透析病人心衰護(hù)理查房

2023/10/10血液凈化中心1護(hù)理查房

血液凈化中心2023/10/10血液凈化中心2目錄患者的基本情況護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育2023/10/10血液凈化中心3患者的基本情況姓名：席光元。男，67歲，慢性腎功能不全，于2023年4月12日起在我科室行規(guī)律門(mén)診透析治療，3次/周，通路為右手內(nèi)瘺，低分子抗凝，目前干體重68Kg。2023年2月4日步行入院。以慢性腎功能不全，高血壓性腎病，上消化道出血，冠心病收入我科。1231112023/10/10血液凈化中心41：掌握護(hù)理問(wèn)診及護(hù)理查體的環(huán)節(jié)流程。2：護(hù)士能夠根據(jù)病人主訴及體征正確擬定護(hù)理問(wèn)題，提出有關(guān)護(hù)理措施。查房目的123112023/10/10血液凈化中心5病人病情主訴：患者已維持性血透3年余，嘔血3小時(shí)入院。現(xiàn)病史：患者3年余前因頭昏、心前區(qū)不適及雙下肢浮腫在我院心血管內(nèi)科住院治療，入院后查腎功能肌酐升高，診療慢性腎功能不全尿毒癥期并轉(zhuǎn)人我科繼續(xù)治療，經(jīng)予以合適增長(zhǎng)血液透析頻率、并輔以血液濾過(guò)、血液灌流提升透析充分性，控制血壓、改善貧血等治療。

12322023/10/10血液凈化中心6病人病情123癥狀緩解出院。3小時(shí)前患者進(jìn)食油膩及高蛋白食物量較多，上床后出現(xiàn)嘔血就診入我科。既往史：既往有“高血壓”病史10余年，未規(guī)律服藥及監(jiān)測(cè)血壓，否定肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否定“糖尿病”等病史，否定外傷史，否定輸血史，否定藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨本地進(jìn)行。個(gè)人史：出生地衡陽(yáng)市，現(xiàn)居住于衡陽(yáng)市，無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)冶游史，無(wú)疫水、疫源接觸史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史。已婚，配偶體健。家族史:父母均亡，死因不詳，家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。;2023/10/10血液凈化中心7護(hù)理查體

123生命體征體溫：36.5℃、呼吸:22次/分脈搏：88次/分血壓：200/100mmHg.發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中檔、自動(dòng)體位。面容無(wú)特殊、表情自然神志清楚、對(duì)答如流，查體合作。心前區(qū)無(wú)異常隆起和搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)于第五肋間左側(cè)鎖骨中線(xiàn)處，無(wú)震顫、抬舉性搏動(dòng)及心包摩擦感，心界擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。

2023/10/10血液凈化中心8血常規(guī)：白細(xì)胞6.19×109/L，紅細(xì)胞2.85×1012/L,血生化示尿素氮27.2mmoL/L上升、肌酐621.0vmol/L,血紅蛋白76g/L,幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性，部分凝血活酶時(shí)間45.0上升，凝血酶時(shí)間15.5上升，心電圖：T波變化，心肌缺血。胸部CT，雙肺感染，雙側(cè)胸腔積液。3*123輔助檢驗(yàn)2023/10/10血液凈化中心9診療情況按腎病中醫(yī)科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理。禁食，家眷二十四小時(shí)陪護(hù)防止意外。予以無(wú)肝素血液透析，奧美拉唑抑酸，生長(zhǎng)抑素止血，輸血，重組人促紅素糾正貧血，硝苯地平緩稀片控制血壓，補(bǔ)充能量，復(fù)方a酮酸片補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，骨化三醇防治腎性骨病等治療。予以胸腔穿刺術(shù)，胸水外觀(guān)黃色透明，李凡他試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞10×10^6/L，白細(xì)胞54×10^6/L。1232023/10/10血液凈化中心10護(hù)理護(hù)理診療：水腫：與慢性腎衰有關(guān)。根據(jù)：腎衰竭，雙下肢水腫。目的：病人維持正常體液平衡，達(dá)成干體重。措施：維持有效的循環(huán)容量，防止體液過(guò)多。控制水，鹽攝入量、控制體主要以吃好、喝少為原則、每次血透前，要做好評(píng)估1231231232023/10/10血液凈化中心11概念及分類(lèi)正確設(shè)置超率量，充分透析。評(píng)價(jià)：患者雙下肢明顯好轉(zhuǎn)。護(hù)理診療2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。對(duì)于長(zhǎng)久維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估和預(yù)防患者營(yíng)養(yǎng)不良非常主要。根據(jù)：患者血紅蛋白75g/L、白蛋白30.3g/L。目的：維持血透患者正常生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。措施：宣傳教育、管好嘴、邁開(kāi)退。1232023/10/10血液凈化中心12護(hù)理患者應(yīng)該掌握正確的飲食知識(shí)：低鉀、低磷、低鈉、低脂、高蛋白飲食。合適的運(yùn)動(dòng)對(duì)控制甘油三酯、膽固醇、血糖有幫助。評(píng)價(jià)：病人干體重是否維持或增長(zhǎng)。護(hù)理診療：貧血，與上消化道出血有關(guān)。根據(jù)：紅細(xì)胞2.85×10^12/L，血紅蛋白92g/L.目的：糾正貧血。措施：正確使用促紅細(xì)胞素，正確使用肝素

