新生兒黃疸及光照療法的應(yīng)用與護(hù)理課件

新生兒黃疸及光照療法的應(yīng)用與護(hù)理

奉節(jié)縣中醫(yī)院

曾傳紅新生兒黃疸新生兒期血清膽紅素代謝異常，在體內(nèi)積蓄造成皮膚粘膜黃染新生兒黃疸--膽紅素代謝過程新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成較多：

紅細(xì)胞壽命較短，1g血紅素分解可產(chǎn)生35mg膽紅素，所以新生兒每天產(chǎn)生的膽紅素量（8—10）為成人的2倍還有25%的膽紅素來(lái)自于非血紅蛋白的血紅素（如肌紅蛋白、肝內(nèi)游離血紅素）和還未成熟就在造血器官中破壞的紅細(xì)胞新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足：

新生兒因?yàn)楦闻K體蛋白缺乏，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足，Y和Z蛋白的活性要到后5—10天達(dá)成成人水平新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：肝臟功能不成熟與配體蛋白結(jié)合的未結(jié)合膽紅素被運(yùn)送到肝細(xì)胞后，與葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合膽紅素，所以是新生兒生理性黃疸的主要原因出生后UDPGT活性迅速增長(zhǎng)，至6—12周達(dá)成成人水平新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：肝腸循環(huán)增長(zhǎng)：新生兒腸壁有較多的葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素水解為末結(jié)合膽紅素又被腸道吸收入血液循環(huán)，加重肝臟的膽紅素負(fù)荷1g胎糞含膽紅素1mg，故胎糞排出延遲可使肝腸循環(huán)明顯增長(zhǎng)新生兒黃疸—膽紅素代謝過程新生兒黃疸分類可分為：生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸：很常見，60%足月兒，80%早產(chǎn)兒主要原因：肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足和生后短時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多臨床一般情況好，無(wú)病理征象時(shí)間：出現(xiàn)：生后2—3天高峰：4—5天消退：足月兒7—14天；早產(chǎn)兒3—4周水平：峰值足月兒：＜205umol/L(12mg/dl)

早產(chǎn)兒：＜257umol/L(15mg/dl)上升幅度：＜5mg/dl性質(zhì)：以間接膽紅素為主生理性黃疸的影響原因：種族：東方人、美洲印第安人和白人遺傳：同胞是高膽紅素者的危險(xiǎn)性高地域：高原地域較平原地域高喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、早期喂養(yǎng)不足生理性黃疸的干預(yù)：不需特殊治療，多數(shù)可自行消退早期喂奶建立腸道正常菌群病理性黃疸：出現(xiàn)時(shí)間過早：＜24h黃疸程度嚴(yán)重：足月兒：＞205umol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒：＞257umol/L(15mg/dl)進(jìn)展過快：每天上升超出85umol/L(5mg/dl)消退延遲：（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒不小于4周）

引起病理性黃疸的代表性疾病常見病因引起病理性黃疸的代表性疾病新生兒溶血性疾?。缸友筒缓?，同族免疫性溶血）紅細(xì)胞酶缺陷（G-6-PD缺陷癥等）紅細(xì)胞構(gòu)造異常（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）感染新生兒溶血?。ㄍ迕庖咝匀苎?/p>

母子血型不合85.3%OA或B相對(duì)輕14.6%Rh(-)Rh(+)比較重紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶地域特點(diǎn)：遺傳特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)：起病可早可晚，大部分于生后2—4天出現(xiàn)黃疸我國(guó)廣東、廣西、海南、四川等地發(fā)病率高本病為性聯(lián)不完全顯性遺傳性疾病，男性多發(fā)遺傳性球形細(xì)胞增多癥:本病是常染色體顯性遺傳，常有明顯的家族史一般于48h內(nèi)起?。褐饕w現(xiàn)是貧血和黃疸試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血涂片：見小球形紅細(xì)胞，數(shù)目多少不等（1%~30%）感染

使紅細(xì)胞破壞增長(zhǎng)使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低母乳性黃疸：早發(fā)型晚發(fā)型哺乳不足；腸肝循環(huán)增長(zhǎng)腸道中—葡萄糖醛酸苷酶含量較多母乳性黃疸的特點(diǎn)：?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)無(wú)任何臨床癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育很好非溶血性未結(jié)合膽紅素增高肝功正常，無(wú)貧血高峰在生后7—10天，連續(xù)6—12周暫停母乳2—3天，黃疸可迅速消退不需任何治療母乳性黃疸：治療預(yù)后很好鼓勵(lì)喂養(yǎng)、監(jiān)測(cè)膽紅素、必要時(shí)光療＜15mg；＞15mg；＞20mg治療：1、退黃2、減輕神經(jīng)毒性光療：增進(jìn)膽紅素排出酶激活劑：增強(qiáng)肝細(xì)胞代謝（苯巴比妥）換血：迅速移出過多的膽紅素護(hù)理：病情觀察生命體征的監(jiān)測(cè)觀察患兒的精神反應(yīng)膽紅素腦病四期：警告期（12~24h）：嗜睡、肌張力減弱、吸吮反射減弱、精神萎靡痙攣期（1~2d)：痙攣、伸肌張力增高出現(xiàn)角弓反射，80%患兒出現(xiàn)發(fā)燒恢復(fù)期（1~2w）：吸吮力和反應(yīng)、呼吸好轉(zhuǎn)、痙攣減輕、肌張力從增高發(fā)展到肌張力減低后遺癥期（2m后）：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽力障礙、智力發(fā)育落后

