膽道置管引流護理

PTCD臨床專科護理

血管介入一科并發(fā)癥處理PTCD護理要點介入治療措施

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什么是PTCD?經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)(PercutaneousTranshepayicCholangialDrainage)特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影是指利用劑直接注入膽道而使肝內(nèi)膽管迅速顯影，同步經(jīng)過穿刺管行肝內(nèi)膽汁的引流，從而達成膽道引流的作用、膽道梗阻的減黃治療的效果。并發(fā)癥處理PTCD護理要點介入治療措施

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PTCD的手術(shù)方式有哪些?行經(jīng)皮肝穿膽管造影，擬定膽管行PTCD前需梗阻的部位、范圍與性質(zhì)，PTCD有內(nèi)外引流之分外引流：導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)內(nèi)引流：若導(dǎo)管經(jīng)過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠端的膽管內(nèi)或進入十二指腸內(nèi)外引流PTCD優(yōu)點有哪些？可迅速緩解黃疸、有效減輕瘙癢、緩解消化功能紊亂、改善食欲、改善全身情況創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，安全性大，患者易接受適應(yīng)范圍廣高位膽道梗阻老式手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢01020304適應(yīng)人群有哪些呢？0102050304由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的阻塞性黃疸先天性膽管囊腫、化膿性膽管炎和良性膽道狹窄中晚期腫瘤引起的惡性阻塞性黃疸，行姑息性膽道引流經(jīng)過引流管行化療、放療、溶石、細胞學(xué)檢驗及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等外科手術(shù)前需臨時引流，以改善肝功能及全身情況，使肝功差不能手術(shù)者也能達成手術(shù)治療的目的010203對碘過敏、有嚴(yán)重凝血機能障礙者嚴(yán)重心、肝、腎衰竭和大量腹水者肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者禁忌人群有哪些呢？并發(fā)癥處理PTCD護理要點介入治療措施

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術(shù)前護理：01告知患者手術(shù)時間，術(shù)前禁食4小時，禁水2小時，練習(xí)吸氣、屏氣完善術(shù)前各項常規(guī)檢查，做碘過敏實驗建立靜脈液路，在患者左手扎留置針，佩戴腕帶,手術(shù)交接單根據(jù)預(yù)見性護理問題提出護理措施，比如肝功能差者，給予止血保肝治療，嚴(yán)重黃疸者給予Vk，嚴(yán)重感染者給予抗生素等向患者講解PTCD的目的、意義、方法等，介紹成功案例，避免緊張，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心02030405

術(shù)后一般護理：0102030405術(shù)后需臥床二十四小時，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察穿刺點有無出血、滲血，觀察有無腹痛、腹膜刺激征、引流液等情況，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常報告醫(yī)生如有疼痛，幫助患者取舒適體位，指導(dǎo)節(jié)律性深呼吸，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥物術(shù)后2小時后飲水無嘔吐，可進流食，循序漸進，逐漸過渡到高熱量、易消化、低脂飲食觀察體溫的變化，遵醫(yī)囑予以抗感染、補液、止血等治療，補充電解質(zhì)3-5天生活、安全及心理護理，做好基礎(chǔ)護理（禁食患者）以及跌倒護理，撫慰傾聽患者觀察皮膚、鞏膜黃染情況及患者精神狀態(tài)改善情況

06術(shù)后護理：1.引流管連接？查閱文件？寫進去常用措施有哪些？拍照片插入，改良創(chuàng)新措施？2.引流管周圍滲液？查閱文件寫進去1.保持引流管的通暢(1).防止拉拽、扭曲、受壓、折疊導(dǎo)管和導(dǎo)管脫落(2).經(jīng)常離心式擠壓（從近端向遠端）擠捏引流管，防止堵塞(3).適量予以半臥位，可維持良好引流功能

