惡性腫瘤的營養(yǎng)治療

惡性腫瘤的營養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營養(yǎng)科常健臨床概念腫瘤是機體在多種致瘤原因作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，造成異常增生而形成的新生物。一般體現(xiàn)為局部腫塊概述與正常細(xì)胞相比較，具有形態(tài)、代謝和功能上的異常。并在不同程度上失去了分化成熟的能力。生長旺盛，具有相正確自主性，雖然致瘤原因已不存在，仍能連續(xù)性生長，不但與機體不相協(xié)調(diào)，而且有害無益。

良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤是目前威害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一

惡性腫瘤環(huán)境遺傳膳食構(gòu)造生活方式環(huán)境致癌物

相互作用惡性腫瘤

早期

常無明顯癥狀或輕微不經(jīng)典

易忽視

當(dāng)出現(xiàn)促使病人就診的癥狀時，臨床治愈機會十分有限。早期發(fā)覺、診療及治療對預(yù)后非常主要。

一、飲食營養(yǎng)有關(guān)原因與惡性腫瘤發(fā)病關(guān)系

發(fā)病原因目前尚不十分清楚。煙酒嗜好、飲食營養(yǎng)不合理、職業(yè)接觸理化原因、醫(yī)源性原因及宿主本身原因等多種致癌原因親密有關(guān)。

膳食影響①致癌物的代謝：酚類可增進(jìn)致癌物降解過程，十字花科蔬菜可間接或直接阻斷致癌物引起的機體損傷②克制自由基、抗氧化：VE、VC、β-胡蘿卜素、硒抗氧化作用③增進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生分化及延緩生長：VA及其衍生物、VD和鈣等均屬此類物質(zhì)，是上皮細(xì)胞正常分化所必需④調(diào)整免疫功能：VA及其衍生物、鋅等與機體免疫細(xì)胞、上皮細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞的吞噬功能親密有關(guān)。1、能量低動物脂肪和紅肉膳食對癌癥有保護(hù)性傾向，而高脂肪膳食，尤其是高飽和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增長癌癥的危險性。不限制能量攝入、但逼迫進(jìn)行運動以增長總能量的消耗，也可降低化學(xué)致癌物對試驗大鼠的致癌作用。2、脂肪脂肪與能量攝入量之間存在著高度的有關(guān)性，輕易混同。膳食脂肪攝入量影響惡性腫瘤的發(fā)病危險性。尤其是含飽和脂肪酸量較高的動物性脂肪的攝入量呈正有關(guān)。脂肪的構(gòu)成對腫瘤發(fā)病危險性的影響也有差別。常食魚油的地域的人群，腫瘤的死亡率亦低。有關(guān)膽固醇與癌的關(guān)系，血漿膽固醇水平與部分癌癥的發(fā)生呈正有關(guān)。3、蛋白質(zhì)牛奶酪蛋白對胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有克制作用。大豆中不但具有豐富的蛋白質(zhì)，而且具有具有抑癌作用的大豆異黃酮。蛋白質(zhì)攝入量過低或過高都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)合適4、膳食纖維膳食纖維是植物性食物中能耐受人類消化酶的化合物。每種植物性食物一般以一或兩種纖維為主，兼有其他類型。膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)病危險性呈負(fù)有關(guān)。

膳食纖維中的纖維素、木質(zhì)素和半纖維素一般不溶于水，不能被發(fā)酵；而果膠、樹膠和其他半纖維素一般可溶于水，易被發(fā)酵。不發(fā)酵的纖維能夠經(jīng)過吸收水分增長糞便體積，稀釋和吸附潛在致癌物，改善蠕動功能，縮短殘渣殘在體內(nèi)時間。蔬菜、水果和全谷食物的抗癌作用應(yīng)該與其富含膳食纖維有主要關(guān)系。

5、維生素1)維生素A：VA也稱視黃醇。脂溶性維生素。膳食中的VA涉及存在于動物性食物已經(jīng)形成的視黃醇和起源于植物性食物中的類胡蘿卜素。缺乏VA，上皮細(xì)胞過分角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細(xì)胞，乃至發(fā)展為癌。

VA還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移形細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。①VA能夠阻止致癌物與機體DNA結(jié)合主要體現(xiàn)②VA能夠重建宿主細(xì)胞間隙連接及細(xì)胞間接觸克制，阻止細(xì)胞無限制增殖③VA能夠增強機體天然適應(yīng)機制，修復(fù)DNA損傷，克制腫瘤細(xì)胞生長，甚至使之逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞提議辨別性別：成年男性膳食VA攝入量原則800μgRE女性為700μgRE

2)維生素E：脂溶性維生素。高效抗氧化劑，在體內(nèi)保護(hù)細(xì)胞免受自由基損害。VE與某些抗癌藥物合用可增強療效、還可減輕化療毒性反應(yīng)克制機體自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過分增生角化，降低細(xì)胞癌變，克制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化，提升機體的免疫功能。每天攝入量不得超出400mg為宜。

