心理診斷技能考前輔導(dǎo)必備

心理診療技能（三）（二）郭德華博士/副教授心理征詢師培訓(xùn)師.診療技能（三級）第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整頓第一單元怎樣進(jìn)行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整頓與評估第五單元了解求援者既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診療第一單元擬定造成求援者心理與行為問題的關(guān)鍵點第二單元對求援者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析第三單元擬定求援者的問題是否屬于健康心理征詢的工作范圍第四單元一般心理問題的診療第五單元嚴(yán)重心理問題的診療第六單元提出心理評估報告診療技能（二級）第一節(jié)鑒別診療第一單元與神經(jīng)癥有關(guān)的鑒別診療第二單元辨認(rèn)其他常見精神障礙第三單元常見人格障礙的特點第二節(jié)辨認(rèn)病因第一單元引起心理與行為問題的生物學(xué)原因第二單元引起心理與行為問題的社會性原因第一單元引起心理與行為問題的心理原因.心理診療技能部分1、新教材這一部分，從工作對象上看，三級征詢師的要點在對于心理問題的診療；二級則在強(qiáng)調(diào)了對于重性精神病及人格障礙的辨認(rèn)。2、三級把原來屬于二級掌握的知識點《擬定診療或轉(zhuǎn)診》部分里前兩節(jié)增長了進(jìn)來，三級更偏重診療的知識點掌握，二級則偏重問題形成原因（即病因）的分析。與舊教材相比較，診療技能愈加細(xì)致，案例更多。.理問題一般心理問題嚴(yán)重心心理問題神經(jīng)癥性心理健康心理不健康十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求援行為心理正常心理異常三原則常形沖突變形沖突沖突性質(zhì)神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙壓力與健康壓力源的種類生物性社會性精神性心理問題的原因常見癥狀認(rèn)知障礙情緒障礙意志行為障礙泛化健康心理征詢的工作范圍.三級心理診療技能圖示確定關(guān)鍵點形成初步印象確定能否咨詢初步診斷攝入性會談心理測驗收集整理一般資料個人成長史目前狀態(tài)求助者的臨床資料.2023/10/96會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)否轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備初診接待表白態(tài)度是擬定征詢方式攝入性會談一般資料,個人成長史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整頓與多數(shù)體現(xiàn)聯(lián)絡(luò)性質(zhì)不變?nèi)瓌t經(jīng)典癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉(zhuǎn)診十項指標(biāo)評估診療原則:三原則癥狀測驗結(jié)合原則使用心理測驗整頓臨床資料擬定關(guān)鍵點是否為征詢范圍正常初步診療與鑒別診療診療辨認(rèn)病因.第一單元怎樣進(jìn)行初診接待工作程序做好征詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接問詢，不可直接逼問問詢結(jié)束后，明確表白態(tài)度向求援者闡明保密原則向求援者闡明心理征詢的性質(zhì)向求援者闡明其權(quán)利與義務(wù)與求援者進(jìn)行協(xié)商，擬定使用哪種征詢方式.間接問詢 不可直接逼問8間接問詢直接逼問您有什么事，說吧！出什么事了，說吧！怎么啦？有什么問題？您希望在哪方面得到我們的幫助？.保密原則求援者同意透露的信息司法機(jī)關(guān)要求提供的信息針對征詢師的倫理和法律訴訟法律要求的保密問題限制求援者對本身或別人造成即刻傷害或死亡威脅求援者患有危急生命的傳染病需要保密的內(nèi)容求助者的個人資料會談的內(nèi)容心理測驗資料保密例外.注意事項防止緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。注意語言體現(xiàn)，防止使用影響言語交流的方言。專業(yè)術(shù)語要闡明。強(qiáng)調(diào)保密原則。強(qiáng)調(diào)征詢與測量的有限性。確保儀態(tài)端正。.2023/10/911可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎(chǔ)知識題目舉例：征詢師在初診時為了取得良好的第一印象，應(yīng)注意防止（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問 答案：D.會談法的種類攝入性會談治療性會談鑒別性會談?wù)髟冃詴剳?yīng)急性/危機(jī)性會談.2023/10/913攝入性談話擬定談話的目的、內(nèi)容、范圍擬定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種措施對談話內(nèi)容進(jìn)行歸類結(jié)束談話.2023/10/914使用攝入性談話的注意事項態(tài)度保持中性提問中防止失誤不講題外話不能用指責(zé)、批判阻止或扭轉(zhuǎn)求援者不應(yīng)給出絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇，不能生硬.不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑瓌P利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用.控制會談的方向釋義：反復(fù)求援者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一種問題。中斷：在談話中臨時休息一下，當(dāng)求援者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強(qiáng)行讓他停止說話。情感反射：心理征詢師有意識的刺激一下求援者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。