髂腰韌帶損傷

髂腰韌帶損傷概述髂腰韌帶損傷是慢性損傷性疾病，以下腰部疼痛為主癥，臨床中多見。因其病灶位置深在、隱蔽，臨床癥狀與腰背筋膜損傷、骶髂關(guān)節(jié)錯位與損傷等病癥相近似，診治時宜混淆。局部解剖腰椎中第五腰椎椎體最大，前高后低。橫突粗壯，伸向外側(cè)，然后轉(zhuǎn)向外上，呈現(xiàn)一個明顯上翹的角度。少數(shù)人的L5橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)。髂腰韌帶位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部前面之間。髂腰韌帶為一肥厚而強(qiáng)韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀；止于髂嵴的內(nèi)唇后半，在骶棘肌的深面，覆蓋于盆面腰方肌筋膜的加厚部；內(nèi)側(cè)與橫突間韌帶和骶髂后短韌帶相融合。局部解剖由于L5椎體在髂嵴平面以下，可以抵抗自身體重所引起的剪力，因此髂腰韌帶只具有限制L5椎體旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶骨上朝前滑動的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。髂腰韌帶位于腰部的深層，位置深在，所以如有病變，其癥狀也較含混、模糊。局部解剖

病因病理

由于髂腰韌帶可以抵抗身體重量所引起的剪力，可以限制L5椎體旋轉(zhuǎn)，同時防止L5在骶骨上朝前滑動，所以當(dāng)腰部過度屈曲、扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈的情況下負(fù)重，可引起急性髂腰韌帶損傷。這類損傷，經(jīng)休息和調(diào)治后可痊愈或轉(zhuǎn)為慢性損傷。慢性勞損多見于長期做過度彎腰工作的人，多為兩側(cè)同時發(fā)病，單側(cè)發(fā)病較少。損傷的組織發(fā)生攣縮，使髂腰韌帶平衡腰部下段的作用減弱或喪失，腰部呈僵硬狀態(tài)，腰部轉(zhuǎn)側(cè)仰俯功能受限，搬抬重物時容易引起劇痛。

病因病理

臨床表現(xiàn)

①L5兩側(cè)或一側(cè)深在性疼痛，患者只能指出疼痛部位，但指不出明確的痛點(diǎn)。②疼痛最常反射到腹股溝內(nèi)側(cè)，也可反射到股內(nèi)上方及同側(cè)下腹壁。③在第4腰椎和第5腰椎外側(cè)緣和髂嵴之間的髂腰角處有深在性壓痛。如向髂骨與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面深壓，往往可以得到明確的壓痛點(diǎn)，如雙側(cè)同時損傷，則雙側(cè)都有壓痛點(diǎn)。

診斷要點(diǎn)1、有外傷史和勞損史，以勞傷者為多。

2、下腰部疼痛、僵硬、勞累或腰部過度活動后加重。

3、下腰部外觀常無明顯變化，但用拇指由第五腰椎棘突向髂嵴方向按壓時，可有疼痛出現(xiàn)，特別是在髂嵴按壓時疼痛較為明顯。在髂腰三角近髂骨處按壓，有深壓痛。

診斷要點(diǎn)4、站立位檢查時，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)髂嵴比健側(cè)高，患側(cè)下肢也相應(yīng)比健側(cè)下肢縮短.若兩腿長度相差大于1.25cm時，行走時即可出現(xiàn)跛行。作上體側(cè)屈動作時，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重（有的向患側(cè)屈時疼痛，有的向健側(cè)屈時痛，有的無論向哪一側(cè)屈都痛）。

屈膝屈髂試驗(yàn)陽性：患者仰臥位，健側(cè)下肢伸直放于床上，患側(cè)膝髖充分屈曲時外展外旋髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)下腰部疼痛為陽性。5、對髂腰韌帶行局部麻醉治療后幾分鐘，一切癥狀均消失。6、X線檢查：多無異常發(fā)現(xiàn)。診斷要點(diǎn)

