護(hù)理核心制度培訓(xùn)

護(hù)理關(guān)鍵制度

單縣東大醫(yī)院護(hù)理部韋妮護(hù)理工作制度的作用護(hù)理工作制度的作用護(hù)理安全的基本保證護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容護(hù)理工作制度特點(diǎn)01020304科學(xué)性法規(guī)性強(qiáng)制性嚴(yán)厲性同意修改試行培訓(xùn)護(hù)理制度修訂程序執(zhí)行護(hù)理人員工作手冊(cè)危重患者護(hù)理管理制度核對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理交接班制度護(hù)理安全事件與隱患信息主動(dòng)報(bào)告事件關(guān)鍵制度護(hù)理關(guān)鍵制度一、核對(duì)制度醫(yī)囑核對(duì)制度1234服藥、注射、處置核對(duì)制度輸血核對(duì)制度飲食核對(duì)

核對(duì)制度貫穿于整個(gè)護(hù)理工作？醫(yī)囑核對(duì)制度（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師問(wèn)詢清楚后方可執(zhí)行。（二）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班核對(duì)，每日核對(duì)醫(yī)囑，每七天四護(hù)士長(zhǎng)大核對(duì)醫(yī)囑，并統(tǒng)計(jì)。（三）處理醫(yī)囑及核對(duì)者，均應(yīng)簽全名。（四）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間并簽全名。長(zhǎng)久醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上署名并保存執(zhí)行單1個(gè)月。（五）急救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保存用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并署名。（六）全部醫(yī)囑須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。服藥、注射、處置核對(duì)制度（一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”（三查：操作前、操作中、操作后查；九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法、使用期及過(guò)敏史）。三查：操作（備藥）前操作（備藥）中操作（備藥）后查01床張三5%G.S100mlivbydripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量使用方法時(shí)間使用期過(guò)敏史服藥、注射、處置核對(duì)制度（二）備藥前要檢驗(yàn)藥物質(zhì)量，水劑、片劑，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物等（需在震蕩后觀察）。使用期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（四）易致過(guò)敏藥物，如青霉素、頭孢類(lèi)等，給藥前應(yīng)問(wèn)詢有無(wú)過(guò)敏史，使用麻醉、精神藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保存安瓿。服藥、注射、處置核對(duì)制度（五）給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。（六）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。（七）注意觀察用藥后反應(yīng)。在我們實(shí)際工作中

輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明床號(hào)、患者姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間、簽配藥者姓名，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用輸血核對(duì)制度（一）輸血前須兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血醫(yī)囑、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：查血液使用期、查血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損）、查輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類(lèi)、血型及交叉配血試驗(yàn)的成果。（二）兩人核對(duì)無(wú)誤后于交叉配血報(bào)告單上簽字。（三）床邊再次由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷進(jìn)行“三查八對(duì)”核對(duì)患者床頭牌及腕帶，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。

