腎內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)

腎內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)腎內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)腎內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)腎小球疾病病人護(hù)理常規(guī)

腎小球疾病是一組有相同的臨床體現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機制、病理變化、病程和愈后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性3類。原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，占腎小球疾病的絕大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的主要疾??；繼發(fā)性腎小球疾病是指全身性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等）的腎小球損害；遺傳性腎小球疾病為遺傳基因變異所致的腎小球疾病（如遺傳性腎炎）。

急進(jìn)性腎小球腎炎病人的護(hù)理常規(guī)：

急進(jìn)性腎小球腎炎，簡稱急進(jìn)性腎炎，是一組病情發(fā)展急驟，以急進(jìn)腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的腎小球疾病，多見于青壯年男性。

護(hù)理評估：

1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、無尿、及腎功能損害等情況；3、病人和家眷的心理反應(yīng)；4、尿液、血液、腎功能檢驗，免疫學(xué)檢驗和腎活組織檢驗成果。

護(hù)理診療：

1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降有關(guān)；

2、恐驚：于疾病地急性發(fā)作、病程發(fā)展迅速、預(yù)后不良有關(guān)；

3、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭。

腎小球疾病病人護(hù)理常規(guī)

腎小球疾病是一組有相同的臨床體現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機制、病理變化、病程和愈后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性3類。原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，占腎小球疾病的絕大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的主要疾??；繼發(fā)性腎小球疾病是指全身性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等）的腎小球損害；遺傳性腎小球疾病為遺傳基因變異所致的腎小球疾?。ㄈ邕z傳性腎炎）。

急進(jìn)性腎小球腎炎病人的護(hù)理常規(guī)：

急進(jìn)性腎小球腎炎，簡稱急進(jìn)性腎炎，是一組病情發(fā)展急驟，以急進(jìn)腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的腎小球疾病，多見于青壯年男性。

護(hù)理評估：

1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、無尿、及腎功能損害等情況；3、病人和家眷的心理反應(yīng)；4、尿液、血液、腎功能檢驗，免疫學(xué)檢驗和腎活組織檢驗成果。

護(hù)理診療：

1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降有關(guān)；

2、恐驚：于疾病地急性發(fā)作、病程發(fā)展迅速、預(yù)后不良有關(guān)；

3、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭。

護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理：1、保持病區(qū)環(huán)境清潔、平靜，病室合適的溫度和濕度，定時做好病室空氣消毒；降低探訪人數(shù)和次數(shù)；幫助病人做好皮膚黏膜的清潔和衛(wèi)生，保持床鋪平整、干燥，衣褲柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染；進(jìn)行血漿置換、透析時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；2、囑病人增長臥床休息時間，尤其是全身中毒水腫或有器官功能損害者；3、體貼、關(guān)心病人，向病人及家眷解釋本病的有關(guān)知識及各項檢驗的意義和必要性，使病人自覺配合檢驗和治療，減輕恐驚、緊張、焦急、抑郁等負(fù)面情緒，以免加重病情，加速腎功能的衰退；4、予以低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（一般為每日每公斤體重0.6-0.8克），對于因急性腎衰竭而進(jìn)行透析的病人應(yīng)增長蛋白質(zhì)的攝入（一般為每日每公斤體重1.0-1.3克），以增長機體營養(yǎng)和抵抗力，必要時靜脈補充營養(yǎng)。（二）、病情觀察：親密觀察病人的尿量、體重及水腫變化，并做好二十四小時出入液量的統(tǒng)計；觀察生命體征及意識，觀察病人有無急性腎衰竭體現(xiàn)，有無氣促、端坐呼吸、肺部濕啰音等心力衰竭體現(xiàn)；有無意識模糊、定向障礙、甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；檢測腎功能和血清電解質(zhì)的變化；注意有無感染灶的出現(xiàn)，及時發(fā)覺皮膚、呼吸道、尿路感染體現(xiàn)。（三）、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑精確使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，給藥時需注意：1、糖皮質(zhì)激素應(yīng)飯后服用，以降低對胃粘膜的刺激；長久用藥者應(yīng)補充鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松；2、使用環(huán)磷酰胺時應(yīng)多飲水，以增進(jìn)藥物從腎排泄；3、主動預(yù)防感染，指導(dǎo)和幫助患者做好口腔、皮膚、會陰部等處的清潔衛(wèi)生工作；用藥后應(yīng)親密觀察治療反應(yīng)及可能出現(xiàn)的副作用。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人主動預(yù)防和控制感染，防止受涼和感冒；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的主要性，告知激素及細(xì)胞毒藥物的作用、可能出現(xiàn)的副作用和服藥注意事項，鼓勵病人配合進(jìn)行相應(yīng)的治療；病情緩解后，應(yīng)定時復(fù)查，長久追蹤觀察，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及惡化。慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理常規(guī)：