首次會談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。.2023/10/917可能考察的題目類型（二）基礎(chǔ)知識舉例：當(dāng)求援者因情緒激動喋喋不休時，征詢者替她倒一杯水，征詢者利用的措施是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導(dǎo) （D）沉默 答案：B.2023/10/918第三單元正確使用心理測驗闡明選用量表對確診的意義并征得求援者同意根據(jù)心理問題的性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目征得求援者同意，方能使用心理測驗測驗成果假如與臨床觀察或會談的結(jié)論相左，不可輕信任何一方★不準(zhǔn)亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測驗。.正確使用心理測驗SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ應(yīng)對方式問卷CSQ尋找原因探索行為傾向性評估臨床癥狀的嚴(yán)重程度選擇測評量表要有針對性.第四單元一般臨床資料整頓與評估整頓臨床資料的提要評估資料起源的可靠性影響資料可靠性的可能原因職業(yè)傾向?qū)α私赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài).還需要搜集哪些資料背景資料采集法——桑德伯格的提要與求援者問題有關(guān)的要選：例如，一種有疑病傾向的求援者，要了解他對健康的看法，對生命的看法，也要了解他以往的病史及就診情況。一種因失戀來征詢的來訪者，沒必要了解他小課時的學(xué)習(xí)成績以及對于自己的身體健康情況有什么看法?！斑€需要搜集哪些資料”，對于案例中已經(jīng)有描述的資料，不再進(jìn)行搜集。.2023/10/922可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇如涉及測驗濫用：問：征詢師給求援者施測：韋氏成人智力測驗、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？.2023/10/923可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對求援者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整頓等。.2023/10/924初步診療擬定關(guān)鍵點：是多數(shù)臨床體現(xiàn)的原因或有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)；持久存在，形式變化但其性質(zhì)不變擬定是否屬于心理征詢工作范圍（定性根據(jù)：“三原則”、經(jīng)典特異的行為體現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十原則、測驗評估、鑒別辨別）一般心理問題的診療嚴(yán)重心理問題的診療提出心理評估報告.2023/10/925關(guān)鍵點的內(nèi)涵是多數(shù)臨床體現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床體既有內(nèi)在聯(lián)絡(luò)。形式連續(xù)變化而本身性質(zhì)不變。.整頓求援者目前狀態(tài)精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感體現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求援者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤情況）。社會交往情況（接觸是否良好）。.2023/10/927擬定是否屬于心理征詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動根據(jù)經(jīng)典意義的特異行為體現(xiàn)進(jìn)行定性從“求醫(yī)行為”來鑒定根據(jù)自知力來分析不屬于心理征詢范圍的要及時轉(zhuǎn)介.判斷求援者的問題能否征詢.檢驗是否有器質(zhì)性病變辨別正常異常、精神病性辨別常型/變形沖突類型分析是否泛化嚴(yán)重程度擬定病程/理智/社會功能形成初步診療定性一般/嚴(yán)重心理問題的診療程序.一般/嚴(yán)重心理問題的診療根據(jù)1、求援者的問題不是由軀體疾病引起的。2、根據(jù)辨別正常與異常的心理學(xué)三原則，求援者有自知力、無精神病性癥狀，能夠排除精神病性問題。3、求援者的問題是因為****產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形，可排除神經(jīng)癥性問題。4、自始至終，求援者不良的情緒 【僅僅局限于最初事件，未泛化】 【已經(jīng)出現(xiàn)泛化】5、求援者的不良情緒主要有****，已連續(xù)滿**個月不能自行化解， 【但不良情緒反應(yīng)仍在正常范圍內(nèi)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往】 【內(nèi)心痛苦、影響了社會功能】6、根據(jù)以上分析，該求援者的問題屬于 【一般心理問題】 【嚴(yán)重心理問題】.2023/10/931三原則可能考察的題型（一）基礎(chǔ)知識（二）案例選擇（三）案例分析重中之重?。?2023/10/932心理不健康分類一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題.2023/10/933提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求援者心理、生理及社會功能狀態(tài)。造成心理問題的原因分析。綜合擬定求援者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因，寫出報告。.2023/10/934鑒別診療神經(jīng)癥與精神病的鑒別診療辨認(rèn)重性精神病常見人格障礙的特點.2023/10/935神經(jīng)癥與精神病的鑒別診療神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量原則:癥狀自知力對客觀現(xiàn)實的歪曲程度社會功能受損情況精神病性幻覺妄想明顯的興奮和活動過多嚴(yán)重而持久的社會性退縮(非抑郁焦急引起明顯的精神運動性遲滯緊張癥性行為.2023/10/936【知識延伸】常用診療原則★CCMD-3：