2023年5月10日，在某市醫(yī)院一位62歲的消化道出血的女性患者，因?yàn)樽o(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了原來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，成果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行核對(duì)制度不嚴(yán)）案例：飲食核對(duì)制度（一）每日核對(duì)醫(yī)囑后，按護(hù)理單核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類(lèi)。（二）在床旁有效確認(rèn)患者身份后，按護(hù)理單放置或更換飲食種類(lèi)標(biāo)示。（三）患者進(jìn)食時(shí)，核對(duì)飲食種類(lèi)與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。二、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度（特級(jí)）病情根據(jù):1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，精確測(cè)量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理（一級(jí)）病情根據(jù)：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理（二級(jí)）病情根據(jù)：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理（三級(jí)）病情根據(jù)：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。三、護(hù)理安全（不良）時(shí)間與隱患信息報(bào)告制度護(hù)理不良事件：指不符合常規(guī)治療和護(hù)理，預(yù)期成果之外所發(fā)生的非正常事件，涉及護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。主動(dòng)采用補(bǔ)救措施，最大程度的降低對(duì)患者的影響處理原則注意事項(xiàng)責(zé)任歸屬多種有關(guān)統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥物、器具均要妥善保管，不得私自處理，有關(guān)標(biāo)本須保存，以被鑒定凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行職責(zé)范圍意外的工作而發(fā)生的缺陷均由帶教老師及安排者承擔(dān)責(zé)任發(fā)生護(hù)理不良事件的處理？第一時(shí)間告知護(hù)士長(zhǎng)配合醫(yī)師及時(shí)采用相應(yīng)處理措施，最大程度地降低對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上真實(shí)統(tǒng)計(jì)有關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)事件護(hù)士長(zhǎng)立即電話上報(bào)護(hù)理部，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，擬定不良事件的級(jí)別，分析事情發(fā)生的原因，同步制定整改措施123護(hù)理不良事件的上報(bào)流程個(gè)案分析護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的組員對(duì)不良事件分析趨勢(shì)分析經(jīng)過(guò)對(duì)特殊經(jīng)典的個(gè)案分析舉一反三科室內(nèi)部縱向比較與其他科室橫向比較與原則、實(shí)踐比較成果分析處分與獎(jiǎng)勵(lì)1.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件2.對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故不按要求上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重給與相應(yīng)的處分交接班要求交接班內(nèi)容交接班方式四、交接班制度（一）交接班要求交班者在交班前完畢本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)交班者補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必須用具的準(zhǔn)備交接班必須按時(shí)，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，清點(diǎn)物品及藥物。閱讀護(hù)理交班統(tǒng)計(jì)單和危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。（一）交接班要求交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床頭交清，交班中如發(fā)覺(jué)病情、治療、器械、物品交接不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)如發(fā)覺(jué)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（二）交接班的方式書(shū)面交接口頭交接床旁交接(三)交接班內(nèi)容（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、急救患者、大手術(shù)后或有特殊檢驗(yàn)處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交代。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理統(tǒng)計(jì)、多種檢驗(yàn)標(biāo)本采集及多種治療、護(hù)理完畢情況，對(duì)還未完畢的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（三）交接昏迷、癱瘓等危重患者病情，查看皮膚有無(wú)壓瘡、燙傷等；特殊治療、液體滴速及輸液部位皮膚情況；基礎(chǔ)護(hù)理完畢情況；引流液的顏色、性質(zhì)、量及多種導(dǎo)管固定和通暢情況。（四）常備寶貴、麻醉、精神藥物及急救藥物、器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等，交接班者簽全名。（五）交接班者共同巡視檢驗(yàn)病房是否達(dá)成清潔、整齊、平靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。交接班規(guī)范參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、交班人員、接班人員、主班等站位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)，交班者與其他護(hù)士位于患者左側(cè)，且交班者位于排首護(hù)士長(zhǎng)則位于床尾，便于全方面觀察，對(duì)整個(gè)交班過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制床頭右者班接者班交護(hù)士長(zhǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士見(jiàn)習(xí)護(hù)士交接班規(guī)范交接班順序：以病人主訴或病人需求為側(cè)要點(diǎn)，一般自上而下進(jìn)行，按照頭、頸、胸、腹、會(huì)陰、下肢、骶尾部順序進(jìn)行，交接班過(guò)程中危重患者體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士幫助。交接班規(guī)范注意事項(xiàng)：交接過(guò)程中，注意交、接護(hù)士與患者互動(dòng)。注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)心交班者要口頭交清，接班者要仔細(xì)、仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清、查明，做到三清一明。