醫(yī)學生實習階段的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

醫(yī)學生實習階段的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)摘要：面對醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問題提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，引導和培養(yǎng)醫(yī)學生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)學教育中的一項刻不容緩的課題。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。培養(yǎng)醫(yī)學生在實習階段的醫(yī)患溝通的能力，引導實習生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，成為擺在我們面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通醫(yī)學生臨床醫(yī)生與患者的關(guān)系是圍繞患者健康目的而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系。因此醫(yī)患溝通主要包含了對患者的診療方案、醫(yī)療費用、療效、飲食、藥物的不良作用、與患者接觸注意事項等疾病信息；醫(yī)生查房、醫(yī)保制度、醫(yī)生會客、醫(yī)生與患者雙方各自履行的權(quán)利與義務(wù)等醫(yī)療服務(wù)信息以及新藥、新的治療措施、醫(yī)學發(fā)展等醫(yī)學科學信息。醫(yī)生與患者溝通的信息量越大，溝通就越有成效，醫(yī)生與患者關(guān)系就越易融洽。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。近年來，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了很大變化，自2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多變化，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件等有增無減，醫(yī)患矛盾較為突出，引起了社會各界尤其是醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。醫(yī)患矛盾的發(fā)生，必然對醫(yī)療秩序產(chǎn)生較多負面，有的甚至很嚴重。如何更好地處理醫(yī)患關(guān)系是全體醫(yī)務(wù)人員時刻面臨的，建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是謀求醫(yī)患雙方崇高價值取向共同歸宿的基本條件，是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預防機制。1我國目前的醫(yī)患關(guān)系狀況中國醫(yī)師協(xié)會"醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告"顯示：74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益得不到保護，認為當前執(zhí)業(yè)環(huán)境"較差"和"極為惡劣"的分別達到47.35%和13.28%。近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人;單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。2005年底，在"影響小康進程的十大焦點問題"調(diào)查中，醫(yī)療改革以71.08%投票率名列首位，有43.57%和27.61%的網(wǎng)民對目前的醫(yī)患關(guān)系表示"很不滿意"和"不太滿意"對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度進行評價時，選擇"一般"的人數(shù)最多。調(diào)查表明，醫(yī)生收紅包、開大處方是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。今年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP的5.5%，但政府支出所占比例為16%，老百姓的支出則占55%。我國目前一年醫(yī)療衛(wèi)生費用總支出近7000億人民幣，其中60%以上由百姓自掏腰包；城鎮(zhèn)44%的人沒有任何制度性醫(yī)療保障，農(nóng)村這個比例高達80%。中國內(nèi)地有48.9%的群眾有病不去醫(yī)院就診，有29.6%的病人應(yīng)住院治療而不住院?？梢?，我國醫(yī)患關(guān)系日趨惡劣2我國目前醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀口2.1傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通學習方式醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關(guān)系中的非技術(shù)層面范疇。因此在過去，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在醫(yī)學生畢業(yè)后，獨自走上工作崗位，獨立處理病患時，因工作需要而和患者產(chǎn)生的溝通、交流。是醫(yī)學生在醫(yī)學院校以外"自學”的能力?？?.2課堂上進行醫(yī)患溝通教學存在的問題面對醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問題，提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，引導和培養(yǎng)醫(yī)學生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)學教育中的一項刻不容緩的課題。因此國內(nèi)醫(yī)學院在醫(yī)學生教育中已經(jīng)開展了不同程度的與醫(yī)患溝通相關(guān)的課程，如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學心理學、醫(yī)院管理學等。但仍存在著一定問題：①這類學科對于臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生一般只作為選修課程開設(shè)，學時數(shù)很少：②其中涉及醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容簡單，重點不夠突出;③任課教師有些為輔導員老師非E醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，對某些醫(yī)學問題理解不全面，導致教學效果受影響；④教材及授課方式以理論為主，可操作性不強，學生對講授觀點只能略知一二，對實際工作幫助意義不大。3.1良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生調(diào)查顯示相當一部分的醫(yī)療糾紛，不是由醫(yī)療技術(shù)引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通障礙造成的。由于醫(yī)生與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。加強醫(yī)生與患者溝通，既能有效地了解患者的需求，及時對患者進行心理疏導，解答疑惑，又能有效地預防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。臨床實習醫(yī)學生遍布醫(yī)院各個科室，在臨床帶教醫(yī)生的指導下在臨床一線承擔了一些基本診療任務(wù)，但是他們的職業(yè)意識和溝通技能相對薄弱。據(jù)調(diào)查，近年來我國由實習醫(yī)生引起的醫(yī)患糾紛也時有發(fā)生，而且呈逐年上升趨勢這給臨床帶教教師和實習醫(yī)生以及教學醫(yī)院都帶來了巨大的壓力。而的臨床帶教中多重視臨床醫(yī)學知識的掌握和臨床操作技能的訓練恰恰忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使得實習醫(yī)師缺乏與病人溝通的心理準備，對復雜的人際關(guān)系無所適從，常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關(guān)系認識不深，意識和風險意識不強，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略。因此，加強實習醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。3.2良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實踐操作有些實習醫(yī)生在問病史、體格檢查及其他診療操作中，不善于與病人溝通，不理解患者心理，言語生硬、行為拘謹；體格檢查或者診療手法不到位，動作欠輕柔，因此患者不愿接受實習生的臨床實踐操作，使實習生的技能訓練機會減少。實習醫(yī)生若能和患者進行良好的溝通，耐心的解釋，以取得患者信任將有利于實習生的臨床實踐操作。4如何培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力4.1樹立以患者為中心的觀念醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當所致，通過醫(yī)患交流，患者不僅對自己的病情有所了解，而且獲得了醫(yī)方的人文關(guān)懷。醫(yī)患關(guān)系重在溝通，要"以人為本"，實習醫(yī)生必須樹立以患者為中心的觀念，充分尊重患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)、享有的護理權(quán)等的權(quán)利，維護患者的利益，一切以患者為中心，尤其對于那些具有獨立性人格而且情緒不穩(wěn)定的患者要能容忍和接受患者的個性習慣，應(yīng)學會對患者的感受非常敏感，使患者感到被理解和支持，獲得患者的信任。在醫(yī)學技術(shù)上加入人文精神，融入感情，語言溫馨和藹，用通俗的語言把深奧的道理給患者說清楚，盡量接近醫(yī)生和患者上的距離。4.2加強溝通技巧的訓練學生多與帶教老師及患者交流溝通，有意識地加強學生自身溝通能力的培養(yǎng)，使學生獲得正確的引導。教育學生深入病房，盡可能耐心、專心傾聽患者的傾訴，用誠心、耐心去撐起患者的信心，誘導患者交談，使患者感到自在和舒適，有一種希望和信任的感覺，有利于充分了解病人的心理需求，適應(yīng)不同病人，并且注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言來與患者溝通，培養(yǎng)學生去注意患者面部表情、體位、身體的姿勢等來判斷病人的需求，同時給予患者親切的目光，關(guān)愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。醫(yī)學生剛接觸患者時，由于尚無臨床經(jīng)驗的積累，往往自信不夠，感到不能滿足病人的需求，尤其對于負面情緒甚至有敵對態(tài)度的患者時容易出現(xiàn)緊張焦慮，或者情緒不良。應(yīng)培養(yǎng)他們培養(yǎng)積極向上的人格，良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的情緒。在構(gòu)建和諧、落實以人為本的今天，信任和諧的醫(yī)