多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌的預(yù)防與控制1精品ppt4月7日是世界衛(wèi)生日。2023年世界衛(wèi)生日的主題是“抵抗耐藥性——今日不采用行動，明天就無藥可用”。2精品ppt

細(xì)菌耐藥性是指微生物尋找途徑規(guī)避用來治療感染的藥物作用的能力。人們愈來愈將細(xì)菌耐藥性看作是一種全球性的公共衛(wèi)生問題，該問題可能會影響到許多傳染病的控制。某些細(xì)菌已經(jīng)形成機制，對一般用來治療的許多抗菌素都有抵抗性（耐多藥細(xì)菌）。這種情況尤其會帶來困難，因為可能極少有或者沒有替代治療方案。細(xì)菌耐藥性已成為一種日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織提議，各國應(yīng)做出準(zhǔn)備，實施醫(yī)院感染控制措施，限制耐多藥菌株的傳播，同步強化慎用抗生素的國家政策，降低抗藥菌的產(chǎn)生。3精品ppt2023年8月11日刊登于《柳葉刀》的一篇文章確認(rèn)，有一種新基因可使某些細(xì)菌產(chǎn)生高度耐藥性，這些細(xì)菌幾乎對全部抗生素都有耐藥性。文章引起人們注意抗生素耐藥性問題，尤其是要認(rèn)識到由耐多藥細(xì)菌引起的感染問題。4精品ppt雖然耐多藥細(xì)菌并不屬于一種新問題，而且還會繼續(xù)出現(xiàn)，但這一情況提出了開展監(jiān)測并進(jìn)一步進(jìn)行研究的要求，以便了解造成傳播的程度和方式，并擬定最有效的控制措施。5精品ppt

世衛(wèi)組織強烈提議，各國政府將防控工作的要點放在四個主要方面：1.監(jiān)測抗菌素耐藥性；2.合理使用抗菌素，涉及對衛(wèi)生保健工作者和公眾進(jìn)行抗菌素合適使用方面的教育；3.采用或者執(zhí)行有關(guān)的立法，阻止沒有處方情況下的抗菌素銷售；4.嚴(yán)格遵守感染防控措施，涉及采用洗手措施，尤其是在衛(wèi)生保健機構(gòu)內(nèi)。

6精品ppt在上世紀(jì)60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到2023萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于超級病菌帶來的用藥困難。7精品ppt抗菌藥物耐藥

全球性的影響

耐藥的影響—住院時間的延長—死亡率的增長—經(jīng)濟承擔(dān)的增長—經(jīng)驗治療的選擇8精品ppt衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的告知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕5號9精品ppt一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）注重多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強要點環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2023）。（二）嚴(yán)格實施隔離措施。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提升臨床微生物試驗室的檢測能力。二0一一年一月十七日10精品ppt多重耐藥菌的定義主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同步呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。11精品ppt常見多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE

)或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。12精品ppt13精品ppt14精品ppt15精品ppt16精品pptMRSA=超級細(xì)菌？2023年11月，JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為超級細(xì)菌的MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年估計有超出9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難處理感染性疾患第一位，年致死的人數(shù)可能超出艾滋病2023年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)覺“超級細(xì)菌”感染患者2023年11月：北京市衛(wèi)生局有關(guān)印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的告知2023年12月：衛(wèi)生部組織召開教授研討會……中國MRSA的流行和危害可能超出美國2023年衛(wèi)生部辦公廳《有關(guān)加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的告知》17精品ppt為何多重耐藥菌受到關(guān)注？18精品ppt耐藥菌增長的原因：耐藥菌產(chǎn)生增長（抗生素選擇性壓力）：因為醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。耐藥菌傳播增長：經(jīng)過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨即經(jīng)過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至小區(qū)進(jìn)行傳播。19精品ppt耐藥菌愈演愈烈，

預(yù)防感染的價值越來越大！20精品ppt預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施1、接種疫苗2、拔除導(dǎo)管（預(yù)防感染）3、針對性病原治療4、控制抗菌藥物的應(yīng)用（有效的診療和治療）5、應(yīng)用本地資料6、教授會診7、治療感染，而非污染8、治療感染，而非寄殖9、嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指針10、及時停用抗菌藥物（合理應(yīng)用抗菌藥物）11、隔離患者12、遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播（預(yù)防傳播）21精品ppt

抗生素的合理應(yīng)用22精品ppt概念：是指在明確的指征下，選用合適的抗生素并采用合適的劑量與療程，以達(dá)成殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同步又要預(yù)防多種不良反應(yīng)的發(fā)生。23精品ppt合理使用抗生素的前提條件首先必須充分了解和掌握多種抗生素的作用特點，為針對性地選用藥物提供堅實的理論基礎(chǔ)其次還要充分了解多種常見致病菌的耐藥機制，尤其是本地域、本單位的細(xì)菌耐藥情況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的根據(jù)。24精品ppt抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用25精品ppt預(yù)防用藥的原則預(yù)防用藥指征

