新生兒聽力篩查

新生兒聽力篩查2023年07月目錄一、新生兒聽力篩查有關(guān)法律法規(guī)及湖南省新生兒聽力篩查工作規(guī)范解讀二、新生兒聽力篩查國內(nèi)外現(xiàn)狀三、新生兒聽力篩查在臨床中的應(yīng)用一、新生兒聽力篩查有關(guān)法律法規(guī)及湖南省新生兒聽力篩查工作規(guī)范解讀有關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施措施》《新生兒疾病篩查管理措施》原衛(wèi)生部（2023年衛(wèi)生部令第64號）《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2023年版）》原衛(wèi)生部（衛(wèi)婦社發(fā)[2023]96號）《小朋友耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》（國家衛(wèi)計委辦公廳2023年4月）《0-6歲小朋友聽力殘疾篩查技術(shù)》國家殘聯(lián)廳發(fā)（2023）8號湖南省新生兒聽力篩查工作規(guī)范新生兒聽力篩查是早期發(fā)覺新生兒聽力障礙、開展診療和干預(yù)的有效措施。是降低聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響、增進(jìn)小朋友健康發(fā)展的有力保障。篩查及診治機(jī)構(gòu)設(shè)置篩查機(jī)構(gòu)：設(shè)在有產(chǎn)科或兒科診療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，配有專職人員及相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施，由市級衛(wèi)生計生行政部門組織考核后指定。暫不具有開展新生兒聽力篩查條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時告知新生兒監(jiān)護(hù)人到開展聽力篩查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受篩查。診治機(jī)構(gòu)：設(shè)在具有較強(qiáng)耳鼻咽喉科學(xué)和聽力學(xué)技術(shù)水平的省、市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，至少配置1名新生兒聽力障礙診治高級技術(shù)職稱醫(yī)師和2名聽力檢測人員，并配置相應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施，由省衛(wèi)生計生行政部門組織考核后指定。篩查及診治機(jī)構(gòu)要求篩查人員要求①具有與醫(yī)學(xué)有關(guān)的中專以上學(xué)歷。②每3年至少接受1次省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。診治人員要求①從事聽力障礙診治人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業(yè)技術(shù)職稱。②從事聽力檢測的人員應(yīng)該具有與醫(yī)學(xué)有關(guān)的中專以上學(xué)歷。③每3年至少接受1次省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的有關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。篩查及診治機(jī)構(gòu)房屋與設(shè)備要求篩查機(jī)構(gòu)房屋：設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境噪聲≤45dB（A）的專用房間，并配置診察床。篩查機(jī)構(gòu)設(shè)備：篩查型耳聲發(fā)射儀、和/或自動聽性腦干反應(yīng)儀、計算機(jī)并接網(wǎng)絡(luò)。篩查機(jī)構(gòu)技術(shù)流程篩查機(jī)構(gòu)技術(shù)流程正常出生新生兒實(shí)施兩階段篩查出生后48小時至出院前完畢初篩，新生兒家長簽署《湖南省新生兒聽力篩查知情同意書》篩查機(jī)構(gòu)填寫《湖南省新生兒聽力篩查登記表》篩查機(jī)構(gòu)向家長出具《湖南省新生兒聽力篩查（復(fù)查）報告單》篩查機(jī)構(gòu)技術(shù)流程篩查機(jī)構(gòu)技術(shù)流程篩查未經(jīng)過者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)該進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未經(jīng)過者應(yīng)該在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省衛(wèi)生計生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診療，填寫《湖南省新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診告知單》及《湖南省新生兒聽力篩查未經(jīng)過情況報表》。篩查機(jī)構(gòu)技術(shù)流程篩查機(jī)構(gòu)技術(shù)流程新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院邁進(jìn)行自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未經(jīng)過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機(jī)構(gòu)。具有聽力損失高危原因的新生兒，雖然經(jīng)過聽力篩查仍應(yīng)該在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應(yīng)該及時到聽力障礙診治機(jī)構(gòu)就診。篩查機(jī)構(gòu)技術(shù)流程在尚不具有條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)該告知新生兒監(jiān)護(hù)人在3個月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機(jī)構(gòu)完畢聽力篩查。