《中國精神障礙分類與診療原則》第3版（2023）★ICD-10：國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，簡稱ICD-10。分類原理：根據(jù)疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床體現(xiàn)（涉及癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）?！顳SM-IV：美國精神病學(xué)會（APA）《診療與統(tǒng)計手冊：精神障礙》第四版（1987）。是一種多軸向的評估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評估（在自我、生活等方面的整體功能）.2023/10/937.2023/10/938ICD-10類別F00－F09器質(zhì)性，涉及癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激有關(guān)的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體原因的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心剪發(fā)育障礙F90－F98一般起病于童年與少年期的行為與情緒.2023/10/939ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦急混合性焦急抑郁障礙適應(yīng)障礙分離/轉(zhuǎn)換障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙.2023/10/940【參照】許又新有關(guān)神經(jīng)癥的描述性定義“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要體現(xiàn)為持久的①【常以年計，至少3個月】心理沖突②【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】，當(dāng)事人能體驗到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會功能④，但沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)⑤?！?2023/10/941許又新神經(jīng)癥評估原則1分2分3分病程<3個月（短程）3個月~1年(中程)>1年（長程）痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙中度受損，工作學(xué)習(xí)或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學(xué)習(xí)或回避必要社交總分=3分——不夠診療為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分≥6——能夠診療為神經(jīng)癥.2023/10/942判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要原則：

1、癥狀學(xué)原則：經(jīng)典癥狀（如焦急、逼迫、疑病等）

2、病程原則

3、痛苦程度

4、社會功能

5、沖突變形.2023/10/943神經(jīng)癥的各亞型.2023/10/944神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)絡(luò)的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。【經(jīng)典案例】二級P4例2【參看二級教材P6專欄1-1許又新《有關(guān)神經(jīng)衰弱》】.2023/10/945焦急癥★兩條原則：焦急的情緒體驗；焦急的身體體現(xiàn)（運動性不安和植物神經(jīng)功能障礙）★分類：1.驚恐障礙（急性焦急發(fā)作）—1月不少于3次【經(jīng)典案例】二級P14例6、72.廣泛性焦急障礙（慢性焦急癥）—時間不少于6個月【經(jīng)典案例】二級P14例5.2023/10/946恐怖癥★三條原則（許又新)：害怕與處境不相當(dāng)；痛苦，伴有明顯的植物神經(jīng)功能障礙；回避，直接造成社會功能受損。★分類：場合恐怖、社交恐怖、特定恐怖?！窘?jīng)典案例】二級P12例3.2023/10/947逼迫癥（逼迫性障礙）★因自我逼迫與自我反逼迫而造成痛苦。★分類：逼迫思維（逼迫性窮思竭慮、逼迫性疑慮、逼迫性對立觀念等）；逼迫行為（逼迫性儀式動作、逼迫性洗滌、逼迫性問詢和逼迫性計數(shù)等）?！窘?jīng)典案例】二級P15例8.2023/10/948不經(jīng)典的神經(jīng)癥（1）抑郁神經(jīng)癥（不能簡稱為抑郁癥）◎六方面癥狀：①愛好減退甚至喪失；②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低；⑥感到生活或生命本身沒有意義?！蛞陨习Y狀至少連續(xù)兩年，且至少有2/3時間處于抑郁狀態(tài)?！咀⒁馀c抑郁癥相鑒別】抑郁癥三特征：心情不好；每天如此（晨重暮輕）；超出兩周。（畢希名）（2）人格解體神經(jīng)癥（見二級教材P6）.2023/10/949【診療實用原則】

