高血壓的健康管理

三高的危害和預(yù)防1三高的定義2三高的現(xiàn)狀34目錄5三高的日常防治三高的危害01什么是三高老年人健康的威脅——“三高”高血壓高血糖高血脂高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動、吸煙、精神壓力過大、過量飲酒等都是慢性病的危險(xiǎn)原因。0102什么是高血壓高血壓也稱血壓升高，是血液在血管中流動時(shí)對血管壁造成的壓力值連續(xù)高于正常的現(xiàn)象。高血壓常被稱為“無聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，而且血管壁長久承受著高于正常的壓力會造成冠心病、腦卒中檔嚴(yán)重疾病。0102什么是高血壓也稱血壓升高，是血液在血管中流動時(shí)對血管壁造成的壓力值連續(xù)高于正常的現(xiàn)象。高血壓常被稱為“無聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，而且血管壁長久承受著高于正常的壓力會造成冠心病、腦卒中檔嚴(yán)重疾病。高血壓分級72%28%高發(fā)壓易發(fā)人群高血壓在5類人群中易發(fā)：有家族史的人群；情緒易激動的人群，因交感神經(jīng)興奮造成腎上腺素水平上升會引起血壓升高；“重口味”的人群，指攝入鹽量偏高的人群；嗜酒人群；工作或生活壓力大的人群。02致病原因高血壓致病原因高血壓發(fā)病原因不明確，更多談及其危險(xiǎn)原因，涉及遺傳原因、年齡以及不良生活方式等多方面，其中70%-80%的高血壓發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)。伴隨高血壓危險(xiǎn)原因匯集，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)就會增大。高鈉低鉀飲食高鈉低鉀膳食是我國人群主要的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦一般人每天鈉鹽攝入量為5克，而我國居民平均每天鈉鹽攝入量為8~15克；世界衛(wèi)生組織推薦每人每天鉀的攝入量為3.51克，而我國人群每天鉀的攝入量只有1.89克。超重和肥胖超重和肥胖是高血壓患病的主要危險(xiǎn)原因，尤其是中心型肥胖。超重和肥胖人群的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常人群的1.16~1.28倍。過量飲酒高血壓的患病率隨飲酒量增長而增長，高血壓患者中約5%-10%是由過量飲酒引起的。過量飲酒涉及危險(xiǎn)飲酒（單次飲酒量：男性41-60g，女性21-40g）和有害飲酒（單次飲酒量：男性60g以上，女性40g以上）。高血壓是一種“生活方式疾病”長久精神緊張人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦急、煩躁等狀態(tài)下，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，從而升高血壓。研究顯示，精神緊張者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.5倍左右。體力活動不足我國城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏體力活動，體力活動不足是高血壓的危險(xiǎn)原因。其他原因其他危險(xiǎn)原因還涉及年齡、高血壓家族史、合并糖尿病、血脂異常等。近年來，大氣污染也備受關(guān)注，有研究顯示大氣中的某些污染物與高血壓發(fā)病可能有關(guān)。高血壓是一種“生活方式疾病”繼發(fā)性高血壓，存在如下疾病造成血壓升高。腎臟疾病：如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等；內(nèi)分泌疾?。喝缃^經(jīng)期綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等；心血管病變：如主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈縮窄等；顱腦病變：如腦腫瘤、腦外傷等；睡眠呼吸暫停綜合征；其他原因有：妊娠高血壓綜合征、紅細(xì)胞增多癥、藥物等。繼發(fā)性高血壓病03高血壓癥狀高血壓癥狀諸多高血壓患者在感覺不到任何不適癥狀的情況下，就已發(fā)生了無癥狀的其他疾病，這就是一般說的靶器官損害，所以高血壓被稱為“無聲的殺手”。其實(shí)，高血壓有時(shí)候會有某些不太特異的癥狀，例如頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等，這時(shí)都要警惕是不是早期高血壓的信號。高血壓癥狀

若已達(dá)高血壓危象（≥180/120mmHg），患者可發(fā)生卒中、視物模糊、意識喪失、失憶、心肌梗死、腎功能損害、主動脈夾層、心絞痛、肺水腫以及子癇。

