幼兒衛(wèi)生保健第六講幼兒常見的心理衛(wèi)生問題一

第六章幼兒的心理健康第二節(jié)幼兒常見的心理衛(wèi)生問題一、幼兒常見的心理問題的鑒別1、是否有某些行為體現(xiàn)2、行為體現(xiàn)的程度3、從個(gè)體的發(fā)展來看幼兒常見心理問題的體現(xiàn)及矯正國內(nèi)報(bào)道小朋友情緒障礙的發(fā)病率在10.5%～21%之間，女性明顯高于男性，城市高于農(nóng)村，男女之比為1∶2.2。在兒科綜合性門診中，心理障礙的2/3屬于情緒障礙，其次為情緒、行為混合障礙，占17%。小朋友常見情緒障礙涉及焦急癥、恐驚癥（涉及學(xué)校恐驚癥）、抑郁癥、逼迫癥、癔癥等。大多數(shù)情況下這些情緒障礙不為父母及學(xué)校老師所注重。（一）情緒障礙1、幼兒期恐驚案例一女孩童童，3歲，一次因?yàn)闋帗屝∨笥训耐婢弑粙寢屘幏?，關(guān)在黑屋子里呆了五分鐘。起初，媽媽還是很有成就感的，因?yàn)樗l(fā)覺“關(guān)黑屋”有效，例如童童調(diào)皮時(shí)，只要說“關(guān)黑屋”她就尤其聽話?？墒?，沒過多久，媽媽覺得不對勁了——每到天黑，童童就瞪著驚恐的眼睛不斷地哭鬧，雖然有親人陪同，臨睡前決不能熄燈，不然就焦躁不安，難以入睡。體現(xiàn)幼兒對特定的動(dòng)物、人、物品或情境所產(chǎn)生的過分的或不合理的恐驚和回避反應(yīng)。1、幼兒期恐驚自然恐驚：如怕打雷、怕鞭炮聲；怕影子、怕黑；怕動(dòng)物。社會恐驚：如怕被批評；怕獨(dú)自在家、怕獨(dú)自睡覺；怕壞人、怕走丟、怕警察。社交恐驚：如怕說話、怕陌生人。1、幼兒期恐驚原因幼兒恐驚多產(chǎn)生于父母和成人的恐嚇和幼兒本身的直接感受。1、幼兒期恐驚矯正家長和老師不可采用恐嚇、威脅的措施教育幼兒，應(yīng)主動(dòng)鼓勵(lì)幼兒投入到所恐驚的情景中，學(xué)會怎樣應(yīng)付而不是悲觀回避。案例小朋友一凡正在小區(qū)的噴水池邊和小朋友們一起玩，忽然一只小狗經(jīng)過他身邊，一凡站住不動(dòng)了。他屏住呼吸，小臉漲的通紅，死死的盯住那只狗，生怕那只狗來碰他一下。多發(fā)年齡：2-6歲分析：寶寶進(jìn)入智力迅速發(fā)育階段后來，思維很活躍，想象力也越來越豐富。某些我們大人覺得是非常可愛和友善的物體在他眼里卻成了可怕的龐然大物。他們覺得，這些不熟悉的物體對他們充斥了威脅。父母能夠給孩子買某些小動(dòng)物的絨毛玩具，如小狗，小貓，讓孩子先接觸玩具，然后再接觸活生生的小動(dòng)物。給孩子看《動(dòng)物世界》或《天線寶寶》這么的片子，從視覺上接受小動(dòng)物。2、幼兒逼迫癥（一）情緒障礙翔翔（化名）上小學(xué)一年級。自從一種多月前翔翔的出現(xiàn)了許多奇怪的行為。根據(jù)父母反應(yīng)，近一種月來，發(fā)覺翔翔走在公路上總是要數(shù)電線桿，而且數(shù)了一遍又一遍，不斷地?cái)?shù)。有時(shí)數(shù)著數(shù)著因旁人干擾忘記數(shù)的數(shù)目了，會體現(xiàn)得很焦躁，甚至要求回到起點(diǎn)重新數(shù)。盡管他們對孩子屢次進(jìn)行嚴(yán)厲地指責(zé)，仍無效。無奈之下父母帶翔翔來到了心理門診，經(jīng)醫(yī)生診療翔翔是得了逼迫癥。2、幼兒逼迫癥