神經(jīng)癥的等級制診療按“就高不就低”原則：◎由高到低等級：逼迫癥—疑病癥—恐怖癥—焦急癥—神經(jīng)衰弱◎在等級制診療系統(tǒng)中，抑郁是較高等級，焦急是較低等級。診療焦急癥必須排除抑郁癥，而診療抑郁癥無需排除焦急癥。.特點：害怕與處境不相當(dāng)、痛苦及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、回避、社會功能受損種類：場合恐驚癥、社交恐驚癥、特殊恐驚癥臨床特征：逼迫和自我反逼迫同步存在種類：原發(fā)性逼迫、繼發(fā)性逼迫動作特征：對健康過慮、對身體過分注意、感覺過敏，疑病觀念臨床相：多種主觀癥狀、未發(fā)覺器質(zhì)性疾病，醫(yī)生解釋不能消除其疑慮、多合并焦急抑郁特點：焦急的情緒體驗、身體體現(xiàn)主要類型：急性焦急發(fā)作、廣泛性焦急焦慮癥

恐懼癥疑病癥

強(qiáng)迫癥常見神經(jīng)癥的診療要點常見的神經(jīng)癥.2023/10/951【疑難解析】

神經(jīng)癥Vs精神病Vs人格障礙★神經(jīng)癥和精神病曾被看做輕重不同的兩組病（主要從癥狀自知力、對客觀現(xiàn)實歪曲和社會功能受損的程度三方面衡量），并把神經(jīng)癥稱作“輕性精神病”或“局部精神病”。實際上輕重兩極之間是犬牙交錯的，如某些逼迫性神經(jīng)癥病人完全不能工作，而某些偏執(zhí)性精神障礙病人卻保持著相當(dāng)良好的工作能力?！癐CD-10”的草案已經(jīng)宣告放棄這種二分法，甚至連精神病一詞也拋棄不用，只保存精神病性一詞作描述之用?！锿徊∪嗽诓煌狡诳赡芴幱诖蟛幌嗤臓顟B(tài)：在同一時期處于神經(jīng)癥狀態(tài)，而在另一時期是完全可能處于精神病狀態(tài)的?！锝?jīng)典的神經(jīng)癥連續(xù)數(shù)年后出現(xiàn)精神病態(tài)多是不經(jīng)典的；反過來說也是真的?！锱R床資料顯示，神經(jīng)癥病人中的諸多人都有人格障礙。神經(jīng)癥后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病態(tài)，幾乎都有人格障礙。（參看二級教材P1、P3）.2023/10/952【疑難解析】

