黃疸中醫(yī)護理

黃疸-中醫(yī)護理外一科1主要內容黃疸概念中醫(yī)病因病機辯證論治主要護理問題辯證施護健康教育2黃疸概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床體現(xiàn)，其中以目睛黃染為本病特征。西醫(yī)根據黃疸發(fā)生的機理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細胞性黃疸”三類常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。3中醫(yī)病因病機中醫(yī)黃疸分為：陽黃、陰黃，急黃乃陽黃之重證。根據中醫(yī)理論形成黃疸的病理原因，主要是濕。《金匱要略》記載：“黃家所得，從濕得之?！币驗闈褡柚薪梗⑽腹δ苁С?，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。（1）外感濕熱疫毒：夏秋季節(jié)，暑濕當令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病?；蛞驖駸釖稌r邪疫毒，則其病勢暴急，具有傳染特點，體現(xiàn)熱毒熾盛的嚴重現(xiàn)象，且預后差，又稱急黃。4（2）飲食不節(jié)，傷及脾胃：過食油膩，寒涼生冷，或饑飽不度、酗酒，勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，體現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。因為致病原因不同，個體素質的差別，體現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個方面。若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，體現(xiàn)為陽黃證候。若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運，膽汁為濕所用，體現(xiàn)為陰黃證。（3）積聚日久：因瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。（4）內傷不足，脾虛氣虧，血敗而不華色，可發(fā)生黃疸。5辯證論治黃疸的辯證，應以陰陽為綱，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。多選化濕邪，利小便之法；同步均要注意調整肝脾功能，還可配合活血化瘀。（1）陽黃：①熱重于濕：證候：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)燒口渴，或見腹部脹滿，心中懊惱，惡心，口干苦，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。②濕重于熱：證候：身目皆黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，身熱不揚，胸脘痞滿，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，便溏，口中粘膩，舌苔厚膩微黃，脈濡滑或滑緩。6

（2）急黃：濕熱疫毒，傳入營血，內陷心肝。證候：病熱迅猛，黃疸急速加深，身面均黃，黃色如金，高熱煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，神昏譫語，或有痙厥。邪入陰血，則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌質紅降，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細數(shù)。（3）陰黃：證候：目膚色黃，黃色晦暗，或如煙熏，神疲乏力，畏寒肢冷，納少，脘悶腹脹，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈濡緩，或沉遲。7主要護理問題目黃、身黃、小便黃與濕邪困遏脾胃、肝膽疏泄失常，膽汁外溢有關潛在并發(fā)癥昏迷與濕熱疫毒熾盛、內陷營血有關皮膚瘙癢與濕熱熏蒸皮膚有關惡心嘔吐濕蘊中焦、胃氣上逆有關腹脹便溏與濕邪中阻、脾失健運有關便秘與熱壅津傷、腸失傳導有關8辯證施護（1）陽黃證：①熱重于濕者，喜涼惡熱，居室應偏涼爽。但濕屬陰邪，得寒則聚，故濕重于熱者，以偏熱為宜。②病室要求整齊、空氣新鮮。病床單位干燥平整，及時更換被汗水染濕的衣被。③患者應多臥床休息，重癥應絕對臥應床，直至黃疸基本消退，方可逐漸起床活動。

9④陽黃患者多具傳染性，其中少數(shù)不傳染，要根據確診后是否隔離。對有傳染性的患者，要嚴格執(zhí)行消化疲乏隔離制度，按時消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動范圍。⑤陽黃患者，黃疸易消退，食欲隨之恢復，膽脾胃功能仍較虛弱，故應合適控制，逐漸增長食量。并注意伴隨病情的好轉增長營養(yǎng)；食欲差者，予開胃食物助消化。10（2）急黃證：①因病情兇險多變，隨時都可能進行急救，故應住單人房間，嚴密觀察并保持病室內外平靜，陽光柔和。②親密觀察病情，如黃疸色澤的深淺，體溫變化，呼吸情況及精神神經等方面的特征，發(fā)覺異常，及時告知醫(yī)生，并做好病情統(tǒng)計與急救前的準備工作。③患者應絕對臥床休息，做好基礎護理。11④煩躁不安或精神失常者，應加床檔，派專人護理，預防發(fā)生意外。⑤注意患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況，如有上述病情，應參照有關病證護理法護理。⑥患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀，補充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄為主，可予以隨意流質，逼迫患者進食，待病情好轉后再逐漸增長進食量。⑦待病情減輕并穩(wěn)定后，再謹慎、緩慢地增長活動量，以免復發(fā)。12（3）陰黃證：①陰黃多屬陽虛、喜熱惡寒，故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。②患者體弱無力，以靜臥為好，應囑其不可多下床活動。如癥狀較輕，只要患者無勞累感，不必限制過嚴。③患者常有水濕積聚，而成水臌之虞，故飲食以清淡素凈為佳，忌油膩，慎用葷腥，不宜飲酒，少食湯汁之類食物，以軟食為佳。13④然患者正氣虛弱，需要滋補。當病情逐漸好，食欲轉佳，食后能消時，可合適選擇魚、肉、蛋、禽之品，以護養(yǎng)正氣，驅邪外出。并可食用紅棗、蓮子、牛乳等有補中益氣作用的食物。⑤注意皮膚清潔，預防因皮膚瘙癢而抓傷破損，必要時可涂止癢劑。14

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