器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理課件

器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理

Organicmentaldisorders1可編輯課件一、概述器質(zhì)性精神障礙（Organicmentaldisorders）是一組由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙：由腦部疾病引起的精神障礙。腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等。軀體疾病所致精神障礙：腦以外的軀體疾病引起的精神障礙。2可編輯課件器質(zhì)性綜合征①意識障礙：譫妄綜合征②智能障礙：癡呆綜合征③記憶障礙：遺忘綜合征：(Korsakoff’ssyndrome)④人格變化⑤分離（轉(zhuǎn)換）綜合征⑥精神病性癥狀（如幻覺、妄想等）⑦情感障礙綜合征⑧神經(jīng)癥樣綜合征3可編輯課件（一）譫妄綜合征（delirium）譫妄：意識障礙、明顯的興奮躁動(dòng)、感知覺障礙為三聯(lián)征的器質(zhì)性精神障礙癥狀群。是一組體現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）。4可編輯課件病因

①感染；②內(nèi)分泌代謝障礙；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；④外傷；⑤急性腦血管疾病;⑥電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏；⑥手術(shù)后；⑦藥物中毒;⑧缺氧等。譫妄（delirium）5可編輯課件譫妄的特征急性起病，癥狀變化大，一般連續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。前驅(qū)期：1-3天坐立不安、焦急、激惹、注意渙散、睡眠障礙等意識障礙：神志恍惚，注意力不集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清楚度降低。晝輕夜重。記憶障礙：以即刻記憶和近記憶障礙最明顯感知覺障礙：視錯(cuò)覺、視幻覺情緒障礙：焦急、抑郁、恐怖、憤怒、欣快睡眠-覺醒周期不規(guī)律事后大多遺忘。6可編輯課件譫妄狀態(tài)7可編輯課件臨床分期

第一階段不安、話多，時(shí)間、空間定向障礙，近記憶和即刻記憶障礙，可能有牽連觀念，對視覺、聽覺的刺激敏感度增長，情緒不穩(wěn)定，失眠或睡眠節(jié)律紊亂、多夢。第二階段言語不連貫、模糊不清，注意力受損，時(shí)間、空間、人物定向障礙明顯。對環(huán)境的錯(cuò)誤解釋明顯，情緒不安、活動(dòng)過分。第三階段患者連續(xù)過分活動(dòng)，毫無目的、不協(xié)調(diào)。語言條理性差，呈現(xiàn)整體性的定向力、記憶力障礙，出現(xiàn)幻覺、妄想。情緒顯現(xiàn)抑郁和恐驚。第四階段患者在極度譫妄狀態(tài)下，可能顯出激動(dòng)或呆僵，此時(shí)患者與環(huán)境之間已無有意義的關(guān)系。8可編輯課件（二）癡呆綜合征（dementia）癡呆：是指較嚴(yán)重的、連續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格變化，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（chronicbrainsyndrome）。9可編輯課件癡呆的臨床體現(xiàn)緩慢隱匿起病認(rèn)知功能障礙：記憶減退是常見癥狀：近記憶障礙，伴隨病情的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛構(gòu)(confabulation)智能減退思維緩慢、貧乏，對一般事物的了解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn)和人物定向障礙人格變化社會功能受損：不能完畢熟悉的工作，生活不能自理10可編輯課件早期體現(xiàn)①最早的癥狀常為近記憶力下降。如體現(xiàn)為記不住定好的約會與任務(wù)，記不起近期發(fā)生的事件；患者常采用措施彌補(bǔ)，如記筆記，常力圖掩飾。但遠(yuǎn)記憶力受損不明顯，仍記得諸多往事。②學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能的能力下降。③因?yàn)榇嬖诩膊〉淖灾Γ曰颊叱ψ约旱那闆r體現(xiàn)出焦急、苦惱、易激惹等情緒反應(yīng)。④個(gè)性變化(漫不關(guān)心，不注重儀表，多疑、固執(zhí))。11可編輯課件中期體現(xiàn)①近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損②了解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性，漸發(fā)展至電報(bào)式語言，缺乏形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏③現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆?，易出現(xiàn)妄想④行為動(dòng)作笨拙、不守規(guī)矩，控制力下降12可編輯課件晚期體現(xiàn)智能、人格衰退嚴(yán)重記憶力極差個(gè)人生活料理能力喪失言語了解與體現(xiàn)嚴(yán)重受損行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最終可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭8-23年13可編輯課件（三）遺忘綜合征（amnesticsyndrome）遺忘綜合征：（柯薩可夫綜合征，Korsakoff‘ssyndrome)，是由腦器質(zhì)性病理變化所造成的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。病因：大腦損傷、酒精濫用、感染、中毒、腦血管疾病等14可編輯課件臨床體現(xiàn)嚴(yán)重的記憶障礙，尤其是近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物困難常有虛構(gòu)其他認(rèn)知功能和技能則相對保持完好15可編輯課件二、腦器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理16可編輯課件【一】腦器質(zhì)性精神障礙病種阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)血管性癡呆(vasculardementia,VD)顱腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致的精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙17可編輯課件18可編輯課件1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣告“我近來被告知我是美國將患阿爾茨海默病的人中的一員。目前，我感覺良好。我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛妻南希及全家一起在生命的旅途上行進(jìn)。我打算多享有些野外生活的樂趣并與我的朋友和支持者們保持聯(lián)絡(luò)?！?9可編輯課件