2.妥善固定引流管：

（1）引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布妥善固定于腹壁

（2）做好自我保護引流管的宣傳教育，引流管從引流管側(cè)上下床,翻身或活動時動作不宜過大,防止將引流管脫出。3.觀察統(tǒng)計：觀察并統(tǒng)計引流管引流出的膽汁量、顏色、性質(zhì)、量：正常成人每日膽汁量約800-1200毫升性狀：清亮、無沉渣、有一定粘性顏色：正常呈黃綠色，褐色，金黃色1.如膽汁量降低甚至無膽汁量引出，提醒引流管阻塞、受壓、折疊或者脫出2.如管道阻塞或脫出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理3.假如每日量超出1200毫升，應(yīng)親密觀察電解質(zhì)，統(tǒng)計二十四小時出入量，飲食指導(dǎo)4.術(shù)后二十四小時大量血性液體，闡明可能有出血，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以止血對癥治療，并親密觀察患者生命體征和腹部癥狀和體征的變化(5)加強無菌管理:1.每七天更換抗反流引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.穿刺處敷料及皮膚保持清潔干燥，如有滲液，及時更換敷料(4)預(yù)防逆行性感染：請您盡量采用半坐或斜坡臥位，以利于引流平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以預(yù)防逆行感染(5)心理護理：PTCD治療的患者因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血性、膽汁等引流物而較為緊張恐驚，此時向他們進一步闡明治療的目的和意義，取得患者配合而且闡明引流出膽汁時將來減輕膽汁阻塞造成的毒性，術(shù)后短時間內(nèi)引流出少許血液時正常現(xiàn)象，鼓勵患者將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向患者反饋，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心置管后應(yīng)該怎么合理飲食呢？第1天：先進食米湯、菜汁等，進食后親密觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適第2天：如無不適，可進食稀飯、魚湯、肉湯、新鮮菜果汁等，食物中少放油，觀察2-3天，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐漸到低脂飲食，面條、混沌等主食，菜肉應(yīng)切碎3周后，再逐漸恢復(fù)到每日3餐的正常飲食習(xí)慣，少許多餐，低脂普食，多進食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽淤積并發(fā)癥護理PTCD護理要點介入治療措施

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常見并發(fā)癥及護理膽道出血膽道感染膽漏、膽汁性腹膜炎氣胸

膽道堵塞或脫出膽道出血膽道出血發(fā)生率約為6.8%原因：是穿刺時損傷肝內(nèi)血管，同步，肝臟在穿刺點處裂傷所致

處理：絕對臥床休息術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、意識狀態(tài)及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，遵醫(yī)囑予以止血藥物常見并發(fā)癥及護理膽道感染

膽道感染發(fā)生率約為10%原因：1.膽汁內(nèi)細菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)2.內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增長時逆行膽道致膽道感染處理：嚴(yán)密觀察患者生命體征，有無腹痛、高熱、寒戰(zhàn)及意識變化情況，遵醫(yī)囑予以足量抗生素，保持引流管的通暢和預(yù)防性感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵常見并發(fā)癥及護理膽汁腹膜炎

常見于引流管脫落或穿刺置管失敗，反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成?；颊咭坏┏霈F(xiàn)連續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強，寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛，白細胞明顯升高，煩躁不安，腸鳴音消失及時報告醫(yī)生同步親密觀察患者神志及生命體征變化，術(shù)后囑患者及家眷應(yīng)注固定好引流管，預(yù)防牽拉脫落常見并發(fā)癥及護理膽汁滲漏

穿刺部位觀察到膽汁樣滲出處理：及時更換敷料并注意保護皮膚，必要時予以封堵填塞，嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動情況，保持引流通暢，并報告醫(yī)生加強抗生素治療常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理膽管堵塞膽管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的主要原因所以，應(yīng)每間隔2個小時應(yīng)往離心方向（由近心端向遠心端）擠壓引流管常見并發(fā)癥及護理膽管部分脫出與局部固定不牢或者睡覺時無意識將導(dǎo)管脫出、患者局部有汗，或者局部滲出造成敷料粘性下降有關(guān)再取處理：術(shù)后應(yīng)妥善固定，可采用高舉平臺固定法措施：予以酒精消毒周圍皮膚，采用橢圓形的3M敷貼將該管固定于右上腹，或者取5cm3M彈力膠帶貼敷于皮膚表面，再取7cm的3M彈力膠帶粘貼于引流管上，再將引流管固定于膠帶上優(yōu)點：引流管固定牢固、美觀，不易脫出，同步防止了對局部皮膚直接壓迫，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生做好健康宣傳教育，告知該管的主要性和預(yù)防脫出措施，使患者和家眷心理注重該管，加強床頭交接班，床頭懸掛管路標(biāo)識，如有膠布不粘、滲液多，應(yīng)及時更換氣胸：報告醫(yī)生，應(yīng)立即予以拔除穿刺管，維持氣道通暢，必要時予以胸腔閉式引流常見并發(fā)癥及護理攜帶導(dǎo)管出院后日常生活應(yīng)注意什么？1.保持穿刺處敷料干燥、清潔，如有滲液，及時來院處理2.學(xué)會保護引流管，防止扭曲、打折、脫管。如穿柔軟寬松衣服，防止管道受壓，翻身、站立時用安全別針固定上衣下擺處；3.洗浴時最佳擦浴，淋浴時，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，以免污染引

流口；·4.防止提舉重物或過分活動；5.引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度，以防逆行感染；7.每七天更換引流袋，對永久性引流者做好引流管的自我保護，每3-6個月更換引流管一次。出院宣傳教育6.飲食應(yīng)清淡易消化飲食，少油膩，辛辣刺激食物，防止暴飲暴食，少食多餐，忌煙酒，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。如若是膽道支架植入者應(yīng)防止食用高纖維食物，如筍、玉米等，以防支架官腔堵塞。7.合適活動，防止勞累8.每天統(tǒng)計膽汁顏色、量、性狀，正常膽汁呈棕黃色,每天膽汁每天