發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本體現(xiàn)。因為病理類型及病變所處的階段不同，使疾病體現(xiàn)呈多樣化，病情時輕時重，個體間差別較大，以青、中年男性患病居多。

護(hù)理評估：

1、既往急性腎炎病史與慢性腎炎發(fā)病有關(guān)的病毒、細(xì)菌感染史，病前有無誘因存在，發(fā)病時間及治療情況；2、主要臨床體現(xiàn)；3、心理變化特點，家眷對病人的了解、支持情況；4、尿液、腎功能及腎活組織檢驗成果。

護(hù)理診療：

1、體液過多：與腎功能受損，腎小球率過濾下降造成水鈉潴留等有關(guān)；

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性病程消耗過多及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)；

3、焦急：與病程長、治療效果不理想有關(guān)；

4、潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。

護(hù)理措施：

（一）、一般護(hù)理：1、增長臥床休息時間，尤其是全身重度水腫，血壓升高或有器官功能損害者，保持床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，預(yù)防皮膚破損；長久臥床者應(yīng)注意活動下肢，以預(yù)防靜脈血栓形成。2、向病人闡明慢性腎小球腎炎是一種發(fā)展緩慢、病程遷延的疾病，控制病情進(jìn)展、預(yù)防或延緩腎功能進(jìn)行性衰退極為主要，而不良心理反應(yīng)可造成腎血流量的降低，加速腎功能的減退。告知病人應(yīng)防止長久精神緊張、焦急、抑郁等，保持良好的心態(tài)，堅持合理的防治方案，對預(yù)后有主動、良好的作用。3、注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，做好每日兩次的口腔護(hù)理。（二）、皮膚護(hù)理：

督促病人保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡，更換內(nèi)衣，對長久臥床的水腫病人，應(yīng)防治發(fā)生壓瘡。

（三）、飲食護(hù)理：

1、低蛋白飲食：向病人解釋低蛋白飲食的意義，指出這是延緩慢性腎功能不全發(fā)生的主要措施，。鑒于病人食欲下降和胃腸吸收障礙等原因易造成營養(yǎng)不良，為了確保低蛋白飲食而又不引起營養(yǎng)不良，必須制定合理的飲食計劃，鼓勵病人及家眷主動參加飲食計劃的制定。蛋白質(zhì)攝入量未每日每公斤體重0.6-0.8克，其中60%以上為高生物效價蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類）；對于以發(fā)生慢性腎衰竭的病人，可根據(jù)腎小球率過濾調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。2、確保熱量供給，以免引起負(fù)氮平衡，熱量一般為每日每公斤體重125.5KJ，其中飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1比1，其中熱量由碳水化合物供給，并注意補充多種維生素。3、限制鈉鹽：告知病人水腫等體液過多的原因是因為腎小球率過濾下降，進(jìn)入體內(nèi)的水、鈉不排出體外所致，應(yīng)根據(jù)水腫及血壓升高的程度控制鈉鹽的攝入。