二年后不認(rèn)識熟人

六年后不認(rèn)識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)

說話、做事困難

十年后20可編輯課件

21可編輯課件DR.ALOISALZHEIMER

(1864-1915)

Alzheimer’sdisease22可編輯課件1、阿爾茨海默?。ò柌赡┦喜。?Alzheimer’sdisease,AD)

定義：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。早發(fā)型：<65歲，即早老性癡呆。晚發(fā)型：>65歲，即老年性癡呆。23可編輯課件老年前期癡呆起病在65歲此前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆（preseniledementia）多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較明顯，常有失語和失用24可編輯課件25可編輯課件26可編輯課件27可編輯課件28可編輯課件阿爾茨海默病29可編輯課件30可編輯課件病程和預(yù)后起病隱匿，為連續(xù)性、進(jìn)行性病程，一般經(jīng)歷8～23年。預(yù)后自愈——罕見嚴(yán)重癡呆褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等

死亡31可編輯課件治療盡早發(fā)覺可逆性癡呆注意伴發(fā)的精神癥狀，予以對癥處理不可逆性癡呆，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，減輕或延緩其功能殘缺；藥物：乙酰膽堿酯酶(AchE)克制劑：可改善患者的記憶障礙：多那培佐(donepezil，安理申Aricept），石杉堿-甲(huperzineA)促腦代謝藥:腦復(fù)新、腦復(fù)康、氫化麥角堿等血管擴(kuò)張藥等抗氧化劑:維生素E加強(qiáng)生活護(hù)理32可編輯課件2、血管性癡呆(vasculardementia，VD)

VD的起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng)較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格變化較少見，早期自知力存在，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀。有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史或有腦血管障礙危險(xiǎn)原因病史，體格檢驗(yàn)可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認(rèn)知功能缺損一般較局限，記憶缺損可能不太嚴(yán)重。33可編輯課件影響精神癥狀的原因病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度急性、廣泛損害→譫妄慢性、廣泛損害→癡呆前額葉病變→人格變化邊沿系統(tǒng)損害→情緒障礙海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核損害→記憶障礙34可編輯課件影響精神癥狀的原因年齡：小朋友大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化老年人大腦已經(jīng)有退化，易出現(xiàn)癡呆、譫妄35可編輯課件影響精神癥狀的原因病前素質(zhì)、人格特征：病前軀體情況較差者，加上新的病變，易出現(xiàn)譫妄等器質(zhì)性綜合征病前焦急、抑郁人格、易出現(xiàn)焦急、抑郁；偏執(zhí)人格，易出現(xiàn)妄想36可編輯課件AD與VD的鑒別

鑒別點(diǎn)ADVD高血壓史或反復(fù)卒中史無有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化早期癥狀人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力自知力喪失較早人格改變明顯自知力與人格相當(dāng)長時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀體征早期常無早期常有腦影像等檢查彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評分低于4分高于7分37可編輯課件【二】器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理評估