細(xì)菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染的患者，同步該患者假如不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重的后果26精品ppt預(yù)防用藥的原則針對性預(yù)防用藥

造成某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強的特殊細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。所以預(yù)防用藥要有針對性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。27精品ppt預(yù)防用藥的原則預(yù)防用藥的療程

那些為求“保險”而采用多藥、長療程地預(yù)防用藥，不但不能達(dá)成預(yù)防目的，相反極有可能造成多重耐藥菌的優(yōu)勢生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。所以，預(yù)防用藥要有合適的療程。28精品ppt預(yù)防用藥的原則外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則

圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)連續(xù)時間等原因，合理選用抗生素。29精品ppt預(yù)防用藥注意事項已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最佳是殺菌劑，同步應(yīng)具有安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥以便、價格低廉等特點。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。30精品ppt預(yù)防用藥注意事項必須注重?zé)o菌手術(shù)清潔手術(shù)時間較短者，可不用抗生素。消化道去污染選藥條件

口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物。31精品ppt抗生素的合理治療性應(yīng)用32精品ppt治療性應(yīng)用的基本原則只能用于治療感染性疾病

全部抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。盡早確立病原菌診療

應(yīng)該及早確立感染性疾病的病原診療，力求在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，以期取得用藥的科學(xué)根據(jù)。33精品ppt治療性應(yīng)用的基本原則針對性經(jīng)驗治療

在未取得精確的病原學(xué)診療前或病情不允許耽擱的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對性的經(jīng)驗治療。結(jié)合臨床評價細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏成果的意義

應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照“培養(yǎng)+藥敏”的成果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。34精品ppt治療性應(yīng)用的基本原則選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素要注意及時更換抗生素

要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢驗成果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。35精品ppt治療性應(yīng)用的基本原則合理的治療終點或療程

一般感染待癥狀、體征及試驗室檢驗明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。注重綜合治療

充分認(rèn)識人體免疫力的主要性，過分依賴抗生素的功能而忽視人體內(nèi)在原因常是抗生素治療失敗的主要原因之一。36精品ppt治療性應(yīng)用原則盡量防止皮膚粘膜局部用藥

假如局部感染較輕，或感染較重，但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)成有效濃度時，可考慮局部用藥，不允許私自將全身用制劑在局部使用。37精品ppt指征明確才干聯(lián)合使用抗生素

只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長久用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才干聯(lián)合使用抗生素。治療性應(yīng)用原則38精品ppt怎樣監(jiān)測多重耐藥菌？39精品ppt多重耐藥菌的目的性監(jiān)測和報告臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗成果，及時發(fā)覺、早期診療多重耐藥菌患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)，則于二十四小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間內(nèi)發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告院感科、醫(yī)務(wù)部，節(jié)假日向總值班報告，醫(yī)院組織教授組進(jìn)行調(diào)查，同步向上級有關(guān)部門上報。40精品ppt多重耐藥菌的目的性監(jiān)測和報告檢驗科微生物試驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌報告:耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。41精品ppt多重耐藥菌的目的性監(jiān)測和報告醫(yī)院感染管理科院感專職人員經(jīng)常到微生物室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；接到微生物試驗室有關(guān)多重耐藥菌的報告，及時到有關(guān)科室指導(dǎo)接觸隔離工作。對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每七天應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。42精品ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：首選單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥菊呋蚨ㄖ舱甙才旁谕环块g。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床旁隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能克制患者安排在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，預(yù)防無關(guān)人員進(jìn)入。43精品ppt預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家眷。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，多重耐藥菌感染病人安排在最終。如病人需離開隔離室進(jìn)行診療、治療，都應(yīng)先電話告知有關(guān)科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，預(yù)防感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接受方闡明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接受部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。44精品ppt控制醫(yī)院感染最簡樸、最有效、最以便、最經(jīng)濟的措施洗手45精品pptWHO有關(guān)手衛(wèi)生的六個指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)入侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到潔凈的身體部位直接接觸接近病人的無生物物體（涉及醫(yī)療器械）后46精品ppt洗手的優(yōu)點：清除手部污垢的唯一措施花費少一般皂液和水比其他抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少47精品ppt洗手的缺陷：人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護：洗、干燥、反復(fù)裝瓶48精品ppt洗手的依從性研究“在接觸全部病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)覺依從性＜40%“在接觸全部病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究成果，依從性達(dá)成80-90%49精品ppt在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，必須戴手套。估計與病人及其環(huán)境有明細(xì)接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用具脫下，并洗手或用迅速收消毒劑擦手。50精品ppt消毒措施非急診用（如血壓計、聽診器、溫度計、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。51精品ppt消毒措施進(jìn)行床旁診療（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢驗完畢后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。病房應(yīng)該使用專用的清