體現(xiàn)逼迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)多種毫無意義的觀念、思想、印象和沖動(dòng)。舉例：反復(fù)數(shù)天花板上吊燈的數(shù)目，反復(fù)數(shù)圖書上人物的多少，逼迫計(jì)數(shù)自己走了多少步路等逼迫行為：反復(fù)做某些刻板的、儀式性的行為。舉例：折疊整頓自己的手絹、被褥時(shí)必須要角對角，并要反復(fù)屢次對得很整齊，睡覺前一定要把鞋子反復(fù)擺成什么樣子或一定要把毛巾反復(fù)鋪平、擺正等等2、幼兒逼迫癥原因1、生理原因?；純旱耐鈧瑖?yán)重的軀體疾病等都是誘發(fā)本癥的生理原因。2、心理原因。患兒在生活中遇到重大變故，如父母離異、親人喪亡等精神刺激，引起恐驚，使小朋友憂心忡忡、膽顫心驚，這是逼迫癥的主要誘發(fā)原因。3、性格的影響。此類小朋友的性格大多內(nèi)向，膽小拘謹(jǐn)，待人尤其有禮貌，優(yōu)柔寡斷，行動(dòng)較古板。4、家庭的影響。父母性格內(nèi)向、有膽小怕事，過分謹(jǐn)慎和拘謹(jǐn)，缺乏自信心，遇事遲疑不決，事后反復(fù)檢驗(yàn)，過于克制自己，呆板，缺乏愛好愛好等不良性格特征。父母對孩子過于茍求，如對清潔衛(wèi)生過分要求，對生活刻板規(guī)矩等，可能是誘發(fā)本癥的原因。2、幼兒逼迫癥矯正（一）樹立信心對于有逼迫癥的小朋友，家長要幫助他們自覺認(rèn)識和克服自己的性格弱點(diǎn)，指導(dǎo)孩子處理問題要當(dāng)機(jī)立斷，幫助他們出主意，想措施，克服遇事猶豫不決的弱點(diǎn)。（二）培養(yǎng)愛好家長要鼓勵(lì)逼迫癥的患兒多參加集體活動(dòng)，多與外界接觸，培養(yǎng)孩子多方面的愛好愛好，如唱歌、跳舞、聽音樂、打球、跑步等，以建立新的大腦興奮灶去克制逼迫癥狀的興奮灶，轉(zhuǎn)移對逼迫癥狀的高度注意力，這么可大大增進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。（三）培養(yǎng)良好性格假如逼迫癥孩子的父母有性格偏異如尤其愛清潔，過分謹(jǐn)慎，過于刻板，優(yōu)柔寡斷，遲疑不決等，要予以糾正，不然會影響孩子逼迫癥狀的康復(fù)，而且不利于孩子后來的心剪發(fā)展，這一點(diǎn)甚為主要。案例的病因分析

經(jīng)醫(yī)生了解翔翔的母親性格比較內(nèi)向，對翔翔也要求很嚴(yán)格，尤其在衛(wèi)生方面，每次都要求其洗手消毒后才干用餐。尤其是在考試名次上，總是希望他在班級名列前5名。造成小朋友逼迫癥的原因有諸多，其中涉及心理原因、生活環(huán)境、習(xí)慣等多種方面。翔翔的病因也就是在于父母對他的教育方面。家庭的教養(yǎng)方式嚴(yán)厲，父母工作忙；家長過分看重求援者的學(xué)習(xí)成績，對他的心剪發(fā)展缺乏全方面的關(guān)注。這些都可能是造成小朋友逼迫癥的原因。在此提醒家長們，子女的教育要掌握正確的方式措施。二、行為障礙1、夜驚案例6歲的杰杰，長得白白胖胖，挺逗人喜愛。一天晚上，杰杰看完香港武打電視片后，非常興奮。臨睡前還模仿電視鏡頭里的一招一式，倒還真有點(diǎn)像吶!可剛剛睡著才20分鐘左右，杰杰忽然驚叫一聲，翻身坐起，雙目凝視，表情驚恐，大聲喊叫：“媽媽!媽媽!……”媽媽趕快抱住杰杰，并用力拍打杰杰說：“別怕，別怕，媽媽在?！钡芙芎翢o反應(yīng)，依舊又喊又叫，又驚又抖。幾分鐘后來，杰杰才停止喊叫，繼續(xù)睡覺。第二天早上，媽媽問杰杰：“昨晚你為何又喊又叫?”杰杰竟完全記不起來了。后來，每隔十天半月，又會有類似的發(fā)作。