01頭痛02疲憊不安03心律失常04心悸耳鳴伴隨癥狀當(dāng)合并其他癥狀時(shí)，高血壓的臨床體現(xiàn)更為復(fù)雜。常見的高血壓合并疾病有諸多，會有有關(guān)的癥狀體現(xiàn)。伴左室肥厚；伴冠心病/心肌梗死；伴心力衰竭；合并糖尿?。缓喜⒏咧Y；合并腎臟病變；伴痛風(fēng)或高尿酸血癥；伴哮喘/慢性支氣管炎/肺水腫；其他可能有關(guān)的伴發(fā)癥狀涉及眼底出血、面部潮紅、暈眩。伴消化性潰瘍；伴腦血管病，涉及腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。高血壓患者的血壓假如長久得不到控制，可引起多種其他并發(fā)癥：主動脈夾層，經(jīng)常體現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重胸痛；眼部血管異常，逐漸出現(xiàn)視物模糊；記憶了解力下降；癡呆。測量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1-2分鐘反復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值統(tǒng)計(jì)。假如收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值統(tǒng)計(jì)。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測量。測量血壓04高血壓治療高血壓治療的根本目的是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。對大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目的水平。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超出140/90mmHg和（或）目的水平的患者應(yīng)予以藥物治療。起始治療選用較小有效劑量，根據(jù)需要逐漸加至足量，常用的五大類降壓藥均可作為初始治療用藥；優(yōu)先使用長久有效降壓藥物，力求有效控制二十四小時(shí)血壓；單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合藥物治療，可選自由聯(lián)合或予以單片復(fù)方制劑；根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇適合病情的降壓藥物；降壓藥需終身服用，應(yīng)考慮成本效益比。常用降壓藥物涉及鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等五類。指南推薦，這五類藥均可作為初始治療用藥，醫(yī)生會根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。優(yōu)先使用長久有效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。藥物治療基本原則其他治療調(diào)脂治療假如高血壓伴有血脂異常，應(yīng)在生活方式變化的基礎(chǔ)上，接受主動的降壓治療以及適度降脂治療。假如還未合并心腦血管疾病，應(yīng)該從嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月開始，之后血脂水平還不達(dá)標(biāo)，則考慮藥物降脂治療。假如已經(jīng)有心腦血管疾病，又發(fā)覺了高血壓，應(yīng)立即開啟他汀類藥物治療，必要時(shí)聯(lián)合降膽固醇藥物治療?？寡“逯委熂偃绺哐獕喊橛腥毖孕哪X血管病，醫(yī)生一般會推薦進(jìn)行抗血小板治療。高血壓患者長久應(yīng)用阿司匹林時(shí)需要注意：需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg）后開始應(yīng)用；未達(dá)良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增長腦出血風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制高血壓合并糖尿病時(shí)的血糖目的為：糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%；空腹血糖4.4-7.0mmol/L；餐后2小時(shí)血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L。假如是老年糖尿病患者，或者是輕易發(fā)生低血糖、病程長、合并癥或并發(fā)癥多的患者，血糖控制目的能夠合適放寬。并發(fā)心房顫抖的治療易發(fā)生房顫的高血壓患者（如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低），醫(yī)生會推薦使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)克制藥物（尤其ARB），以降低房顫的發(fā)生。當(dāng)合并有血栓栓塞危險(xiǎn)原因的房顫，醫(yī)生常會按照現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療。伴多重危險(xiǎn)原因的管理生活方式干預(yù)是高血壓合并多重危險(xiǎn)原因患者心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)，當(dāng)檢驗(yàn)提醒伴有同型半胱氨酸升高時(shí)，應(yīng)合適補(bǔ)充新鮮蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。05高血壓日常維護(hù)高血壓是一種可控制而不可治愈的疾病，需終身治療，一旦開始藥物治療則不可隨意自行停藥、換藥，不然會使血壓再一次升高，甚至難以控制。長久高血壓可引起心臟病、卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅到生命安全。所以，高血壓治療要使血壓值達(dá)標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)血壓長久平穩(wěn)，治療效果好的情況下，能夠像正常人一樣生活、工作。日常生活管理生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，全部患者都應(yīng)采用：降低鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐漸降至<6g，日常生活中能夠用“控鹽小勺”去衡量，需要注意的是，在日常生活中還會攝入其他含鈉高的調(diào)味品（味精、醬油等）、腌制品、零食等，均需要控制攝入；增長膳食中的鉀攝入，增長富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類等；合理膳食，平衡膳食，飲食中增長水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物起源的蛋白質(zhì)等；控制體重，使體質(zhì)指數(shù)<24，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm；徹底戒煙，防止被動吸煙；不飲或限制飲酒；每七天保持中檔強(qiáng)度運(yùn)動4-7次，每次連續(xù)30-60分鐘，假如被評估為具有心腦血管高危原因，則運(yùn)動前需進(jìn)行專業(yè)評估；減輕精神壓力，保持心理平衡。生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠?、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)原因和臨床情況。全部高血壓患者都應(yīng)該不同程度地參加自我管理，防治高血壓要有主動性，服用降壓藥物要有良好依從性。有條件的患者可使用經(jīng)過國際原則認(rèn)證合格的上臂式自動血壓計(jì)自測血壓，如實(shí)統(tǒng)計(jì)血壓測量成果，隨訪時(shí)提供給醫(yī)務(wù)人員作為治療參照。尤其注意事項(xiàng)坐飛機(jī)出行高血壓患者并不是不能坐飛機(jī)，而是要更多注意自己的血壓情況。當(dāng)飛機(jī)安全飛行的時(shí)候可嘗試站起來走動，防止過多進(jìn)食含鹽高的小零食、防止飲酒和服用鎮(zhèn)定劑。出行時(shí)，需隨身攜帶降壓藥以備不時(shí)之需。性生活高血壓患者的血壓已高于常人，性生活過程中血壓會進(jìn)一步增高，所以有必要將性生活控制在生理需要的最低程度，防止過分。若出現(xiàn)胸痛、頭痛、頭暈、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。妊娠患高血壓的女性妊娠后，很輕易合并嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征，嚴(yán)重威脅胎兒和母體的健康。提議高血壓女性患者在備孕前需經(jīng)過醫(yī)生的全方面評估，一方面要控制血壓水平達(dá)標(biāo)，另一方面要調(diào)整為服用安全的藥物，在取得醫(yī)學(xué)評估許可后方可開始妊娠，并在妊娠期間非常謹(jǐn)慎，親密監(jiān)測血壓，以確保妊娠成功率。獻(xiàn)血獻(xiàn)血時(shí)注意血壓須低于180/100mmHg。臨床診療高血壓并不代表不符合獻(xiàn)血資質(zhì)，但獻(xiàn)血并不能緩解高血壓。高危因數(shù)人群預(yù)防對于有高血壓家族史或有高危原因的人，預(yù)防高血壓非常主要，預(yù)防措施主要為保持健康的生活方式