腎上腺超聲診斷教學

腎上腺疾病解剖腎上腺屬腹膜后器官，位置深在，為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈月牙形，位于左腎上極內(nèi)前方，前方為胃和胰尾，外上方為脾，內(nèi)側(cè)為腹主動脈。右腎上腺呈三角形，位于右腎上極內(nèi)前方，其外上為肝臟，內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。解剖解剖解剖正常腎上腺長約4～6cm,寬約2～3cm，厚約2～8mm。復雜－－解剖構(gòu)造復雜，功能復雜皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮類激素醛固酮增多癥束狀帶分泌甾體類激素皮質(zhì)醇增多癥（cushing）網(wǎng)狀帶與性激素分泌有關(guān)皮質(zhì)性性征髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)細胞和嗜鉻細胞，后者分泌兒茶酚氨類激素（NE,E）檢驗措施條件：

空腹，腹部脹氣者可用輕瀉或消脹藥掃查途徑：

仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部冠狀切面仰臥位經(jīng)肋間斜切面俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向切面

患者左側(cè)臥位，以肝臟作透聲窗，顯示右腎上極后，略向后上掃查，在下腔靜脈右后方、肝右后下緣與腎上極內(nèi)上方的狹窄三角形高回聲區(qū)帶內(nèi)能顯示右腎上腺。患者右側(cè)臥位，探頭由腋后線指向腹主動脈左后方和左腎上極內(nèi)上方，在左腎上極、脾動脈和脾靜脈后方與腹主動脈左后緣之間的高回聲區(qū)域內(nèi)多能顯示左腎上腺。文件報道對腎上腺的顯示率相差懸殊。

必須采用多體位、多斷面、多角度掃查，才干提升其顯示率。儀器性能、操作者經(jīng)驗和耐心尤為主要。可疑嗜鉻細胞瘤的病人,還必須檢驗?zāi)I門部、腹主動脈和髂動脈周圍及膀胱周圍。正常腎上腺聲像圖斷面不同聲像圖有很大差別，可呈橫置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等。左側(cè)顯示率低于右側(cè)。長徑：右側(cè)<3cm，左側(cè)<2.5cm；厚徑<1.0cm。正常腎上腺呈周圍高回聲組織內(nèi)的相對低回聲狹帶。髓質(zhì)為低回聲帶中的高回聲線樣構(gòu)造。正常右側(cè)腎上腺聲像圖圖示右腎上腺分支正常腎上腺聲像圖胎兒和新生兒的腎上腺輕易顯示。正常成人的腎上腺較難顯示，更難辨別皮質(zhì)和髓質(zhì)。當聲束平面與扁薄的右側(cè)腎上腺側(cè)翼平行時，可呈片狀低回聲，輕易誤覺得小腫瘤。腎上腺疾病分類按功能分：功能亢進功能減退按部位分：皮質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)：

腎上腺皮質(zhì)增生(hyperplasiaoftheadrenalcortex)

腎上腺皮質(zhì)腺瘤(adrenocorticaladenoma)

腎上腺皮質(zhì)癌髓質(zhì)：

嗜鉻細胞瘤(pheochromocytom)

神經(jīng)母細胞瘤（neuroblastoma）

腎上腺髓樣脂肪瘤（myelolipoma）其他：

腎上腺囊腫（cystofadrenal）

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorofadrenal）

腎上腺出血(adrenalhemorrhage)

感染性腎上腺疾病腎上腺皮質(zhì)增生病因

繼發(fā)腦垂體病變分泌過多ACTH過多。垂體外病變產(chǎn)生類似ACTH的物質(zhì)。

原發(fā)

臨床體現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥－－增生絕大多數(shù)發(fā)生在束狀帶（85％）。皮質(zhì)醇增多癥＋腎上腺性征異常（性早熟、第二性征向異性方向發(fā)展，男性女性化，假兩性畸形）－－束狀帶伴網(wǎng)狀帶增生，單純網(wǎng)狀帶增生罕見。醛固酮增生癥－－球狀帶增生，占醛固酮癥的10％。聲像圖體現(xiàn)雙側(cè)性彌漫性（單純性）增生和結(jié)節(jié)性（腺瘤樣）增生，或兩者兼有。腎上腺彌漫性和（或）多種小結(jié)節(jié)增生。在目前儀器辨別力的水平，對一種可疑腎上腺皮質(zhì)增生的成年病人，若聲像圖能輕易顯示腎上腺，應(yīng)覺得有皮質(zhì)增生。掃查陰性不能否定腎上腺皮質(zhì)增生。鑒別診療腎上腺皮質(zhì)腫瘤腫瘤多為單側(cè)性、局灶性，絕大多數(shù)為單發(fā)。多斷面檢驗顯示腫瘤為圓形或橢圓形低或弱回聲區(qū)，內(nèi)部回聲與正常腎上腺回聲一致，一般低于正常腎上腺回聲。腫瘤回聲之外的正常腎上腺多不能顯示，若能顯示，其形態(tài)正常。對側(cè)腎上腺不但不增大，反而因垂體分泌ACTH受到克制而萎縮。柯興病患者垂體大多有微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤。臨床體現(xiàn)伴醛固酮增多癥的功能性腺瘤經(jīng)典臨床體既有三組特征：高血壓、低血鉀、失鉀性腎病和周期性軟癱。試驗室檢驗：尿鉀增多，血鉀下降；血漿醛固酮增高，腎素下降。腎上腺皮質(zhì)腺瘤

