癌痛患者護理常規(guī)

癌痛患者護理常規(guī)癌痛-姑息護理小組CompanyLogo

（一）數(shù)字分級法(NRS)：0表達無疼痛，10表達最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一種最能代表本身疼痛程度的數(shù)字輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）一、癌痛評估措施CompanyLogo

（二）面部表情評估計表法：它是在模擬評分措施的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，使用從快樂到悲哀及哭泣的6個不同體現(xiàn)的面容，疼痛評估時要求患者選擇一張最能體現(xiàn)其疼痛的臉譜一、癌痛評估措施CompanyLogo

（三）主訴疼痛程度分級法(VRS)⒈輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾⒉中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。⒊重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位

一、癌痛評估措施二、癌痛患者篩查（一）新入院患者：入院后8小時內(nèi)評估，疼痛評分不小于等于5分（中度）的建立疼痛觀察量表（二）住院患者:每日常規(guī)進行一次疼痛評分（固定在每日下午14時左右），疼痛評分不小于等于5分（中度）的建立疼痛觀察量表三、癌痛患者觀察（一）腫瘤住院患者：每日將疼痛評分作為第五生命體征，固定時間評估，并繪制在體溫單上（二）對患者疼痛及有關(guān)病情進行全方面評估:涉及疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕的原因），止痛治療情況，主要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與別人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)該注重和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目的，進行個體化的疼痛治療三、癌痛患者觀察（三）對于疼痛評分不小于等于5分（中度）的患者:癌痛處理后連續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，涉及評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，暴發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重原因，以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為主要。在止痛治療期間，應(yīng)該統(tǒng)計用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化.㈡疼痛產(chǎn)生的機制和癌痛的原因：疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參加完畢的一種生理防御機制，人體的多數(shù)組織都有疼痛感受器。造成癌癥疼痛的原因諸多，如：腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟；癌癥手術(shù)、放化療及穿刺檢驗等診治措施；晚期癌癥機體過分消耗、營養(yǎng)不良造成壓瘡、便秘、肌肉痙攣等引起疼痛。㈢教會患者精確評估疼痛強度，并如實告知醫(yī)護人員。五、癌痛患者教育.㈣癌性疼痛的治療：癌痛的控制涉及結(jié)合原發(fā)病的治療與鎮(zhèn)痛藥、麻醉、神經(jīng)外科手術(shù)、康復(fù)、心理治療等。㈤藥物治療可能產(chǎn)生的副作用及預(yù)防：告知患者在用藥期間感到頭暈、輕度的頭痛、呼吸減慢、口干、皮膚搔癢或出疹、驚厥、肌肉痙攣、噩夢、出現(xiàn)幻覺或尿潴留，務(wù)必向醫(yī)護人員征詢。五、癌痛患者教育.⒈阿片類藥物副作用①便秘：是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為90%-100%。預(yù)防措施涉及：保持平衡、高纖維素的飲食；合適運動，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣；假如醫(yī)生提議，使用通便藥。②惡心嘔吐：一般發(fā)生在用藥早期，多在4-7天緩解。預(yù)防措施涉及：使用阿片類止痛藥物后臥床休息或遵醫(yī)囑使用克制惡心嘔吐的藥物。③白天嗜睡：防止需要保持警惕的活動，例如開車、做飯、爬樓梯以及使用動力工具；讓醫(yī)生變化劑量或者換用別的劑型。④尿潴留：若發(fā)生尿潴留，可經(jīng)過聽流水聲、熱水沖會陰部、膀胱區(qū)按摩等措施誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿或更換止痛藥。五、癌痛患者教育.⒉非甾體類藥物副作用：①胃腸道反應(yīng)：體現(xiàn)為惡心嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血及時停藥予以對癥處理。②過敏：皮膚搔癢、皮疹，必要時停藥予以對癥處理。五、癌痛患者教育.