腫瘤患者的心理評估及干預(yù)課堂

腫瘤患者的心理評估及干預(yù)

內(nèi)容1、心理原因與腫瘤發(fā)生的關(guān)系2、腫瘤患者的心理反應(yīng)3、腫瘤患者的心理評估4、腫瘤患者的心理干預(yù)5、腫瘤患者心理干預(yù)效果評價6、腫瘤患者心理干預(yù)的有關(guān)問題22023/10/10心理原因與腫

瘤發(fā)生的關(guān)系32023/10/10心理原因與腫瘤發(fā)生的關(guān)系1、生活事件與癌癥的發(fā)生：其中以家庭不幸等方面的事件為多，例如喪偶、近親死亡、疾病、離婚、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化、暴力事件等。

2、個性與癌癥的發(fā)生：根據(jù)對疾病的易患程度，將人的個性分為A、B、C三型。42023/10/10性格類型與疾病在心理學(xué)上，將人們性格特點(diǎn)常分為三種：A型、B型和C型，且每種性格行為類型均相應(yīng)于相應(yīng)的疾病類型。52023/10/10心理原因與腫瘤發(fā)生的關(guān)系3、情緒因數(shù)：研究證明生活事件與癌癥發(fā)生的關(guān)系，取決于個體對生活事件的應(yīng)對方式。那些不善于渲泄生活事件造成的負(fù)性情緒體驗者，即習(xí)慣于采用克己、悲觀相應(yīng)的人，其癌癥發(fā)生率較高。62023/10/10心理原因與腫瘤發(fā)生的關(guān)系4、心理神經(jīng)免疫學(xué)神經(jīng)免疫學(xué)研究證明，心理社會原因主要經(jīng)過HPA軸的功能紊亂來影響免疫系統(tǒng)，從而影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。緊張刺激使人陷于抑郁、沮喪時，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及腎上腺皮質(zhì)醇分泌增長，克制免疫系統(tǒng)的正常功能，從而影響免疫系統(tǒng)辨認(rèn)和消滅癌細(xì)胞的“免疫監(jiān)視”作用。72023/10/10

腫瘤患者的心理反應(yīng)82023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)心理防衛(wèi)機(jī)制的出現(xiàn)焦急綜合征（早期）抑郁綜合征（后期）精神病性癥狀92023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)當(dāng)患者剛開始得知癌癥時，都無法接受事實(shí)，第一種反應(yīng)就是震驚，并試圖否定這個事實(shí)，這就是防衛(wèi)機(jī)制。患者會利用防衛(wèi)機(jī)制來保護(hù)自己，否定事實(shí)的存在，覺得是診療錯誤，故而反復(fù)求醫(yī)。這一過程的調(diào)整因人而異，有的患者較短時間即可調(diào)整過來，但有些患者直至死亡仍處于否定階段。102023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)有關(guān)焦急綜合征軀體癥狀:運(yùn)動系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經(jīng)癥狀：口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)燒、厭食、腹脹、便秘或腹瀉、小便次數(shù)增長或尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣感等112023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)精神癥狀內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹注意力不集中睡眠障礙（以缺乏睡眠感為特征）運(yùn)動不安（肢體的小動作、坐立不安、活動增多，但行為總是有始無終）122023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)有關(guān)抑郁綜合征1、抑郁情緒內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲哀外在體現(xiàn)：“三無癥狀”、“三自癥狀”132023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)“三無癥狀”無望（hopeless）無助（helpless）無價值（worthless）“三自癥狀”自責(zé)（self-blame）自罪（delusionofsin）自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）142023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)2、思維和行為的克制焦急情緒睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等）精神病性癥狀（幻覺和妄想）軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）152023/10/10腫瘤患者的心理反應(yīng)3、腫瘤（作為應(yīng)激源）所誘發(fā)的其他精神疾?。ㄒ钟粽系K、焦急障礙、幻覺-妄想綜合征）162023/10/10腫瘤患者的心理評估172023/10/10腫瘤患者的心理評估問詢、觀察睡眠：早醒和入睡困難精神狀態(tài)：情緒的變化思維、反應(yīng)、內(nèi)在動力的變化悲觀意念的挖掘182023/10/10腫瘤患者的心理評估常用的評估計表SCL-90HADSDSSASHAMAHAMDGQOLI-74192023/10/10腫瘤患者的心理干預(yù)202023/10/10心理干預(yù)的措施急性期的心理干預(yù)慢性期的心理干預(yù)212023/10/10癌癥急性心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)