新生兒聽力損失高危原因新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超出5天；小朋友期永久性聽力障礙家族史；巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；顱面形態(tài)畸形，涉及耳廓和耳道畸形等；出生體重低于1500克；高膽紅素血癥達(dá)成換血要求；新生兒聽力損失高危原因病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；體外膜肺或體外膜肺氧合（ECMO）；機(jī)械通氣超出48小時；母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精；臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。新生兒聽力篩查組織管理與職責(zé)分工新生兒聽力篩查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)登記并統(tǒng)計有關(guān)篩查數(shù)據(jù)，以及初篩未經(jīng)過者及漏篩者的復(fù)篩和隨訪，每次隨訪均須統(tǒng)計，對于不能依從者至少隨訪2次以上。復(fù)篩仍未經(jīng)過者要及時轉(zhuǎn)診至診治機(jī)構(gòu)并追蹤診治干預(yù)情況。篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)將篩查的機(jī)構(gòu)報表及復(fù)篩未經(jīng)過者名單，按季度上報至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。新生兒聽力篩查組織管理與職責(zé)分工各部門、機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，相互配合，分工協(xié)作，嚴(yán)防漏查、漏診、漏治，確保新生兒聽力篩查技術(shù)與管理措施的落實(shí)，進(jìn)一步鞏固和完善湖南省新生兒聽力篩查服務(wù)體系。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制各級衛(wèi)生計生行政部門定時對轄區(qū)內(nèi)的篩查機(jī)構(gòu)、診治機(jī)構(gòu)組織管理、人員配置、房屋和設(shè)備、陽性病例管理、工作質(zhì)量及信息上報等方面進(jìn)行督導(dǎo)考核，督促問題及時整改，對違反《新生兒疾病篩查管理措施》和《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2023年版）》的機(jī)構(gòu)和人員按有關(guān)要求嚴(yán)厲處理。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制各篩查、診治機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新生兒聽力篩查和診治技術(shù)規(guī)范和多種規(guī)章制度。做好篩查信息資料的搜集、上報。對新生兒聽力篩查和診治的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行自查，發(fā)覺問題及時采用改善措施。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制衛(wèi)生計生行政部門指定的聽力診治機(jī)構(gòu)，每3年接受一次省級復(fù)評，經(jīng)確認(rèn)復(fù)評合格，才干繼續(xù)開展診治工作。全部新生兒聽力篩查診治人員需經(jīng)過省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的有關(guān)技術(shù)培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書，合格證書使用期3年，過期不能繼續(xù)從事該項(xiàng)工作。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制要求院內(nèi)開展新生兒聽力篩查率≥95%，初篩通過率≥85%，有專人負(fù)責(zé)篩查未經(jīng)過和確診為聽力障礙小朋友的追蹤隨訪工作，并做好有關(guān)統(tǒng)計。要求篩查未經(jīng)過小朋友追蹤隨訪率≥90%，確診聽障小朋友追蹤隨訪率≥95%。二、新生兒聽力篩查國內(nèi)外現(xiàn)狀

三高：高發(fā)病率國際：正常分娩新生兒0.1-0.3%，NICU5%國內(nèi)：正常分娩新生兒0.2%，NICU2.29%高危害性個人：語言和認(rèn)知發(fā)育障礙家庭：經(jīng)濟(jì)和精神承擔(dān)社會：承擔(dān)加重，不友好高度可干預(yù)性：當(dāng)代科技能夠經(jīng)過早期篩查，早期診療，早期干預(yù)，使聾兒回歸有聲主流社會為何要開展新生兒聽力篩查？為何要開展新生兒聽力篩查?四有：國家有要求群眾有需求我們有追求上面有經(jīng)費(fèi)公認(rèn)的觀點(diǎn)聽障小朋友語言發(fā)育的好壞主要取決于發(fā)覺和干預(yù)聽障的早晚，而非聽障的嚴(yán)重程度。6月內(nèi)發(fā)覺并干預(yù)的患兒，其語言發(fā)育明顯優(yōu)于六月后發(fā)覺和干預(yù)者。新生兒聽力篩查是降低聽障影響，促進(jìn)小朋友健康發(fā)育的有力保障新生兒聽力篩查的目的和時間概念目的：早期發(fā)覺和診療聽力損失患兒并及時干預(yù)，求得最大程度的康復(fù)。時間概念：出院前篩查，如未經(jīng)過，3月齡內(nèi)進(jìn)入診療程序，確診后6月齡內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。新生兒聽力篩查在中國起步晚、動作快！新生兒聽力篩查已經(jīng)成為一種主要的臨床和基礎(chǔ)研究課題，而且取得了許多可喜的成果。不論在篩查流程的原則化和管理，還是篩查設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，或是專業(yè)人員的培訓(xùn)，新生兒聽力篩查能夠說已經(jīng)從起步開始走向成熟。新生兒聽力篩查發(fā)展近況目前全球大約有5億聽障人士。