㈥配合藥物治療的干預(yù)技術(shù)：使用多種止痛藥物的同步可配合使用音樂療法、轉(zhuǎn)移或分散注意力、心理支持、針灸、冷療、熱療、皮膚刺激等干預(yù)措施，提升鎮(zhèn)痛效果。五、癌痛患者教育.掌握正確的給藥途徑，指導(dǎo)并幫助患者正確使用止痛藥物。㈠阿片類口服止痛藥物為控（緩）片，口服時應(yīng)整片吞服，不能嚼碎或切開，吞咽困難者可采用直腸給藥，不然影響藥物吸收，達不到療效。六、精確及時給藥.㈡鎮(zhèn)痛泵的使用：⒈區(qū)別不同的鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而提成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格辨別，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，不然會出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸克制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥。除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意變化鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。六、精確及時給藥.⒉鎮(zhèn)痛泵的使用。硬膜外泵應(yīng)固定妥當(dāng)，靜脈泵連接輸液通道，確保通暢，向病人或其家眷解釋有關(guān)注意事項。告知病人活動時，注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時告知護士進行處理。教會患者自己使用鎮(zhèn)痛泵的措施，即患者感到疼痛加劇時自行按壓加藥鍵，這么就能夠取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，同步也使患者增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。六、精確及時給藥.⒊鎮(zhèn)痛泵的觀察。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢驗鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況。觀察穿刺部位有無紅腫，幫助患者翻身時不要牽拉，預(yù)防管道脫落，保持管道通暢。嚴密監(jiān)測生命體征、鎮(zhèn)痛效果及副作用，注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異常或病人疼痛難忍，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以處理。注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總藥量，尤其對老年、低血容量的病人尤為主要，假如劑量過大，輕易引起呼吸克制現(xiàn)象。⒋停用鎮(zhèn)痛泵。硬膜外泵須由麻醉醫(yī)生執(zhí)行，靜脈泵則可由病房護士卸除。六、精確及時給藥.㈢芬太尼貼劑的使用：⒈部位選擇：選擇在軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面；可連續(xù)貼用72小時，更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位，幾天后才可選擇相同部位反復(fù)貼用。⒉局部皮膚準備：剪去局部毛發(fā)（勿用剃須刀剔除）；使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑洗劑或其他可能刺激皮膚或變化變化皮膚性狀的用具；使用前皮膚應(yīng)完全干透。六、精確及時給藥.㈢芬太尼貼劑的使用：⒊貼用措施：打開密封袋后立雖然用；在使用時用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其是邊沿部分。⒋根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整貼劑劑量或增長短效鎮(zhèn)痛藥。六、精確及時給藥.㈠阿片類藥物副作用⒈便秘：是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為90%-100%。預(yù)防措施涉及：養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，如有便意應(yīng)立即排便，鼓勵患者在早餐后1小時內(nèi)排便；多飲水，每日清晨空腹飲溫開水一杯，多食含纖維素的食物、水果；在病情許可的情況下合適活動；反復(fù)進行鼓脹和收腹運動，順時針方向輕揉腹部，增進腸蠕動和排便；必要時可使用瀉藥和灌腸。七、副反應(yīng)觀察護理.㈠阿片類藥物副作用⒉惡心嘔吐：一般發(fā)生在用藥早期，多在4-7天緩解。保持口腔清潔；少許多餐，防止甜食或油膩食物；進食后保持坐姿休息；保持室內(nèi)空氣流通；必要時經(jīng)過配合使用止吐藥，調(diào)整劑量、變化給藥途徑等控制。⒊呼吸克制：不論何種途徑均可能發(fā)生，體現(xiàn)為呼吸減慢。一旦發(fā)生呼吸克制，立即停用阿片類藥物，吸氧，納絡(luò)酮解救。七、副反應(yīng)觀察護理.㈠阿片類藥物副作用⒋尿潴留：囑病員定時排尿，防止膀胱過分充盈，防止同步使用鎮(zhèn)定劑；若發(fā)生尿潴留，可經(jīng)過