分析案例杰杰在晚上驚恐喊叫的現(xiàn)象稱為“夜驚”。夜驚，發(fā)生率約在小朋友中占3％左右，男孩略多于女孩?？砂l(fā)生在小朋友的任何時(shí)期，但以5～7歲為最多見。夜驚多發(fā)生在入睡后半小時(shí)之內(nèi)，最遲不超出兩小時(shí)，約2/3的患兒發(fā)生在入睡后的15～30分鐘左右。

夜驚體現(xiàn)患兒忽然驚醒，瞪目坐起，躁動(dòng)不安，面露恐怖表情，但意識處于蒙狀態(tài)。同步出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、出汗、脈搏加緊。發(fā)作時(shí)，若叫喚患兒，一般極難叫醒，患兒常緊張地抓住身旁的任何人，似乎正在遭受某種強(qiáng)烈的痛苦。對別人的安撫、擁抱及焦急等視而不見、聽而不聞，須連續(xù)一段時(shí)間之后才干恢復(fù)平靜并自行入睡。夜驚原因小朋友夜驚主要由焦急、驚恐等心理原因引起。例如家庭組員的重病和死亡，首次離開父母進(jìn)入陌生的環(huán)境，外傷和意外事件所造成的焦急和恐怖不安等。另外，在睡前聽恐怖緊張的故事和看恐怖緊張的影視等，都可造成夜驚的發(fā)作。

夜驚預(yù)防及矯正經(jīng)常發(fā)生夜驚的患兒，往往反應(yīng)孩子存在連續(xù)較久的焦急狀態(tài)，所以，需進(jìn)一步了解患兒的心理狀態(tài)，以進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

小朋友夜驚一般不需藥物治療，但反復(fù)發(fā)作次數(shù)較多者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)定劑，以控制夜驚發(fā)作。預(yù)防夜驚，應(yīng)注意培養(yǎng)小朋友的勇敢精神，防止聽緊張恐怖的故事和看緊張恐怖的影視。一般說誘因解除后或隨年齡增長夜驚能自愈。

家住鞍山鐵西的七歲男孩洋洋（化名），午夜不聲不響地站在了窗臺上，一動(dòng)不動(dòng)望著窗外，幸好被媽媽及時(shí)發(fā)覺，把他抱了下來繼續(xù)睡覺；偶爾一種夜里，洋洋媽又發(fā)覺，兒子忽然坐起來玩身邊的小玩具，可第二天問他午夜玩玩具的事時(shí)，他卻一無所知。孩子奇怪的舉動(dòng)嚇壞了媽媽，立即帶他去看醫(yī)生，原來洋洋竟患上了夢游癥，需立即接受治療。2、夢游夢游多出目前小朋友時(shí)期，約1%到6%的小朋友偶有夢游現(xiàn)象，假如將僅出現(xiàn)一次夢游的小朋友也算進(jìn)去，夢游的出現(xiàn)率約25%。一般來說，小朋友夢游不算什么大毛病。相比之下，成人夢游則少得多了，但成人夢游則是一種病態(tài)行為。夢游體現(xiàn)夢游是指在睡眠狀態(tài)中忽然下地走動(dòng)，做某些動(dòng)作，如穿衣或穿鞋，或忽然坐起，患兒眼睜、意識恍惚、動(dòng)作笨拙、行動(dòng)搖晃，發(fā)作時(shí)間５～３０分鐘，醒后對發(fā)作完全遺忘。夢游原因跟做夢沒關(guān)系●心理、社會原因：部分小朋友發(fā)生夢游癥與心理、社會原因有關(guān)。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦急不安及恐驚情緒；家庭關(guān)系不和，親子關(guān)系欠佳，學(xué)習(xí)緊張及考試成績不佳等，與夢游癥的發(fā)生都可能有一定的關(guān)系?！袼哌^深：因?yàn)閴粲伟Y經(jīng)常發(fā)生在睡眠的前三分之一深睡期，故多種使睡眠加深的原因，如白天過分勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢游癥?！癜l(fā)育原因：因該病多發(fā)生于小朋友期，且伴隨年齡的增長而逐漸停止，表白夢游癥可能與大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲有關(guān)。