（四）、維持水平衡：

按照“量出為入”的原則補充液量，宜控制在前一日尿量加500毫升，補液量合適的指標(biāo)是：皮下無水腫或脫水征象，血清鈉濃度正常，胸部X片血管影正常。出現(xiàn)下列征象提醒體液過多：1、每日體重增長0.5KG或以上；2、血清鈉濃度偏低且無失鹽基礎(chǔ)；3、胸部X片血管影顯示肺充血征象；4、在無感染征象時，出現(xiàn)心率快、呼吸加速、血壓增高。

（五）、病情觀察：

1、嚴(yán)格統(tǒng)計病人二十四小時的液體出入量，入量涉及飲水量、補液量、食物所含水量等，出量涉及尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等；注意水腫的分布、部位、特點、程度及消長等，在相同條件下（飲食、體位、衣服、大小便排泄等），定時測量病人的體重、腹圍，注意其變化情況；觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。2、親密觀察生命體征，尤其是血壓的變化；注意腎衰竭、高血壓腦病、循環(huán)衰竭、肢體靜脈血栓形成等征象和有無呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染的發(fā)生，出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，并配合做好相應(yīng)的護(hù)理。

（六）、用藥護(hù)理：

精確執(zhí)行醫(yī)囑，親密觀察治療反應(yīng)及副作用。1、利尿劑：長久使用可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氮血癥）、高凝狀態(tài)和加重高脂血癥等副作用。速尿等強效利尿藥有耳毒性，一般是臨時性的，但也可能發(fā)生永久性耳聾，應(yīng)防止與鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同步使用。2、糖皮質(zhì)激素：應(yīng)交代病人及家眷不可私自加量、減量甚至停藥。長久使用的病人可出現(xiàn)水、鈉潴留、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、精神興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等；3、環(huán)磷酰胺：輕易引起骨髓克制、肝損害、脫發(fā)等，大劑量沖擊療法時，病人免疫力及機體防御能力受到很大克制，應(yīng)對病人實施保護(hù)性隔離，預(yù)防繼發(fā)感染。4、降壓藥：應(yīng)用過程中，應(yīng)定時觀察血壓變化，降壓不應(yīng)過快或過低，以免影響腎灌注；長久服用者，應(yīng)使病人充分認(rèn)識降壓治療對保護(hù)腎功能的作用，囑病人不可私自變化藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效。腎功能不全的高血壓病人在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑時，要注意監(jiān)測有無高血鉀等。5、血小板解聚藥：使用時應(yīng)注意和觀察有無出血傾向，監(jiān)測出、凝血時間等。