（一）健康史1.原發(fā)疾病的進(jìn)展情況2.患者的一般情況3.是否存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.對患者精神癥狀的評估：①患者語言能力的受損常干擾信息的交流。②器質(zhì)性精神障礙患者常體現(xiàn)出沖動(dòng)、控制力差、或反應(yīng)慢、不安、抗拒或個(gè)人生活自理差。38可編輯課件尤其應(yīng)該注意的問題1）注意障礙：注意狹窄、渙散、固定2）記憶障礙：遠(yuǎn)近記憶力不良3）智能障礙：計(jì)算能力下降4）思維障礙：大腦彌散性損害5）情感障礙：情感遲鈍、悲觀抑郁或欣快6）意識障礙：定向力評估39可編輯課件（二）心理社會功能受損程度的評估1.注意患者病前個(gè)性特征、愛好、生活、學(xué)習(xí)、工作能力；2.病前是否發(fā)生過嚴(yán)重生活事件；3.患者對疾病的態(tài)度怎樣；4.患者與親屬關(guān)系怎樣；（三）環(huán)境評估家庭功能評估家庭功能評估計(jì)表自我照顧能力的評估生活環(huán)境評估環(huán)境評估計(jì)表40可編輯課件【三】器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理診療心理功能方面：感知覺變化思維過程變化焦急恐驚潛在的暴力行為生理功能方面：睡眠紊亂體液平衡的潛在紊亂排便障礙如失禁41可編輯課件器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理-護(hù)理診療社會功能方面語言溝通困難社交能力受損社會隔離狀態(tài)自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)自我照顧能力缺陷：進(jìn)食、洗澡、穿衣身體活動(dòng)能力受損持家能力受損家庭功能受損42可編輯課件【四】器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理目的功能提升到最大的程度患者及家人的生活質(zhì)量取得最大改善43可編輯課件【五】腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施

1.滿足患者的生理需要A.飲食護(hù)理，確保營養(yǎng)水分電解質(zhì)的平衡B.確保充分的睡眠C.幫助、指導(dǎo)患者料理生活2.親密觀察病情變化生命體征瞳孔意識等44可編輯課件腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施3.對癥護(hù)理：1）癲癇大發(fā)作的護(hù)理發(fā)作間期：將患者安頓在安全、易于觀察的床位；檢驗(yàn)患者口腔；床旁備牙墊或壓舌板；發(fā)作時(shí)：預(yù)防咬舌、窒息、保護(hù)關(guān)節(jié)發(fā)作后：臥床休息專人守護(hù)；興奮患者注意預(yù)防摔傷；大小便失禁者更換衣褲。45可編輯課件腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施2）癲癇連續(xù)狀態(tài)的護(hù)理設(shè)專人護(hù)理，親密觀察病情注意口腔分泌物，防窒息保持管道通暢做好基礎(chǔ)護(hù)理46可編輯課件腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施4.精神癥狀的護(hù)理1）意識障礙的護(hù)理；2）妄想狀態(tài)的護(hù)理；3）人格變化的護(hù)理；4）木僵狀態(tài)的護(hù)理；5）癡呆的護(hù)理；6）焦急抑郁狀態(tài)的護(hù)理；7）定向力障礙的護(hù)理；8）語言溝通障礙的護(hù)理；5.健康教育47可編輯課件腦器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理癡呆的護(hù)理原則根據(jù)患者的自理能力提供不同程度的照顧維持患者既有的日常生活能力幫助患者養(yǎng)成基本的生活習(xí)慣進(jìn)行難度合適的智力與功能訓(xùn)練鼓勵(lì)患者防止責(zé)備與爭吵48可編輯課件三、軀體疾病所致精神障礙的護(hù)理49可編輯課件【一】軀體疾病所致精神障礙軀體感染所致精神障礙肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、小舞蹈病內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙腎上腺功能異常：皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺功能減退癥甲狀腺、旁腺功能異常：亢進(jìn)、減退嗜鉻細(xì)胞瘤結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙肝臟疾?。篧ilson’s病、肝性腦病腎臟疾?。耗蚨景Y、透析所致的精神障礙呼吸系統(tǒng)疾病50可編輯課件軀體疾病所致精神障礙臨床共同特點(diǎn)1、嚴(yán)重程度相平行，時(shí)間有先后關(guān)系2、一般起病急，急性期以意識障礙為主，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格變化3、精神障礙缺乏獨(dú)特癥狀4、治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)51可編輯課件軀體疾病所致精神障礙診療：有軀體疾病的根據(jù)有證據(jù)顯示精神障礙系軀體疾病造成有功能性精神障礙的癥狀治療：原則是病因和對癥治療并重病因治療：治療原發(fā)疾病對癥治療支持療法52可編輯課件Wilson’s病