3)維生素C：水溶性維生素。

①阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成②增進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成③大劑量VC能增強機體免疫功能④增長膠原物質(zhì)的生成，增強機體本身對癌細(xì)胞的抵抗能力⑤加速機體致癌化合物的排出，抵消凋亡細(xì)胞的毒素⑥增進(jìn)機體干擾素的合成⑦經(jīng)過對癌細(xì)胞能量代謝的影響直接克制癌細(xì)胞生長抗癌作用

我國營養(yǎng)學(xué)會1988年對成人推薦VCRDA(推薦膳食供給量)60mg/d攝入新鮮的蔬菜和水果常與多種腫瘤的死亡率呈負(fù)有關(guān)。

4）其他維生素：VB2、泛酸、煙酸對于調(diào)整新陳代謝的關(guān)鍵酶的合成起著主要作用，預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤有著主要意義。6、礦物質(zhì)1)鈣：常量元素，礦物質(zhì)的一種。人體含量最多的無機元素鈣離子參加上皮細(xì)胞增殖和分化的全過程。結(jié)腸內(nèi)的離子鈣結(jié)合脫氧膽酸形成不溶性鈣鹽，從而克制脫氧膽酸對結(jié)腸粘膜細(xì)胞的增殖作用，有利于預(yù)防癌變。

2)鎂：鎂缺乏可影響T淋巴細(xì)胞殺傷能力，使機體免疫功能降低，甚至造成染色體畸變，誘發(fā)惡性腫瘤。合適攝入量：1-3歲100mg/d；11歲以上350mg/d；孕婦及乳母400mg/d。含鎂豐富的食物：大黃米、大麥、黑米、蕎麥、燕麥片、黃豆、莧菜、烏梅油菜(菜心)、甘薯、菠菜、苜蓿

3)硒：硒的防癌作用是比較肯定的。硒的營養(yǎng)情況與癌癥發(fā)病率呈負(fù)有關(guān)。硒的最適形式和劑量比較復(fù)雜。硒的有效劑量和中毒劑量非常接近。不同個體硒的中毒閾值不同。

其他保護(hù)性機制：變化致癌物的代謝增強機體免疫功能克制蛋白質(zhì)合成調(diào)整細(xì)胞分裂、分化及癌基因體現(xiàn)使癌細(xì)胞行為向正常方向轉(zhuǎn)化硒還具有增進(jìn)正常細(xì)胞增殖和再生的功能。

2023年中國營養(yǎng)學(xué)會提出推薦攝入量（RNI）14歲以上為50μg.食物中硒含量變化較大，(μg/g鮮重)：內(nèi)臟和海產(chǎn)品0.4-1.5；肌肉0.1-0.4；谷物＜0.1-0.8；奶制品＜0.1-0.3；果蔬＜0.1影響植物硒含量主要其栽種土壤中硒含量和可被吸收利用量。雖然同種植物會因產(chǎn)地不同而硒含量不同。

4)碘：碘過多和缺乏都會增長甲狀腺癌的危險性。當(dāng)?shù)鈹z入量超出每日推薦攝入量的100倍時，可阻斷甲狀腺對碘的吸收，成果引起甲狀腺腫瘤，主要是乳頭型甲狀腺癌。缺碘可造成乳腺組織上皮細(xì)胞發(fā)育不良，增長乳腺組織對致癌物質(zhì)的敏感性。

碘在自然界分布極不均衡，海水含碘最為豐富和穩(wěn)定。海產(chǎn)品碘含量高于陸地食物；動物性食物高于植物性食物。海帶中含量最高，鹽中含量極微。中國營養(yǎng)學(xué)會提議RNI(推薦攝入量)為成人每天150μg、EAR(平均攝入量)為120μg、孕婦、乳母加50μg。

5)鍺：能夠誘發(fā)機體產(chǎn)生干擾素，并具有較強的氧化性，克制腫瘤細(xì)胞的生長。

6）鉬：缺鉬機體免疫功能降低。鉬是植物組織內(nèi)亞硝酸還原酶的構(gòu)成成份，能使亞硝酸鹽還原成氨而失去致癌毒性。最低需要量為25μg/d；可耐受最高攝入量（UL）暫定為350μg/d廣泛存在于多種食物中，干豆和谷類是良好的起源，蔬果和海產(chǎn)品中含量較低，動物腎、肝含量最豐富。