（七）、特殊護(hù)理：

需實施腎活組織檢驗者，實施前應(yīng)做好解釋工作和術(shù)前準(zhǔn)備工作。

健康指導(dǎo)：向病人及家眷解釋多種誘因如感染、勞累、不合適的用藥等，均能造成慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，雖然未引起急性發(fā)作，也會加重腎功能的損害。告知病人應(yīng)防止受涼，、受濕，做好個人衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道、泌尿道和皮膚感染，如出現(xiàn)感染應(yīng)及時治療。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運動及過重的體力勞動。育齡期負(fù)率應(yīng)注意避孕。讓病人了解病情變化的特點，學(xué)會觀察水腫、尿量及自我檢測血壓。告知藥物治療的目的及用藥注意事項，使病人能遵照醫(yī)囑堅持長久用藥，防止使用腎毒性藥物，教會病人及家眷有關(guān)的家庭護(hù)理知識，如控制飲水量、注意合理膳食、控制蛋白質(zhì)的入量，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及牛奶、雞蛋、魚類等，防止過咸的食物，確保充分的熱量計多種維生素的攝取。闡明出院后定時隨訪的主要性，復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，以利早期發(fā)覺病情變化和得到及時治療。I尿路感染病人的護(hù)理常規(guī)：尿路感染是指腎盂、腎盞、膀胱、尿道的感染性炎癥，主要由細(xì)菌直接引起。可分為：上尿路感染，指腎盂、腎盞、腎小管及輸尿管的感染，一般稱腎盂腎炎；下尿路感染，為膀胱、尿道的感染，以膀胱炎多見。上尿路感染常伴有下尿路感染，下尿路感染可單獨存在，兩者臨床體既有時極為相同，故統(tǒng)稱為尿路感染。護(hù)理評估：1、有無尿路感染的易患原因存在，既往有無反復(fù)尿路感染史，治療情況；2、臨床體現(xiàn)的特點，有無并發(fā)癥出現(xiàn)；3、心理狀態(tài)和治療的態(tài)度；4、尿液檢驗及影像學(xué)檢驗成果。護(hù)理診療：1、體溫過高：與尿路感染有關(guān)；2、疼痛：尿痛、腰痛、下腹痛，與腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的感染性炎癥有關(guān)；3、焦急：與病情急驟、全身及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯或病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護(hù)理措施：（一）、一般護(hù)理：1、提供病人平靜、舒適的病房環(huán)境，注意室內(nèi)的空氣流通，保持合適的溫、濕度，確保充分睡眠，急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎發(fā)作期的病人應(yīng)注意臥床休息，慢性腎盂腎炎非發(fā)作期一般不宜從事重體力勞動，盡量少干擾病人，各項治療、護(hù)理操作最佳能集中進(jìn)行，以提供充分的休息和睡眠時間，以利疾病地康復(fù)；2、輕癥者進(jìn)食清淡并富有高蛋白、高維生素的飲食，發(fā)燒，全身癥狀明顯者，應(yīng)給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，消化到癥狀明顯者可給與靜脈補液，同步做好口腔護(hù)理，必要時尊醫(yī)囑用止吐藥；在無禁忌癥的情況下，指導(dǎo)病人盡量多攝入水份、勤排尿，每日入液量應(yīng)在2023毫升以上，使尿量增多足以達(dá)成沖洗膀胱、尿道，增進(jìn)細(xì)菌、炎性分泌物排出和減輕尿路刺激癥狀的目的，而且可降低腎臟內(nèi)的高滲環(huán)境，而不利于細(xì)菌的繁殖。I(二）、心理護(hù)理：

尿路感染急性起病時，病人常因?qū)膊≌J(rèn)識不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，出現(xiàn)緊張、焦急，不安等情緒，對此應(yīng)表達(dá)了解，認(rèn)可病人的感受，主動關(guān)心病人，耐心向病人解釋病情及預(yù)防、保健、治療知識，以減輕或消除其緊張、焦急、不安心理。慢性尿路感染反復(fù)發(fā)作時，病人及家眷則常因治療效果不理想而出現(xiàn)焦急、煩躁等不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)主動與其分析焦急與煩躁的原因，進(jìn)行進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，指出不良心理反應(yīng)不利于疾病康復(fù)，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，盡量放松不安的心情，從事某些感愛好的活動，以分散對本身不適的注意力，精確執(zhí)行醫(yī)囑，減輕尿路路刺激征等身心不適，達(dá)成減輕病人焦急的目的。

（三）、對癥護(hù)理：

1、發(fā)燒是機體對細(xì)菌感染的反應(yīng)，有利于機體殺滅細(xì)菌。體溫在39度如下，無特殊情況時，能夠等到抗菌藥物起效后體溫自行下降，但要做好病人及家眷的解釋工作；體溫過高時，可影響到心腦等主要器官的功能，宜施行物理降溫，采用冰敷，乙醇擦浴、冰水灌腸等措施，必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥，并注意觀察及統(tǒng)計降溫效果，退熱出汗后應(yīng)及時更換衣服、被褥，注意保暖，以免加重病情。2、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，減輕疼痛的措施為臥床休息，囑其盡量不要彎腰、站立或坐位，因為腎包膜的牽拉可加重疼痛，指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛；遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉等藥物堿化尿液，以減輕尿路刺激癥狀。必要時服用解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、654-2等。