針刀治療

體位：俯臥位。腹下墊薄枕，使腰骶部變平或稍后突，便于針刀操作。定點(diǎn)：①第4、5腰椎橫突末端點(diǎn)：定1~2點(diǎn)。此點(diǎn)為L4或L5橫突末端下緣點(diǎn)，應(yīng)在L4-5或L5-S1的棘間中點(diǎn)水平線外側(cè)約30mm處，由于L5橫突上翹，L5橫突可能稍高一些。②髂嵴內(nèi)側(cè)邊緣壓痛點(diǎn)此痛點(diǎn)多在髂后上棘內(nèi)下方的凹陷處尋得。③三點(diǎn)合一點(diǎn)定點(diǎn)于L4、L5橫突中間與髂嵴上緣的等長線上1點(diǎn)。

針刀治療

針刀操作：①第4、5腰椎橫突末端點(diǎn)：痛點(diǎn)偏于L4、L5橫突側(cè)方，刀口線與骶棘肌平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚。當(dāng)?shù)朵h達(dá)橫突骨面后，再將刀鋒調(diào)整到橫突外端，刀口線與橫突尖端下緣骨面的弧度平行，做切開剝離3~5刀（刀口線與髂腰韌帶纖維垂直）。然后，縱行疏通、橫行剝離。如L4、L5橫突分別定點(diǎn)時，分別治療，操作方法相同。

②在髂嵴內(nèi)側(cè)邊緣點(diǎn)：進(jìn)刀點(diǎn)在L5-S1棘間中點(diǎn)外30~40mm處，即在第5腰椎橫突尖端的外方，近髂嵴側(cè)的部位。刀口線與脊柱順列平行，刀體與頭側(cè)皮面呈70°角，快速刺入，深達(dá)髂骨骨面后，將刀鋒調(diào)至髂嵴邊緣內(nèi)唇；然后，使刀體沿刀口線方向向第5腰椎橫突方向（即頭側(cè)）傾斜，使刀體與頭側(cè)皮面成15°角，令刀鋒緊扣髂嵴內(nèi)側(cè)緣的骨面，進(jìn)行鏟剝2~3刀，再給予疏通和剝離即可。

針刀治療

③也可將①②兩點(diǎn)合并一起操作。定點(diǎn)與②相同，進(jìn)刀稍有區(qū)別。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw。先做L4橫突，刀柄向下外傾斜（刀鋒指向L4橫突尖），勻速推進(jìn)，直至L4橫突骨面；對L4橫突尖端和下緣做切開剝離2~4刀；然后，提起刀鋒至皮下，將刀鋒移至L5橫突尖，與L4橫突尖的操作方法相同。再稍提起刀鋒，刀柄向脊柱中線的頭側(cè)傾斜，勻速推進(jìn)針刀，直指下方髂骨嵴內(nèi)側(cè)面骨面；到達(dá)骨面后，調(diào)整刀鋒到髂骨上緣內(nèi)唇；再向頭側(cè)傾斜刀體，與皮面約呈15°角，使刀口線緊貼髂骨上緣內(nèi)側(cè)骨面，鏟剝2~4刀，即可出刀。這就是一刀三向的操作法。術(shù)畢，以創(chuàng)可貼或無菌敷料覆蓋刀口，固定。

針刀治療

針刀治療術(shù)后手法操作：①病人側(cè)臥，左右斜扳一次。②病人坐位，盡量屈背彎腰，雙手伸向足端，以左手觸右腳，以右手觸左腳，反復(fù)彈性動作多次。③病人仰臥，助手固定病人于腋下，醫(yī)生雙手握小腿踝上，牽引下肢2~3次。④病人站立位，醫(yī)生站于病人背后，雙手固定髂嵴讓病人軀干向健側(cè)過度側(cè)屈2~3次。注意事項(xiàng)

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