7)鋅：鋅攝入過多還可影響硒的吸收。貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動物內(nèi)臟為極好起源；干酪、蝦、燕麥、花生醬、花生等為良好起源，干果類、谷類胚芽、麥麩也富含鋅，植物含量較低。含鋅多的食物：生蠔、海蠣、鮮赤內(nèi)、蚌肉、小麥胚粉、山核桃、豬肝、口蘑、烏梅、芝麻、黃蘑、馬肉、螺、螄、香菇、奶酪提議成人每日補鋅不超出45mg，我過目前最新的推薦攝入量(RNI)18歲以上男性飲食15.5mg、女性11.5mg、孕婦16.5mg、乳母21.5mg。

8)鐵：缺鐵對人體主要影響有貧血、智力發(fā)育損害、行為變化、降低抗感染能力、增長機體對鉛吸收。7.酒精原發(fā)性肝癌與酒精性肝硬化有關(guān)。合并抽煙，則患癌癥的危險性會進(jìn)一步增長。

二、腫瘤的代謝特點

1、能量代謝異常癌癥病人能量代謝要比正常者高10%。機體消耗的增長亦是一種主要原因。

2、碳水化合物代謝異常

胰島素抵抗或胰島素釋放不足所造成的癌癥病人常見葡萄糖不耐受癥。

3、脂肪代謝異常癌癥病人往往丟失大量的蛋白質(zhì)，應(yīng)激和腫瘤本身釋放的脂溶原因可使脂肪分解作用增長、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，進(jìn)而出現(xiàn)高脂血癥

4、蛋白質(zhì)代謝異常不同程度的蛋白質(zhì)缺乏肝臟蛋白質(zhì)合成增長肌肉蛋白質(zhì)合成降低

分解消瘦、體重下降血漿支鏈氨基酸含量也下降

5、維生素代謝異常

血漿中抗氧化維生素含量下降。

6、微量元素代謝異常癌癥病人大多都有硒、鋅含量降低，同步可見抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。

三、營養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)滿足機體需要、改善營養(yǎng)情況、增強免疫功能、提升手術(shù)、放療、化療的耐受力。

1.能量過多易引起肥胖，且多種惡性腫瘤的發(fā)生都與能量攝入過多有關(guān)；過少易引起或加重營養(yǎng)不良，甚至造成惡病質(zhì)。保持理想體重為宜營養(yǎng)情況、活動量、性別、年齡，在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，成人每日供給能量2023kcal。

2.蛋白質(zhì)腫瘤為高代謝，蛋白質(zhì)消耗增長。手術(shù)、放療、化療也會對機體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)。供給量應(yīng)占總能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/kg·d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。

3.脂肪

多種惡性腫瘤的發(fā)生都與動物性脂肪攝入過多有關(guān)。

脂肪供給量要限制，應(yīng)占總能量的15%～20%飽和脂肪酸

單不飽和脂肪酸

多不飽和脂肪酸

1

：1：1

4.碳水化合物主要供能物質(zhì),應(yīng)占總能量的60%～65%足量可改善病人營養(yǎng)情況，降低蛋白質(zhì)消耗和確保充分利用。如胃腸道條件允許，應(yīng)增長膳食纖維。

5.維生素和礦物質(zhì)多種惡性腫瘤的發(fā)生都與機體某些維生素和礦物質(zhì)缺乏親密有關(guān)。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可予以相應(yīng)制劑，確保病人攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。

6.特殊營養(yǎng)成份食物具有某種特殊物質(zhì)，具有很強的防癌、抑癌作用。如香菇、木耳、金針菇、靈芝、海參中具有多糖類物質(zhì)、人參中具有蛋白質(zhì)合成增進(jìn)因子、大豆中具有異黃酮、茄子中具有龍葵堿、四季豆中具有植物紅細(xì)胞凝集素等，應(yīng)適量供給這些食物。

7.其他肝功能不全時應(yīng)限制水、鈉攝入；腎功不全時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，接受放療、化療時飲食宜清淡。嚴(yán)重消化吸收功能障礙，可選EN或PN，預(yù)防出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

8.在確保病人膳食構(gòu)造合理、營養(yǎng)素攝入平衡的前提下，經(jīng)常性食用某些目前覺得具有防癌、抗癌作用的食物，對病人可能有一定的益處。

菇類：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明顯的抗癌、抑癌作用。

木耳類：如銀耳、黑木耳等，其提取物中的多糖類有很強的抑癌作用。

金針菇：富含多糖類、天門冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、組氨酸等多種氨基酸和核苷酸，以及多種微量元素和維生素，有明顯的抗癌作用。

人參：含蛋白質(zhì)合成增進(jìn)因子，對胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌及乳腺癌有明顯療效，對癌癥癥狀有不同程度的改善。魚類：尤其是海魚具有豐富的鋅、鈣、硒、碘等元素，有利于抗癌。

海參：具有海參多糖，對肉瘤有克制作用，玉竹海參提取物硫酸粘多糖可明顯增長脾臟的重量，提升腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善機體免疫功能。海帶：