123護(hù)理預(yù)防出血；防止透析器殘留；計(jì)劃性抽血化驗(yàn)；糾正營(yíng)養(yǎng)不良；及時(shí)補(bǔ)充葉酸；鐵劑等；充分透析；及時(shí)糾正及治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；防止使用含鋁制劑。評(píng)價(jià)：檢驗(yàn)成果上升。2023/10/10血液凈化中心143.主動(dòng)控制高血壓高血壓也是維持性血液透患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等?；颊哐獕洪L(zhǎng)久處于較高水平，心臟負(fù)荷增長(zhǎng)，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前覺(jué)得控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最主要得措施。4.及時(shí)糾正腎性貧血腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成降低，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增長(zhǎng)心臟承擔(dān)，假如長(zhǎng)久處于貧血狀態(tài)亦可造成心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量防止溶血，血液透析溫度不不小于38°C，透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要潔凈，盡量降低管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的措施之一，可降低因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病。1232023/10/10血液凈化中心155.飲食的護(hù)理指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無(wú)尿并水腫高血壓患者，鈉不不小于3g/d，鉀不不小于2.5g/d，防止進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物防止進(jìn)食或切片煮過(guò)后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同步養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于調(diào)整體重和排毒非常主要，主動(dòng)做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分主要。6.加強(qiáng)透析的充分性透析血流200~250ml/L,使用膜面積大的透析器，增長(zhǎng)透析次數(shù)1232023/10/10血液凈化中心16心律失常1.癥狀癥狀與心律失常產(chǎn)生的部位、速度、頻率等有關(guān)，體現(xiàn)多種多樣，輕者體現(xiàn)為心悸、胸悶，重者可引起心臟泵功能障礙而發(fā)生頭暈，黑蒙，乏力，心絞痛癥狀，甚至猝死。2.體征與心律失常的類(lèi)型有關(guān)，例如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等心律失常的發(fā)生主要與心臟的基礎(chǔ)病變有關(guān)系，所以主要的是治療心臟的病變。1232023/10/10血液凈化中心17感染因?yàn)橥肝龌颊叩拿庖吖δ懿?，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)個(gè)系統(tǒng)的感染，尤其是皮膚感染。所以應(yīng)告知患者注意保持皮膚的清潔，若皮膚有癢的癥狀時(shí)，可用溫濕毛巾清潔皮膚，能夠緩解皮膚瘙癢的癥狀，對(duì)于護(hù)理人員而言，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范操作流程，做好對(duì)病人的宣傳教育。1232023/10/10血液凈化中心18高鉀人體血鉀的正常濃度為3.5~5.5mmol/L原因（1）鉀攝入過(guò)多（2）透析不充分（3）機(jī)體分解亢進(jìn)感染等原因（4）輸入庫(kù)存血（5）藥物影響中藥（6）出血1232023/10/10血液凈化中心19處理（1）加強(qiáng)患者飲食方面的懂得，降低鉀的攝入量。（2）使用特殊透析液透析治療無(wú)鉀透析液1232023/10/10血液凈化中心20健康教育1231心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴(lài)血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到主動(dòng)的鼓勵(lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)久性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，能夠合適的身體鍛煉，按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查有關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天2~3次，檢驗(yàn)下肢及足踝部是否有水腫，稱(chēng)量體重并做好統(tǒng)計(jì)，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通2023/10