精神病性精神障礙Vs非精神病性精神障礙

精神病性精神障礙指多種嚴(yán)重的精神障礙（重性精神病），這種患者的思維、情感及言語、行為動作與外界環(huán)境不相協(xié)調(diào)，不能被人了解，患者認(rèn)識不到自己有精神病，不愿接受治療，有的還不能自理個人或家庭生活，阻礙了工作和學(xué)習(xí)，常給家庭、集體、社會造成不良影響和承擔(dān)，而且接受現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實。此類疾患涉及精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神?。☉?yīng)激有關(guān)障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。非精神病性精神障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到精神病程度的精神疾病，是較輕的精神障礙（輕性精神?。４祟惢颊叨嗄苤鲃泳歪t(yī)，詳細(xì)地訴說自己軀體上及精神上的多種不適感或痛苦，主動要求治療。但醫(yī)生進(jìn)行檢驗不能發(fā)覺陽性體征，病人自訴的癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)?；颊叽蠖寄芸刂谱约旱难孕?，除有時影響工作效率外，對家庭和社會一般不會造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能繼續(xù)原來的工作。涉及各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。目前在國際精神疾病分類（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指輕性)這個概念，少用“輕、重精神病”這個概念。.2023/10/953常見人格障礙【癥狀原則】個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長久的，并至少有下列1項：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及別人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離?！緡?yán)重原則】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其別人(如家眷)感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕淘瓌t】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已連續(xù)2年?！九懦瓌t】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的體現(xiàn)或后果。.2023/10/954常見人格障礙60.1偏執(zhí)性人格障礙60.2分裂樣人格障礙60.3反社會性人格障礙60.4沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）60.5表演性（癔癥性）人格障礙60.6逼迫性人格障礙60.7焦急性人格障礙60.8依賴性人格障礙60.9其他或待分類的人格障礙被動攻擊性人格障礙抑郁性人格障礙自戀性人格障礙.2023/10/955辨認(rèn)病因引起心理與行為問題的生物學(xué)原因引起心理與行為問題的社會學(xué)原因引起心理與行為問題的心理原因.2023/10/956辨認(rèn)病因生物性原因社會性原因心理原因生理功能變化（作為應(yīng)激）軀體疾病年齡原因性別原因生活事件心理應(yīng)激生活方式社會支持系統(tǒng)跨文化從心剪發(fā)育史入手,查看認(rèn)知能力和錯誤觀念對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價內(nèi)心中新舊觀念沖突或持久偏見記憶中持久的負(fù)性情緒記憶思維傾向和習(xí)慣中反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗中存在的不利原因----老眼光深層主管原因---價值觀問題心剪發(fā)育停滯.2023/10/957生物學(xué)原因伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題[器質(zhì)性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別原因.2023/10/958常見軀體疾病所致的心理行為異常感染所致肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致代謝疾病所致手術(shù)后精神障礙：麻醉，缺氧，等。艾滋病所致疾病造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到器質(zhì)性損失，如缺氧，血流異常等。.2023/10/959社會性原因常見的社會性原因有關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會文化原因影響.2023/10/960認(rèn)知原因（—）從個人心剪發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求援者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。（三）分析求援者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷娛吕?。（四）尋找求援者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。（五）分析求援者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利原因（老眼光）。（七）分析有無深層主觀原因——價值觀（人生價值觀）方面的問題。（八）分析是否有心剪發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知——領(lǐng)悟）。.2023/10/961兩大類致病認(rèn)知原因知識性的認(rèn)知偏差個性認(rèn)知偏差.2023/10/962影響認(rèn)知評價的原因來自童年的固定信念(認(rèn)知曲解)來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗負(fù)性自動想法在生活事件刺激下迅速進(jìn)入一種人頭腦中的似乎有效或真實的想法.其實是曲解的.辨認(rèn)負(fù)性自動想法從如下幾方面進(jìn)行:.2023/10/963辨認(rèn)負(fù)性自動想法:看到別人的情緒或行為發(fā)生變化時的想法近來使其心煩意亂的情境角色扮演中情緒反應(yīng)及想法問詢當(dāng)初內(nèi)心的感受，喜歡什么，不喜歡什么目前的處境是否引起過去體驗并感到心煩意亂家庭作業(yè)（自動想法統(tǒng)計表）.2023/10/964心理診療的“3”原則攝入性談話搜集的三類資料：身體情況、情緒行為、社會功能診療病與非病的三原則：統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則許又新神經(jīng)癥診療的三條原則：病程、痛苦程度、社會功能造成心理與行為問題的三類原因：生理原因、心理原因、社會原因.2023/10/965①對本身的負(fù)性評價②對以往經(jīng)歷的負(fù)性評價③對前途的負(fù)性評價【知識擴(kuò)充】Beck覺得，抑郁癥有負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征——由此呈現(xiàn)動機(jī)行為的病態(tài)體現(xiàn)。.診療案例選擇題舉例一般資料：求援者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士碩士。案例簡介；求援者將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶豫。目前高學(xué)歷人才越來越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作，所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。但假如再讀三年博士，拿到學(xué)位就三十多歲了，于是也想畢業(yè)后先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)，屢