聲像圖體現(xiàn)可發(fā)生于腎上腺的任何部位，單側(cè)、單發(fā)者多見，雙側(cè)１０％。瘤體較小，直徑多為１－２ｃｍ。有報道達１０ｃｍ。分類功能性同側(cè)腺瘤之外的腎上腺組織和對側(cè)腎上腺萎縮。無功能性對側(cè)腎上腺正常。腎上腺區(qū)圓形或橢圓形低回聲或弱回聲團塊，邊界光滑清楚。

腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤經(jīng)典的、意外發(fā)覺的無功能腎上腺腺瘤，直徑<2.0CM。

嗜鉻細胞瘤病理和臨床體現(xiàn)主要見于腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生在腎上腺外的嗜鉻組織（２８－４０％，常位于腹主動脈旁、腎門、頸動脈體等交感神經(jīng)節(jié)、嗜鉻組織）。多為單側(cè)，右側(cè)多見（左側(cè)的２倍）。多發(fā)性者多見于小朋友和家族遺傳病人。瘤體大小懸殊。血供豐富，可囊性變或出血。１０－１３％腎上腺內(nèi)嗜鉻細胞瘤和４０％腎上腺外嗜鉻細胞瘤為惡性。真正無功能者幾乎沒有，只是因為多種原因而呈潛伏狀態(tài)或癥狀不經(jīng)典。

臨床體現(xiàn)高血壓綜合征群：陣發(fā)性高血壓，間歇期多正常。連續(xù)性高血壓。代謝綜合征群：高血糖和尿糖、高代謝、高體溫、高血鉀、高血鈣試驗室檢驗：二十四小時尿VMA（香草基杏仁酸）升高但發(fā)作間歇尿VMA可正常

聲像圖體現(xiàn)邊沿清楚的圓形或橢圓形實質(zhì)性團塊，直徑多為3~5cm，但可小至不足1cm,大至數(shù)十厘米。包膜回聲高而平滑，與腎包膜回聲構(gòu)成經(jīng)典的“海鷗征”。小腫瘤回聲低而均勻。腫瘤較大時，內(nèi)部回聲增高，或呈雜亂的混合性回聲，其內(nèi)常有不規(guī)則無回聲區(qū)。異位嗜鉻細胞瘤常造成發(fā)生部位組織形態(tài)或正常構(gòu)造回聲的變化。惡性嗜鉻細胞瘤包膜回聲不完整，周圍組織有侵潤，內(nèi)臟可能顯示轉(zhuǎn)移病灶。診療中需要注意的問題嗜鉻細胞瘤具有大小懸殊，內(nèi)部回聲復雜，位置不定三大特殊性。所以對一種臨床和試驗室檢驗高度懷疑嗜鉻細胞瘤的病人，在腎上腺區(qū)或腎上腺外的神經(jīng)組織部位發(fā)覺腫物，不論其大小，都高度提醒為嗜鉻細胞瘤，而在非神經(jīng)組織內(nèi)發(fā)覺腫瘤，應(yīng)想到嗜鉻細胞瘤轉(zhuǎn)移的可能。臨床高度懷疑嗜鉻細胞瘤，而超聲檢驗未能顯示腎上腺腫瘤的病人，除應(yīng)要點檢驗?zāi)I門周圍、主動脈旁和膀胱壁外，還應(yīng)仔細檢驗其他部位有無腫瘤回聲，雖然檢驗成果為陰性，也不能除外嗜鉻細胞瘤?？啥喟l(fā)，所以找到一處腫瘤后不能滿足，還應(yīng)全方面而細致地查找可能另外存在的腫瘤。對于聲像圖顯示腎上腺區(qū)的腫瘤而臨床癥狀不經(jīng)典者，除應(yīng)與肝臟腫瘤或無功能腎上腺腫瘤鑒別外，還必須想到臨床體現(xiàn)不經(jīng)典的嗜鉻細胞瘤，防止在手術(shù)切除時發(fā)生意外。嗜鉻細胞瘤并囊性變腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺良性腫瘤。聲像圖特點取決于所含脂肪和骨髓樣成份的百分比，及其內(nèi)部是否出血、壞死、鈣化。經(jīng)典聲像圖為腎上腺區(qū)圓形或類圓形高回聲團塊，骨髓樣成份多，為等回聲或低回聲團塊，有時可呈網(wǎng)格狀或條束狀回聲。聲像圖在腎上腺區(qū)顯示邊界清楚的高回聲或粗網(wǎng)狀回聲團塊，臨床無內(nèi)分泌功能紊亂的體現(xiàn)，應(yīng)想到該病，但內(nèi)部出血壞死者，聲像圖與其他無功能腎上腺瘤難以區(qū)別，CT和MRI檢驗顯示其內(nèi)大量脂肪組織。

腎上腺囊腫多為內(nèi)皮性，起源于淋巴管瘤或血管內(nèi)皮，其次為假性囊腫。腎上腺區(qū)域邊沿光滑的圓形無回聲區(qū)，壁薄，后方回聲增強。囊腫內(nèi)出血時無回聲區(qū)內(nèi)見細點狀浮動回聲囊壁鈣化時囊壁內(nèi)強回聲，腫瘤性囊腫壁厚而不均勻，內(nèi)壁不光滑，囊液透