醫(yī)言病例：銀杏內(nèi)酯注射液治療腦梗死恢復(fù)期1例

卒中專欄I醫(yī)言病例：銀杏內(nèi)酯注射液治療腦梗死恢復(fù)期1例譚某，女，36歲，左側(cè)肢體活動不利，伴言語不能1個月?；颊哂?019年5月1日10:30起床時出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，伴言語不能、站立不能，隨即出現(xiàn)意識喪失、呼之不應(yīng)。家屬立即送往醫(yī)院，頭顱CT提示："右側(cè)額葉片狀密度減低影"，當(dāng)日于全麻下行"腦血管造影+頸動脈取栓術(shù)”。術(shù)后予以清除氧自由基、改善腦循環(huán)等對癥支持治療。病情進(jìn)一步發(fā)展，5月3日又于全麻下行"腦內(nèi)減壓術(shù)+硬腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)+顱腦去骨瓣減壓術(shù)+顱腦壓監(jiān)護(hù)探頭置入術(shù)"，術(shù)后予以營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防癲癇及對癥處理，治療效果可，患者生命體征平穩(wěn)，仍有左側(cè)肢體活動不利、言語不能、日常生活功能障礙。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，患者于2019年5月24日到上海市第二康復(fù)醫(yī)院就診，門診以"腦梗死（恢復(fù)期）”收入院。?？茩z查：患者神志清，精神萎靡，言語含糊，復(fù)述、對答不配合，時間、地點(diǎn)等定向力檢查、言語理解欠佳，計算力、記憶力等檢查不能配合。雙側(cè)額紋對稱，伸舌檢查不能配合。左上肢肌力I級，左下肢肌力I級；右側(cè)肢體肌力IV級。感覺檢查不配合。雙側(cè)肱二頭肌反射、撓反射基本正常,左膝反射、腱反射基本正常，病理征未明顯引出。坐位平衡1級，行走不能。左側(cè)踝輕度攣縮，背屈、趾屈活動度受限；左肩關(guān)節(jié)被動活動后，患者顯痛苦面容，無明顯關(guān)節(jié)腔空虛，無明顯異?；顒印；颊咦黄胶獠荒堋runnstrom分期：左側(cè)上肢I(xiàn)期，左手I期，左下肢I(xiàn)期。改良Ashworth:雙側(cè)肢體肌張力基本正常。洼田飲水實(shí)驗(yàn)：5分。MMSE:不能配合，認(rèn)知知覺功能障礙。改良ADL評分：5分，日常生活活動能力重度功能缺陷?；颊呒韧酗L(fēng)濕性心臟病病史10余年，2005年行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后長期服用華法林抗凝，此次發(fā)病前未規(guī)律檢查INR,此次發(fā)病前患者活動后偶感胸悶；糖尿病史3年，未服藥治療，近半年曾訴四肢末端麻木不適,服用〃二甲雙肌L格列齊特〃降血糖，血糖控制尚可。有青霉素藥物過敏史?；颊咝g(shù)后CT顯示,大面積額顆葉損傷臨床診斷L腦梗死（恢復(fù)期）（右側(cè)額題葉）.風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜置換術(shù)后.2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變.肺部感染功能診斷：左側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙左側(cè)肢體感覺功能障礙平衡功能障礙左肩關(guān)節(jié)疼痛左踝關(guān)節(jié)攣縮言語功能障礙吞咽功能障礙認(rèn)知知覺功能障礙日常生活功能障礙改善腦循環(huán)及周圍血液循環(huán)：銀杏內(nèi)酯注射液（拮抗血小板活化因子、改善微循環(huán)）10ml/d;神經(jīng)營養(yǎng)及修復(fù)：甲鉆胺、銀杏內(nèi)酯注射液（含51%銀杏內(nèi)酯ABC和48%白果內(nèi)酯）;調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：阿托伐他??；控制血糖：二甲雙服、格列齊特。02對癥治療抗感染：莫西沙星、頭抱米諾；止咳祛痰：喘可治、浪己新；保肝：復(fù)方甘草酸甘；營養(yǎng)心肌：益心舒；預(yù)防癲癇：丙戊酸鈉。改善患側(cè)肢運(yùn)動及日常生活能力：偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動（大、小）、電動起立床、中頻、生物反饋療法；改善左側(cè)肢體精細(xì)功能及娛樂能力：作業(yè)治療、手功能訓(xùn)練；改善言語及構(gòu)音功能、認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練：言語訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練；傳統(tǒng)康復(fù)治療：針灸治療。住院治療第12天患者言語含糊，表達(dá)左側(cè)肢體乏力、左側(cè)肢體麻木不適等較前稍好轉(zhuǎn)。患者出院后3個月隨訪結(jié)果提示，左側(cè)肢體麻木等較前明顯改善，目前繼續(xù)隨訪中。討論該病例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予銀杏內(nèi)酯注射液，銀杏內(nèi)酯主要由銀杏內(nèi)酯ABC、白果內(nèi)酯組成，銀杏內(nèi)酯ABC可以抑制血小板聚集，減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)；白果內(nèi)酯可以保護(hù)神經(jīng)，提高血供和氧供，改善微循環(huán)，營養(yǎng)末梢神經(jīng)?？偨Y(jié)?患者"腦梗死”發(fā)作后，經(jīng)積極取栓治療后，病情逐漸平穩(wěn)，但遺留左側(cè)肢體活動不利、言語不能、日常生活功能障礙；?患者"左側(cè)肢體乏力""四肢麻木"，均由神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致，只是前者對應(yīng)大腦神經(jīng)，后者對應(yīng)周圍末梢神經(jīng)。因此，神經(jīng)保護(hù)劑的選擇是治療的關(guān)鍵。?傳統(tǒng)單一的卒中治療手段難以解決復(fù)雜的治療困局科技含量較高的現(xiàn)代創(chuàng)新型植物藥為卒中的治療提高了新的治療手段。?臨床實(shí)踐證明銀杏內(nèi)酯注射液（銀杏內(nèi)酯ABC51%+白果內(nèi)酯48%）10ml/d治療腦梗死合并糖尿病并發(fā)癥療效好，同時有效改善腦梗死后遺癥（如肢體乏力）和糖尿病并發(fā)