案例：檢驗(yàn)不仔細(xì) 大夜班護(hù)士交班時(shí)未仔細(xì)檢驗(yàn)急救器材，夜間急救病人時(shí)，發(fā)覺(jué)氧氣吸入裝置漏氣，反復(fù)去治療室拿取物品，錯(cuò)失最佳急救時(shí)機(jī)，家眷以“急救儀器有損壞，耽擱急救”引起糾紛案例：②一名護(hù)士在給一種病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家眷以急救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤急救五、危重患者護(hù)理管理制度一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，備齊急救藥物、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。四、仔細(xì)、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩Ｎ?、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化及多種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)統(tǒng)計(jì)。五、危重患者護(hù)理管理制度六、做好危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采用相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)于壓瘡、跌倒/墜床、深靜脈血栓、誤吸/窒息、非計(jì)劃性拔管、泌尿系感染等評(píng)估存在高度風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭懸掛相應(yīng)警示牌。七、對(duì)需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理部提出申請(qǐng)，組織會(huì)診。八、危重患者病情變化需要急救時(shí)，參加急救工作的護(hù)理人員必須遵守《急救工作制度》，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持急救者。五、危重患者護(hù)理管理制度九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢驗(yàn)或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好如下工作：（一）充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥物及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外發(fā)生。（二）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通暢，親密觀察病情變化，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。（四）保持輸液及多種管道的通暢，妥善固定，預(yù)防脫出、扭曲、返流。（五）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。（六）與接受科室醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)交接患者病情、注意事項(xiàng)等。輸血護(hù)理管理制度一、患者輸血種類(lèi)及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。采集二人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格核對(duì)，逐一分別采集，標(biāo)示清楚，明確辨別，禁止同步采集兩名患者的血標(biāo)本。二、血液在運(yùn)送過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。輸血護(hù)理管理制度三、嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對(duì)制度，輸血前需兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)，根據(jù)輸血醫(yī)囑、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽，在治療室仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”。核對(duì)無(wú)誤后在交叉配血報(bào)告單上署名備輸。至患者床前輸血時(shí)，兩人（攜帶病歷及交叉配血報(bào)告單）共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳說(shuō)自己姓名確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)標(biāo)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上署名。假如患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙，不能確認(rèn)患者身份時(shí)，須經(jīng)過(guò)問(wèn)詢患者家眷及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。四、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，仔細(xì)填寫(xiě)《輸血觀察統(tǒng)計(jì)單》。輸血護(hù)理管理制度五、輸血時(shí)要遵照“先慢后快”的原則，開(kāi)始輸入速度宜慢，一般速度不超出20滴/分，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類(lèi)調(diào)整滴速，成人一般為40～60滴/分，老年人、小朋友、心功能不全者酌減。輸血護(hù)理管理制度血液制品輸注時(shí)間：成分 劑量 開(kāi)始 結(jié)束全血紅細(xì)胞制品2u離開(kāi)冰箱后30分以內(nèi) 4小時(shí)內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束）

血小板 一種治療量 立即 20分鐘以內(nèi)血漿 200ml 30分鐘以內(nèi) 20～40分鐘冷沉淀 一種治療量 解凍后迅速以最迅速度輸注輸血護(hù)理管理制度六、輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少許生理鹽水沖洗輸血器，預(yù)防發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須經(jīng)二人核對(duì)。輸血器連續(xù)使用5小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。七、輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以預(yù)防發(fā)生血液凝集或溶解。八、輸血過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者情況，尤其對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)定劑等不能表述自我感受的受血者，應(yīng)注意有無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生。若發(fā)覺(jué)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，涉及輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院《控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案》執(zhí)行。輸血護(hù)理管理制度九、輸血完畢，血袋在2～8℃冰箱至少保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)，將交叉配血報(bào)告單、《輸血觀察統(tǒng)計(jì)單》放入病歷。結(jié)束語(yǔ)制度是準(zhǔn)繩職責(zé)是使命規(guī)程是原則流程是指導(dǎo)只有仔細(xì)執(zhí)行制度、落實(shí)職責(zé)才干確保我們執(zhí)業(yè)生涯永恒看觀謝謝生活中的辛勞阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。九月-23九月-23Monday,September18,2023人