1、予以充分的情感支持，讓患者感到不孤單。2、稀釋或淡化癌癥等病態(tài)的恐怖性及后果的可怕性。3、要善于傾聽與了解。若系情緒敏感者，可幫助他渲泄情感，甚至誘導(dǎo)其痛哭一場。善加了解，多多予以輕松的接觸、溝通。222023/10/104、專業(yè)醫(yī)師應(yīng)適時的做出解惑，釋疑。5、幫助處理實(shí)際的困難，讓他能感受到家眷及醫(yī)護(hù)人員的真誠和藹意。6、經(jīng)常與危機(jī)者晤面、交流、溝通?？杉皶r提供有關(guān)的專業(yè)信息（對象文化層次較高時有此需要，一般人士不一定有此需求）。給患者一種聯(lián)絡(luò)措施和承諾。232023/10/107、幫助聯(lián)絡(luò)與他有過類似經(jīng)歷的老患者，“找出楷?！?、若已確診為癌癥或已肯定轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，舒緩壓力同步，幫助他接受現(xiàn)實(shí)，面對現(xiàn)實(shí)。242023/10/10癌癥慢性心理危機(jī)的干預(yù)涉及癌癥，也見于其他難治性疾病雖經(jīng)治療情況卻未見好轉(zhuǎn)，甚則進(jìn)入晚期。252023/10/10可細(xì)分為兩類：A、真的到了絕對晚期，任何措施回天乏力；這時，最需要的是晚期的臨終關(guān)心。文化層次較高的，提議看看:《相約星期二》《我的死亡誰做主》等有益書籍262023/10/10B、病態(tài)雖不樂觀，但臨時不會威脅生命；應(yīng)對措施得當(dāng)，還可有病較長久生存；或經(jīng)過其他療法，病情能夠緩解。272023/10/10后者（B），在提供醫(yī)療措施同步，應(yīng)主動進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。此時“哀莫不小于心死！”若只治病，不處理心理危機(jī)問題，將因病而郁，因郁而病甚的惡性循環(huán)，極難起效。原則：全方面落實(shí)《靈樞·師傳》：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所若”古訓(xùn)282023/10/10慢性心理危機(jī)的干預(yù)要點(diǎn)

1、調(diào)整期望目的;2、找出楷模;3、指明路在何方;4、幫助設(shè)定近期最低目的;5、借助多種措施，緩解癥狀;6、幫他了解生命的真正含義

292023/10/10癌癥心理危機(jī)干預(yù)的幾點(diǎn)技巧1、講究形式：輕松、自然（圓桌診療），不能夠說教式的，不痛不癢！2、講究前后一貫性（醫(yī)、護(hù)、員工、家眷…，切忌不統(tǒng)一）3、講究不經(jīng)意中透露最有意義信息（在他沒有開啟心理防御機(jī)制的情況下）4、講究因人而異302023/10/105、謀求同盟軍（巧妙請老病人支持）6、需要信息交流與權(quán)威支持7、需要道具、工具（網(wǎng)絡(luò)、書籍）8、講究全過程、全天候（可由助手、組織、老病人相助）9、注重社會支持10、提議他主動回歸社會，參加有關(guān)的非正規(guī)組織（建立康復(fù)的非正規(guī)組織，提議參加）312023/10/10

