疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。4）手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。5）手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或確定術(shù)前未確定的臟器切除，運(yùn)用珍貴耗材等狀況時，要剛好請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)處或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。6）術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。7）術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本剛好按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人剛好送病理科，專人取回病理報告。8）凡參與手術(shù)的工作人員，要肅穆仔細(xì)地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，留意執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。.術(shù)后管理：1）手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后須要特別視察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)剛好、精確、真實、全面地完成。2）麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的全部病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人復(fù)原標(biāo)精確定病人去向（術(shù)后復(fù)原室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。并對重點病人實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必需有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。3）凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)的患者病情困難時，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人且不得離開本市。如有特別狀況必需做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必需至少有1次查房記錄。.圍手術(shù)期醫(yī)囑管理：手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)師/或有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師開出,對特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附一：腔鏡手術(shù)管理腔鏡的種類繁多，幾乎全部空腔臟器都能有窺視。如腹腔鏡、宮腔鏡、支氣管鏡、膽道鏡、膀胱鏡等，僅消化道腔鏡種類就有：食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸AiLAA*A/r銳寺等。二十世紀(jì)九十年頭，腔鏡技術(shù)已不再限于診斷，由于其配套設(shè)施和技術(shù)的進(jìn)步，已應(yīng)用于治療，一些中型手術(shù)可通過腔鏡來完成,發(fā)展較快的腹腔鏡手術(shù)、膽道鏡手術(shù)，在我國三級醫(yī)院已較普遍，不少二級醫(yī)院亦已開展。腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)高新技術(shù)，具有損傷小、苦痛小、住院時間短、術(shù)后復(fù)原快的特點，備受病人的歡迎，但仍存在肯定的危急性和并發(fā)癥，尤其在這項技術(shù)發(fā)展成熟階段，必需切實加強(qiáng)管理。發(fā)展趨勢隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、腔鏡技術(shù)將日趨完善成熟，將來的器械更簡化，將來能源更平安、好用，還可與超聲影像、磁共振、放射技術(shù)或計算機(jī)限制的圖像操作方法結(jié)合，實施較困難的手術(shù)，遠(yuǎn)程外科的發(fā)展使醫(yī)生能夠在遠(yuǎn)離手術(shù)現(xiàn)場，限制和監(jiān)督手術(shù)操作。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有的各種優(yōu)勢確定了其將來發(fā)展的必定，隨著器械運(yùn)用量的增加、設(shè)備價格也將相應(yīng)降低，可重復(fù)運(yùn)用器械也將逐步改進(jìn)和完善，取代一次性器械。腔鏡技術(shù)將漸漸成為現(xiàn)代醫(yī)師必備技能。腔鏡手術(shù)特點1.腔鏡手術(shù)能夠在未開體腔狀況下干脆進(jìn)入檢查部位，視察病灶形態(tài)及四周組織變更狀況，必要時可取少量病灶組織送病理檢驗作出明確診斷，還可以干脆進(jìn)行病灶切除，做到診斷疾病、評估預(yù)后和治療同時進(jìn)行。.腔鏡手術(shù)將干脆操作轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接操作，將手術(shù)室移至于腔內(nèi)，解除空氣攜帶的感染，保持組織干燥，能有效地防止手術(shù)感染。.將立體解剖轉(zhuǎn)變?yōu)槠矫娼馄?，放大微觀視野，便于精細(xì)操作。.損傷小，病人苦痛少，術(shù)后復(fù)原快，縮短了住院時間,一般中型腔鏡手術(shù)，術(shù)后三天即可出院。.并發(fā)癥少。較常見并發(fā)癥有：氣腫、氣栓、出血、內(nèi)臟損傷，心肺功能障礙，其中出血、內(nèi)臟損傷較為嚴(yán)峻甚至危及生命，常須要開腹處理。.由于器械設(shè)備精密，功能困難，正確的清洗、消毒和保養(yǎng)，使儀器處于最佳狀態(tài)，是保障手術(shù)順當(dāng)進(jìn)行和手術(shù)勝利的重要前提，也是避開發(fā)生潛在并發(fā)癥的重要因素，另外，助手的協(xié)作也是腔鏡手術(shù)勝利的關(guān)鍵。管理要點1.