慢性膽紅素腦病護(hù)理觀察患兒的皮膚黃染程度觀察大小便的次數(shù)、量、性質(zhì)觀察皮膚情況、有無(wú)破潰、感染灶等情況護(hù)理癥狀護(hù)理黃疸的護(hù)理光療的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)及飲食的護(hù)理藥物治療的護(hù)理心里護(hù)理光照療法及護(hù)理光照原理：光療：原理：

光尿液未結(jié)合膽紅素水溶性異構(gòu)體排出

425~475nm（藍(lán)色）

膽汁

510~530nm（綠色)550~600nm（白色）波長(zhǎng)450~460的光線作用最強(qiáng)，未結(jié)合膽紅素在光上網(wǎng)作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素發(fā)生異構(gòu)。從而使血清膽紅素濃度降低影響光強(qiáng)度的主要原因：光源距離照射能量大小與光源與嬰兒間的距離的平方成反比，一般要求光源至腹部距離為35~40cm為宜光源與嬰兒間的角度垂直照射效果不小于斜射，故雙面平行燈管照射，符合光學(xué)要求影響光強(qiáng)度的主要原因：光照面積光照面積越大越好燈管使用時(shí)間特殊藍(lán)光燈管可用3000小時(shí)，一般藍(lán)光燈管可用2500小時(shí)光療措施：?jiǎn)蚊婀獐煼ǎ汉嫌糜陬A(yù)防性治療注意事項(xiàng)：每隔2~4小時(shí)翻身一次。周圍環(huán)境維持在30℃左右光療措施：雙面治療：

注意事項(xiàng)：

進(jìn)行治療時(shí)，箱內(nèi)上下都有藍(lán)光燈管，療效優(yōu)于單面光療不顯性失水的增長(zhǎng)對(duì)于煩躁的患兒應(yīng)及時(shí)安撫移動(dòng)光療車白光光療燈：

高強(qiáng)度冷光源聚光鏡頭、光能量更集中增強(qiáng)了嬰兒和醫(yī)護(hù)人員的舒適度不影響其他嬰兒休息光療措施：移動(dòng)式黃疸治療儀措施：缺陷：只可進(jìn)行單面光療，效果較差可將患兒置于主機(jī)上，主機(jī)內(nèi)有兩根藍(lán)光燈管，燈管上有一層透明塑料布（結(jié)實(shí)且透光性好），患兒穿上治療服，即可進(jìn)行光遼藍(lán)光毯：高強(qiáng)度冷光源光導(dǎo)纖維技術(shù)母嬰同室便攜光療注意事項(xiàng)：

光療時(shí)必須充分暴露患兒皮膚，使之有較大接觸面積，用黑布遮住雙眼，預(yù)防損傷視網(wǎng)膜；用尿布遮蓋生殖器，預(yù)防損傷生殖器功能光療注意事項(xiàng)：因患兒需裸體，光療箱的溫度需30℃左右，濕度50%。夏季預(yù)防過熱，冬季注意保暖，每2小時(shí)測(cè)體溫及箱溫一次，一便隨時(shí)調(diào)整光療時(shí)不顯性失水增長(zhǎng)，每日液體入量應(yīng)增長(zhǎng)15%~20%，并應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量光療注意事項(xiàng)：光療的作用部位在皮膚的淺層組織需要需要每12~二十四小時(shí)監(jiān)測(cè)血膽紅素一次；藍(lán)光燈管每次照射后應(yīng)做統(tǒng)計(jì)，超出2023小時(shí)應(yīng)更換新管，以免影響療效光療注意事項(xiàng)：應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)箱溫、體溫、呼吸、脈搏、進(jìn)食量、大小便次數(shù)。親密觀察全身情況、嘔吐、發(fā)紺、及大便性狀光療哭鬧不安者，可予以苯巴比妥，預(yù)防皮膚擦傷光療副作用：

發(fā)燒為最常見現(xiàn)象之一，這是因?yàn)闊晒鉄舻臒崮芩?。天熱更易產(chǎn)生此種現(xiàn)象。相反在冬季或有些低出生體重兒，光療時(shí)因?yàn)楸Ｅ粔?，可引起體溫偏低光療副作用：

腹瀉亦為常見，大便稀薄呈綠色，每日4~5次，最早于光療3~4小時(shí)即可出現(xiàn)，但光療結(jié)束后不久即停止光療副作用：皮疹

有時(shí)會(huì)出現(xiàn)斑點(diǎn)皮疹，有時(shí)為瘀點(diǎn)，可連續(xù)到光療結(jié)束，常分布于面部、下肢、軀干，消退后不留痕跡光療副作用：核黃素缺乏與溶血光療超出二十四小時(shí)，能夠造成機(jī)體內(nèi)核黃素缺乏，核黃素吸收高峰在450這正是藍(lán)光對(duì)膽紅素作用的最大光譜。所以膽紅素與核黃素同步分解，造成核黃素缺乏?？墒谷苎又毓獐煾弊饔茫呵嚆~癥青銅癥的原因可能是因?yàn)槟懼舴e，照光后阻止了膽管對(duì)膽紅素光氧化產(chǎn)物的排泄。光療并不損害肝功能。青銅癥在光療前就有肝功能障礙。當(dāng)光療停止后，青銅癥能夠逐漸消退，但時(shí)間較長(zhǎng)光療副作用：低血鈣光療中可引起低血鈣的發(fā)生，但一般并無(wú)臨床癥狀，只要使用鈣劑或者停止光療，底鈣一般能夠得到恢復(fù)。值得注意的是低鈣嚴(yán)重者能夠引起呼吸暫停、抽搐、青紫甚至危及生命光療副作用：貧血母嬰血型不合溶血癥光療治療后可能繼續(xù)有貧血現(xiàn)象，是因抗體的繼續(xù)存在光療副作用：其他對(duì)多組經(jīng)光療的小兒隨訪成果表