腫瘤患者心理

干預(yù)效果322023/10/10

對免疫的影響

心理治療是一種本身的調(diào)整,它能夠調(diào)整人的心理狀態(tài),使之處于一種良好狀態(tài),從而調(diào)動多種生物因子共同作用產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境,一定程度上增長細(xì)胞免疫水平,增強(qiáng)人體的抗腫瘤能力,從而達(dá)成有效克制腫瘤細(xì)胞甚至殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。某些對激素免疫敏感的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤、乳腺癌和某些病毒誘導(dǎo)的惡性腫瘤如子宮頸癌等心理治療會起到愈加好的療效。332023/10/10對疼痛的影響

心理教育、支持性心理治療和認(rèn)知行為干預(yù)均能減輕癌性疼痛。盡管多種措施可緩解與治療有關(guān)的疼痛,但并非同等有效,類似催眠的措施如放松、暗示和轉(zhuǎn)移性想象效果最佳。音樂有助改善晚期癌癥患者疼痛和痛苦癥狀。342023/10/10對生存質(zhì)量的影響

多數(shù)文件報道心理治療可提升HRQOL（健康有關(guān)生命質(zhì)量）。長于12周的心理干預(yù)能更有效地改善成年癌癥患者HRQOL,幫助癌癥患者體現(xiàn)和應(yīng)對與疾病有關(guān)情緒,增長社會支持,改善癥狀控制;6或8周的支持教育小組能增強(qiáng)乳腺癌患者總體應(yīng)對技能、社會功能和心理健康水平。352023/10/10PRESENTATIONNAMEDescription

對存活期的影響

與行為和短程心理治療相比,認(rèn)知行為療法對癌癥患者存活期的延長久有效果最為明顯。有報道集體干預(yù)模式能改善癌癥患者存活。362023/10/10PRESENTATIONNAMEDescription對治療副反應(yīng)的影響

集體心理治療和放松治療有效減輕放療所致疲乏。啟發(fā)式認(rèn)知行為模式用于評估、解釋和治療體象障礙。行為治療減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥,改善同侵入性醫(yī)學(xué)治療有關(guān)的焦急和痛苦。Kolcaba等在市內(nèi)2個放射腫瘤科將53例晚期乳腺癌患者隨機(jī)分為2組,試驗組每天傾聽1次指導(dǎo)性想象錄音磁帶,成果表白指導(dǎo)性想象能有效降低早期乳腺癌患者放療中的不適感。372023/10/10腫瘤患者心理干預(yù)的有關(guān)問題382023/10/10詳細(xì)問題怎樣處理

什么問題？怎么說？怎么做？392023/10/10怎樣告知壞消息知情權(quán)問題（注意三個“合適”）：合適時候、合適方式、告知合適部分…402023/10/10怎樣告知壞消息90%以上的癌癥病人希望被告知他們的病情和治療的可能性起決定性的并不是告知本身，而是處理告知時的情感支持。412023/10/10告知病人診療的提醒（1）會前仔細(xì)準(zhǔn)備:我該告訴病人那些詳細(xì)內(nèi)容核查病人能否在生理和心理上承受這么的一種討論，分段告知注意會面氣氛應(yīng)平靜和不受干擾，而且計劃足夠的時間（提前約定時間）問詢病人（和家眷）已經(jīng)懂得了多少跟對治療的了解，提供該病的詳細(xì)的信息和治療選項422023/10/10告知病人診療的提醒（2）要注意病人和家眷的情緒反應(yīng)，不要只注重事實(shí)、不注意體現(xiàn)方式；要給與病人希望，但不要提供幻想；經(jīng)病人同意后才將病情告述其別人，并可能在病人在時告訴他們；有關(guān)治療計劃告知每個人參加其中，并征求他們的合作；提供另外的討論。432023/10/10了解與澄清自殺企圖自殺前綜合癥

境遇活動降低自我評價減低人際交往降低動力缺乏442023/10/10怎樣評價自殺風(fēng)險近來是否有過輕生念頭經(jīng)常嗎？你能擺脫這些想法嗎？你是否有詳細(xì)的想法或計