矯正首先應(yīng)該懂得該病的特點(diǎn)及發(fā)生原因，只要發(fā)作次數(shù)不多，一般無需治療，患兒的夢游癥狀會逐漸降低，最終徹底緩解。合理安排作息時(shí)間，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣和日常生活規(guī)律，防止過分疲勞和高度的緊張狀態(tài)，注意早睡早起，鍛煉身體，使睡眠節(jié)律調(diào)整到最佳狀態(tài)。同步，還應(yīng)注意睡眠環(huán)境的控制，睡前關(guān)好門窗，收藏好多種危險(xiǎn)物品，以免夢游發(fā)作時(shí)外出走失，或引起傷害自己及別人的事件。3、遺尿癥小朋友遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿濕褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在小朋友期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占小朋友的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的百分比約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會連續(xù)到成年后來。遺尿原因1、生理原因蟯蟲病、功能性膀胱容量降低，遺傳2、心理原因親人忽然死傷、父母吵鬧離異、母子長久隔離或恐驚受驚，均可造成寶寶遺尿。3、睡眠過深睡眠過深，不能接受來自于膀胱的尿意覺醒，使之發(fā)生反射性排尿，形成遺尿。遺尿原因4、排尿訓(xùn)練不當(dāng)夜里訓(xùn)練過多，成果使膀胱未得到擴(kuò)張，不能產(chǎn)生明顯的尿意；夜里訓(xùn)練過少，如給寶寶使用“尿不濕”，不論不聞；訓(xùn)練過早，如在寶寶幾種月時(shí)就開始進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)檎J(rèn)知和語言了解能力尚不成熟，不能承受復(fù)雜的排尿訓(xùn)練，反因排尿紊亂而尿床；逼迫訓(xùn)練，如夜里把寶寶叫醒排尿，不論寶寶怎樣掙扎、哭鬧，只要不排尿就不允許離開便盆。這么，使寶寶對排尿產(chǎn)生恐驚、緊張心理。遺尿矯正1、加強(qiáng)對幼兒自覺排尿的訓(xùn)練從治療開始起，要求父母在寶寶夜晚經(jīng)常尿床的時(shí)間，提前半小時(shí)用鬧鐘將寶寶喚醒，起床排尿，使喚醒寶寶的鈴聲與膀胱充盈的刺激同步呈現(xiàn)。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，條件反射建立，寶寶能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達(dá)成自行控制排尿的目的。另外，鼓勵(lì)寶寶自己去廁所排尿，使他們在清醒的情況下把尿排泄?jié)崈?。遺尿矯正2、建立合理生活制度使寶寶的生活、飲食起居建立起規(guī)律，防止過分疲勞及精神緊張，最佳能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被喚醒。晚間合適控制幼兒飲水量。遺尿矯正3、關(guān)心體貼遺尿可影響患兒自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與孤僻等心理異常對患兒著重教育解釋，減輕心理承擔(dān)和情緒不安。多撫慰、鼓勵(lì)，防止譏笑、斥責(zé)或處分，減輕遺尿癥患兒的自責(zé)、自卑感。

案例分析幼稚園的老師經(jīng)常向浩浩的媽媽告狀，原來浩浩午睡時(shí)總是比別的小朋友入睡慢，也常因?yàn)樵诖采险垓v來折騰去睡不著而受到老師批評，有時(shí)候睡