肝豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝障礙的隱性遺傳疾病。精神癥狀早期出現(xiàn)K-F環(huán)血漿銅藍(lán)蛋白降低，尿和大便銅排泄增長。53可編輯課件54可編輯課件【二】軀體疾病所致精神障礙的護(hù)理一、護(hù)理評估1、目前情況：病人一般情況：生命體征、營養(yǎng)情況、進(jìn)食情況軀體疾病情況：起病緩急、主要癥狀、發(fā)展規(guī)律、與精神癥狀的關(guān)系；感染性疾病患者的體溫變化、營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂等。試驗(yàn)室及其他輔助檢驗(yàn)成果；2、患者心理社會功能受損程度評估：自我照顧能力、定向與記憶力、精神癥狀評估。55可編輯課件二、護(hù)理診療1.營養(yǎng)失調(diào)2.睡眠紊亂3.有受傷害的危險(xiǎn)4.感知覺紊亂5.焦急6.恐驚7.自我認(rèn)同紊亂8.語言溝通障礙9.生活自理缺陷10.健康維護(hù)能力低下11.缺乏娛樂活動(dòng)56可編輯課件三、護(hù)理目的生理方面心理方面社會方面57可編輯課件四、護(hù)理措施

1.生活護(hù)理飲食、睡眠、排泄、個(gè)人衛(wèi)生

2.安全護(hù)理環(huán)境安全、患者安全、嚴(yán)密觀察病情58可編輯課件五、心理護(hù)理及健康教育1.建立良好的護(hù)患關(guān)系；2.予以心理支持，有發(fā)泄負(fù)性情緒的機(jī)會；3.對于嚴(yán)重焦急、抑郁、興奮狀態(tài)的病人采用相應(yīng)的心理干預(yù)或行為干預(yù)。59可編輯課件四、精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理60可編輯課件【一】精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)的分類1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因3、大麻4、致幻劑麥角酸二乙酰胺5、阿片類海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮6、揮發(fā)性溶劑丙酮7、煙草61可編輯課件（一）酒精所致精神障礙急性慢性戒斷反應(yīng)震顫性譫妄柯薩可夫綜合征62可編輯課件（二）阿片類成癮藥物所致精神障礙

1、臨床體現(xiàn)輕度：瞳孔擴(kuò)大，BP↑、P↑、出汗、口渴、呼吸急促。肌肉震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動(dòng)等癥狀。中度：精神錯(cuò)亂、瞻妄、幻視幻聽、被害妄想等精神癥狀等。重度：心律失常、血管痙攣、循環(huán)衰竭、高熱、出血或凝血，昏迷，胸痛等甚至死亡。常見急性心律紊亂與急性心肌梗死。慢性苯丙胺中毒：腦功能普遍下降，類似AD、PD癥狀，連續(xù)精神、情緒癥狀。63可編輯課件64可編輯課件【二】精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護(hù)理一、護(hù)理評估1.活性物質(zhì)服用史、治療情況。2.生理情況：1）.一般情況、生命體征、營養(yǎng)情況2）.神經(jīng)系統(tǒng)情況：腱反射、周圍神經(jīng)損傷情況3）.軀體戒斷反應(yīng)；4）.并發(fā)癥：有無感染性疾病、消化道疾病、肝腎功能損害、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性??；5）.試驗(yàn)室及其他輔助檢驗(yàn)65可編輯課件3.心理評估：認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)