應(yīng)建立腔鏡手術(shù)資格考核準(zhǔn)人制度：腔鏡醫(yī)師應(yīng)熟識儀器設(shè)備，駕馭適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的處理，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)必需從簡潔到困難逐步嫻熟駕馭，醫(yī)院應(yīng)組織人員對腔鏡醫(yī)師進(jìn)行技能考核，確認(rèn)其駕馭基本技能后才能從事腔鏡實際操作，施行中型以上手術(shù)者，一般應(yīng)有主治醫(yī)師以上資格。從未進(jìn)行過腔鏡手術(shù)的醫(yī)師，在臨床實施操作前應(yīng)接受有閱歷的腔鏡醫(yī)師指導(dǎo)手術(shù)30例以上，方能獨立操作。.仔細(xì)做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)工作，這是腔鏡手術(shù)質(zhì)量的重要保障。(1)儀器設(shè)備必需有專人負(fù)責(zé)保管和保養(yǎng)，保養(yǎng)者必需熟識設(shè)備的性能，嫻熟連接各種裝置，應(yīng)定期檢查電視系統(tǒng)、攝像、光源、電切等是否處于正常狀態(tài)。(2)清洗：器械用后，應(yīng)用清水洗凈，保持管道干燥，清洗時牢記溫柔,清洗后必需常規(guī)檢查有無磨損和斷裂。(3)消毒：禁用有機(jī)溶液擦洗，可實行浸泡液、薰蒸液、高溫高壓滅菌法消毒；攝像儀、導(dǎo)光束、電切鏡、附件可用75%酒精紗布擦洗消毒兩遍或采納一次性無菌塑料套套袋，達(dá)到隔離消毒目的。(4)設(shè)備運(yùn)用的電源必需與說明中規(guī)定的相一樣，電源插座接地牢靠。（5）設(shè)備在運(yùn)行中不允許搬移，更不允許在未脫御外罩的狀況下運(yùn)行，設(shè)備在停用后必需關(guān)掉總電源。.預(yù)防和剛好發(fā)覺、處理并發(fā)癥：術(shù)前應(yīng)有固定護(hù)士協(xié)作幫助，擺好體位，病人身體各部位不能與金屬相接觸；操作時，術(shù)者應(yīng)熟識解剖位置和操作步驟，動作溫柔、精確，止血徹底，尤其是運(yùn)用高頻電切、電凝或激光時,要留意避開四周組織，防止其他內(nèi)臟損傷。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)視察，嚴(yán)防繼發(fā)性出血和休克，一旦發(fā)生馬上處理，盆腔手術(shù)后，要重點視察尿液、陰道分泌物，警惕輸尿管、膀胱等臟器損傷現(xiàn)象。附二：住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量管理考評標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)前管理1）經(jīng)治醫(yī)師必需仔細(xì)詢問病史，主刀醫(yī)師應(yīng)親自對病人進(jìn)行全面體格檢查，在完成常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的特別檢查，盡可能駕馭較完備的客觀資料，得出正確的術(shù)前診斷。2）經(jīng)管醫(yī)師必需剛好完成術(shù)前小結(jié)，術(shù)前談話由主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，對危重、疑難、風(fēng)險較大的手術(shù)，主刀醫(yī)師應(yīng)親自向患者或其近親屬或其關(guān)系人說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等，并請患者本人或近親屬或其關(guān)系人簽名。3）全部擇期手術(shù)病人均要有術(shù)前探討記錄，對疑難重癥手術(shù)或危急性較大的手術(shù)，科主任應(yīng)組織術(shù)前探討，必要時邀請麻醉、護(hù)理等相關(guān)科室人員參與，擬定手術(shù)方案。4）擇期手術(shù)應(yīng)由科主任支配專人開具手術(shù)通知單，按手術(shù)大小、類別合理支配相應(yīng)人員手術(shù)，并在術(shù)前一天上午將手術(shù)通知單送醫(yī)務(wù)科、麻醉科、手術(shù)室。5）手術(shù)前一天的病程記錄上要有主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄。6）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按通知單上的時間準(zhǔn)時起先手術(shù)，施術(shù)前應(yīng)再次核對病人姓名、床號、診斷和手術(shù)部位。7）凡是新開展的手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)擬定具體的手術(shù)方案、操作步驟、可能發(fā)生的意外及處理方法，并向醫(yī)務(wù)科書面報告，需報衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，應(yīng)按規(guī)定報批后，才能實施。.術(shù)中管理1）術(shù)中全部醫(yī)務(wù)人員必需肅穆仔細(xì)一絲不茍地工作，不能閑談與病情、手術(shù)無關(guān)的話題，不能運(yùn)用私人通訊工具。2）手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師對病人全面負(fù)責(zé)，具有組織和指揮全部手術(shù)過程、確定操作原則、方法與步驟的職責(zé)，其他人員均必需聽從術(shù)者的指揮。3）加強(qiáng)手術(shù)期間麻醉的視察與處理，對出現(xiàn)的異樣生命參數(shù)，麻醉師應(yīng)剛好分析處理，保證手術(shù)順當(dāng)進(jìn)行。4）任何手術(shù)均要求解剖層次清晰，止血完善，留意愛護(hù)暴露的組織，避開手術(shù)副損傷。5）手術(shù)過程中如有意外發(fā)生或遇有疑難問題時，主刀醫(yī)師必需保持醒悟的頭腦，當(dāng)機(jī)立斷，限制危情，必要時馬上請上級醫(yī)師到場解決，或邀請術(shù)中緊急會診。6）手術(shù)切割下來的標(biāo)本應(yīng)給病人家屬過目并送病理檢查，變更原手術(shù)支配應(yīng)剛好向病人家屬或其關(guān)系人告知理由，征得病人家屬或其關(guān)系人簽字同意后方能施行。7）手術(shù)完畢時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，清點紗布和手術(shù)器械。.術(shù)后管理1）術(shù)后應(yīng)由麻醉醫(yī)師親自護(hù)送病人過床，過床時要留意病人的生命體征，危重病人、全麻病人及大手術(shù)后病人,主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)和麻醉師一起將病人親自送回病房。2）主刀醫(yī)師或第一助手應(yīng)于術(shù)后剛好完成第一次術(shù)后病程記錄和手術(shù)記錄，重危病人應(yīng)于術(shù)后馬上完成。3）病人送回病房后，主刀醫(yī)師或第一助