研究表白，各個國家的聽障疾病發(fā)病率不同，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2023年報道，全球大約有2億5千萬聽障患者的聽力損失至少在中度以上，其中三分之二的人群居住在發(fā)展中國家。聽力障礙是新生兒最常見的先天缺陷,約占全部出生缺陷的20%,是殘疾病因之首。新生兒聽功能檢測的措施主要有聽功能行為篩查法、聽覺腦干誘發(fā)電位發(fā)法、耳聲發(fā)射法。聽行為測聽法常用于不小于六個月的嬰幼兒。對于不不小于六個月的嬰幼兒，因?yàn)橛休^高的假陽性率和假陰性率，僅對好耳進(jìn)行聽力學(xué)評估，要求測試環(huán)境平靜，而且不能辨別輕度的聽力損失，不能作為新生兒聽力篩查的可靠有效的措施。我國新生兒普遍聽力篩查中存在的問題篩查覆蓋率全國范圍來看仍需進(jìn)一步提升，復(fù)篩率偏低和患兒失訪率較高的問題有所改善但仍未能完全處理。因?yàn)閺?fù)篩率偏低和失訪率較高，可能造成耳聾患兒的漏掉，使得篩查的效果大大降低。復(fù)篩率偏低和失訪率較高原因公眾對小朋友聽力障礙早期發(fā)覺和干預(yù)的意義缺乏認(rèn)識部分家長因?yàn)樽约旱暮⒆記]有體現(xiàn)出明顯的聽力障礙癥狀而懷疑篩查程序本身的科學(xué)性和意義，還有一部分家長借口工作繁忙，沒有時間而放棄參加復(fù)篩流程。交通和地域問題也是造成復(fù)篩率和后續(xù)隨訪率偏低的一種主要的原因篩查數(shù)據(jù)資料上報比較混亂，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，數(shù)據(jù)資料搜集不全。大規(guī)模的新生兒聽力篩查項(xiàng)目在實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)而且必須搜集完整的資料和數(shù)據(jù)，經(jīng)過一段時間的積累和科學(xué)的分析，能夠取得相應(yīng)的科學(xué)而真實(shí)的數(shù)據(jù)，為調(diào)整完善該項(xiàng)目和政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正確決策提供科學(xué)根據(jù)復(fù)篩率偏低和失訪率較高原因家長不夠注重或放棄對患兒的進(jìn)一步治療。家庭經(jīng)濟(jì)條件不允許，醫(yī)生的工作態(tài)度問題以及科普知識的宣傳不力----可將聽篩知識放入孕婦學(xué)校講義手術(shù)康復(fù)教授嚴(yán)重不足復(fù)篩率偏低和失訪率較高原因小 結(jié)做好篩查工作離不開：篩查診療人員責(zé)任心、愛心、善心篩查機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)得力，單位支持，保障到位篩查診療中心領(lǐng)導(dǎo)得力，單位支持，保障到位，質(zhì)控有力、苦練內(nèi)功主管領(lǐng)導(dǎo)注重、政策決策科學(xué)規(guī)范、監(jiān)管到位三、新生兒聽力篩查在臨床中的應(yīng)用新生兒聽力篩查第一階段聽力篩查階段（產(chǎn)科/新生兒科)初篩：2-7天復(fù)篩：30-42天第二階段聽力診療階段（聽力診治機(jī)構(gòu)）第三階段干預(yù)與康復(fù)階段（診治/康復(fù)機(jī)構(gòu))3-36個月3-6個月技術(shù)流程-篩查篩查(初篩）對象：全部新生兒時間：出生48h?出院前（NICU出院前）地點(diǎn)：篩查機(jī)構(gòu)（設(shè)有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu))措施：正常出生新生兒：OAE/AABRNICU新生兒：AABR篩查（復(fù)篩）：對象：初篩未經(jīng)過正常出生新生兒出生時漏篩新生兒初篩經(jīng)過的NICU新生兒時間出生后30?42天地點(diǎn)：原初篩醫(yī)院/縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)措施：AABR/OAE技術(shù)流程-篩查工作要求?負(fù)責(zé)對新生兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行宣傳教育，簽定知情同意書?對初篩、復(fù)篩及未經(jīng)過小朋友的隨訪和轉(zhuǎn)診?負(fù)責(zé)聽力篩查資料的登記?篩查資料定時統(tǒng)計、匯總上報聽力損失的干預(yù)原則原則：3個月前診療，6個月前干預(yù)聽力損失程度不同，干預(yù)時間不同極重度：2個月確診，3個月開始干預(yù)中重度：5個月確診，6個月開始干預(yù)輕度：8個月確診，9個月開始干預(yù)技術(shù)流程?隨訪篩查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩未經(jīng)過者的隨訪、復(fù)篩和轉(zhuǎn)診。診治機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)可疑患兒（篩查未經(jīng)過）的追訪，對確診為聽力障礙的患兒每六個月至少復(fù)診1次。小朋友保健機(jī)構(gòu)對具有聽力損失高危原因的新生兒，雖然經(jīng)過聽力篩查仍應(yīng)該在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，懷疑有聽力損失時，應(yīng)該及時轉(zhuǎn)診到聽力障礙診治機(jī)構(gòu)就診。

聽力損失干預(yù)與康復(fù)?確診聽力損失的患兒，越早接受聽力干預(yù)越好；?確診為聽力損失，須在專業(yè)人員指導(dǎo)下堅(jiān)持干預(yù)；?除佩戴助聽器和植入人工耳蝸等措施外，長久的聽覺、言語康復(fù)訓(xùn)練非常主要。聽力損失預(yù)后?確診為聽力損失的小朋友，干預(yù)越早，效果就越好不論聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的小朋友，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽覺言語能力能夠得到迅速發(fā)展；經(jīng)過早期聽力干預(yù)和康復(fù)，大多數(shù)能夠經(jīng)過據(jù)說交流，參加社會活動，基本上能達(dá)成正常同齡小朋友的水平。正常出生新生兒聽力篩查流程（兩階段）