（四）、病情觀察：

親密觀察病人全身情況及體溫的變化，每4小時測量體溫、脈搏和呼吸，體溫忽然升高或降低時，要隨時測量并統(tǒng)計；觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀的變化：1、急性尿路感染：病人若高熱等全身癥狀加重或連續(xù)不緩解，尤其是出現(xiàn)腰痛加重時，應(yīng)考慮是否有腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，須及時報告醫(yī)生，以便得到早期處理。2、慢性尿路感染后期，應(yīng)定時檢驗?zāi)蛞?，注意觀察有無尿毒癥體現(xiàn)。如有腎功能損害的早期體現(xiàn)如惡心、嘔吐、厭食等應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，并配合實施相應(yīng)的護(hù)理。

（五）、用藥護(hù)理：

1、告知病人按醫(yī)囑使用抗菌藥物是最主要的護(hù)理措施，堅持完畢療程是治愈的關(guān)鍵，向病人簡介所用所用抗菌藥物的種類、作用、使用方法及療程，囑病人按時、按量、按療程服藥，不要隨意停藥，以達(dá)成徹底治療的目的。2、向病人解釋尿細(xì)菌學(xué)檢驗的意義和措施，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本送檢常規(guī)及中段尿培養(yǎng)，以便根據(jù)尿菌藥物敏感試驗成果選擇有效抗菌藥物。3、親密觀察藥物療效及副作用，發(fā)覺不良反應(yīng)時及時報告醫(yī)生處理。

（六）、配合檢驗：

1、向病人解釋多種檢驗的意義和措施。2、做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時，最佳留取晨尿第一次的清潔、新鮮中段尿液送檢；留取標(biāo)本時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清洗外陰、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及時送檢并應(yīng)在1小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存；尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時注意勿混入白帶。

健康指導(dǎo)：

加強衛(wèi)生宣傳教育，注意個人衛(wèi)生，教育病人防止誘發(fā)原因，養(yǎng)成勤洗澡和勤換衣的良好衛(wèi)生習(xí)慣，內(nèi)褲應(yīng)在高溫和陽光下消毒。宣傳教育要多飲水，勤排尿，少憋尿是有效預(yù)防本病的主要措施，對婦女更是如此，尤其應(yīng)注意會陰部及肛周皮膚的清潔衛(wèi)生，若會陰局部有炎癥應(yīng)及時治療。育齡期女性急性期治愈后1年內(nèi)應(yīng)防止妊娠，做好月經(jīng)期，妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。教育病人平時應(yīng)堅持適度的體育鍛煉，參加相對溫和的運動，以增強機體抵抗力，但發(fā)病時不適合進(jìn)行體育鍛煉。慢性腎衰竭病人的護(hù)理常規(guī)

CRF是因為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終造成體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留及水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀的一種臨床綜合征。系慢性腎臟疾病的嚴(yán)重階段，為多種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病連續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。護(hù)理評估：1、體液過多與腎小球濾過功能降低造成水鈉潴留或補液不當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與氮質(zhì)血癥有關(guān)。3、有感染的危險與營養(yǎng)不良、貧血、機體抵抗力下降有關(guān)。4、活動無耐力與心臟病變、貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。護(hù)理措施：（一）、一般護(hù)理：1、提供平靜、清潔的病區(qū)休息環(huán)境，確保病室空氣清新和適度的溫度、濕度。注意增長病人臥床休息的時間，全身水腫或有器官功能損害者，應(yīng)絕對臥床休息。定時活動下肢，預(yù)防靜脈血栓形成。2、護(hù)理操作有計劃的集中進(jìn)行，盡量不要干擾病人休息，幫助病人做好各項生活護(hù)理，防止過分勞累，以減輕腎臟承擔(dān)。3、根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理安排活動，活動時以不出現(xiàn)勞累、胸痛、呼吸困難、頭痛等為宜。

（二）、飲食護(hù)理：予以高熱量、富含維生素、低蛋白易消化飲食。1、供給的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；盡量少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要設(shè)法清除，可部分采用麥淀粉做主食。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)病人的腎小球率過濾來調(diào)整。長久低蛋白飲食的病人，應(yīng)尊醫(yī)囑采用必需氨基酸療法或必需氨基酸及其a--酮酸的混合療法，必要時可靜脈輸入清蛋白，以預(yù)防發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。2、供給病人足夠的熱量，以降低體內(nèi)蛋白分解，主要由碳水化合物和脂肪供給，可食用植物油和食糖，并可進(jìn)食芋頭。馬鈴薯、蘋果等。主要供給富含維生素C、維生素B族和葉酸的食物。3、有高鉀血癥時，應(yīng)限制含鉀量高的食物（如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等）的攝入；如有低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，或遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。4、提供整齊、舒適的進(jìn)食環(huán)境，采用提升病人食欲的措施，盡量使食物色、香、味俱全，進(jìn)食前休息片刻，少許多餐，加強口腔護(hù)理，以增進(jìn)食欲。5、對進(jìn)行透析治療的病人，應(yīng)按透析時的飲食治療要求調(diào)整。

（三）、心理護(hù)理：加強與病人的溝通和心理疏導(dǎo)，鼓勵病人說出患病后的心理感受，并給與關(guān)愛和同情，向病人和家眷解釋各項檢驗的、治療的目的，增強病人對治療的信心，能主動自覺的配合檢驗和治療。指導(dǎo)病人防止長久的精神緊張、焦急、抑郁等，以免加重病情，加速腎功能的衰退。

（四）、病情觀察：1、親密觀察病人的生命體征，定時測量體重，精確統(tǒng)計出入量。2、定時檢測血尿素氮、血肌酐、血電解質(zhì)、血清蛋白、血紅蛋白等變化。3、觀察有無液體量過多的癥狀和體征，注意有無感染灶出現(xiàn)，有無高鉀血癥，低鈣血癥的現(xiàn)象，發(fā)覺異常及時告知醫(yī)生處理。

（五)、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑精確合用利尿、降壓、強心藥和紅細(xì)胞生成激素，并注意觀察藥物副作用，如發(fā)覺應(yīng)及時報告醫(yī)生，幫助處理。2、靜脈輸入必需氨基酸時，應(yīng)注意輸液速度，注意保護(hù)和有計劃的使用血管，盡量保存前臂、肘等部位的大靜脈，以備用于血透治療。輸液過程中如有惡心、嘔吐時，應(yīng)減慢輸液速度并遵醫(yī)囑予以止吐劑，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。（六）；防治感染：主動配合醫(yī)生做好感染的防治工作。1、盡量將病人安頓在單人病室，病室定時通風(fēng)和進(jìn)行空氣消毒，降低探視人員的次數(shù)、人數(shù)和時間，預(yù)防交叉感染。2、幫助病人做好全身皮膚黏膜的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥平整、柔軟，以免損傷水腫的皮膚而引起感染。進(jìn)行血漿置換、透析時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3、多種操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，仔細(xì)做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、皮膚護(hù)理。4、精確留取多種標(biāo)本如痰液、尿液、血液等，并及時送檢。5、及時發(fā)覺皮膚、呼吸道、尿路感染體現(xiàn)，遵醫(yī)囑使用抗生素，并幫助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

健康指導(dǎo)：

向病人及家眷簡介慢性腎衰竭的臨床過程和治療的進(jìn)展，告知透析治療的主要性，以減輕不安和恐驚的心理，使之能主動配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，防止受涼、受濕。注意個人衛(wèi)生，注意預(yù)防呼吸道和皮膚感染，皮膚瘙癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染、注意會陰部的清潔衛(wèi)生。教會病人與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識，讓病人了解病情變化的特點，強調(diào)合理飲食的主要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和鈉、鉀的限制；根據(jù)病情和活動耐力，進(jìn)行合適的活動，以增強機體抵抗力，防止勞累和重體力勞動。告知病人必須尊醫(yī)囑用藥，防止使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等；定時復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)等，精確統(tǒng)計每日尿量、血壓、體重；主動治療原發(fā)病，清除加重腎衰竭的誘因。如有出血和脫水情況發(fā)生應(yīng)及時就醫(yī)。腎病綜合征的護(hù)理常