新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算管理研究

隨著新醫(yī)改計劃的推進，為了能夠最大程度地利用醫(yī)療保健資源，公立醫(yī)院應貫徹執(zhí)行公益原則，注重社會福利，將“以患者為本”的理念滲透到各個環(huán)節(jié)，并對醫(yī)療服務流程進行調整，逐漸有效地改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況[1]。為了能夠獲得長遠發(fā)展，醫(yī)院應高度重視預算管理。在現(xiàn)階段大健康制度背景下，我國的醫(yī)療保障體系同過去相比變化非常大。新形勢下，公立醫(yī)院財務管理工作的要求也隨之變化，不只是要求財務管理制度更加完善，還需加強預算管理，激發(fā)醫(yī)護人員工作積極性。怎樣開展醫(yī)院預算管理工作，是目前公立醫(yī)院參與到新醫(yī)改制度中的關鍵性一環(huán)。一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強預算管理的必要性分析針對公立醫(yī)院而言，預算的根本出發(fā)點在于增強內部經(jīng)濟計劃管理、控制協(xié)議、評價激勵等一系列功能，促使醫(yī)院各項戰(zhàn)略決策能夠真正落實到位，進一步提高醫(yī)院經(jīng)營效益，采取一系列有效的內控制度來抑制運營風險的出現(xiàn)。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院之所以要開展預算管理主要是因為以下幾點原因：(一)是落實國家針對公立醫(yī)院管理相關規(guī)定的重大舉措目前，國家衛(wèi)健委、財政部相繼發(fā)布了幾條用于指導財務、預算管理的意見，并對公立醫(yī)院提出了新的要求，即對有關財務管理、預算管理方面的工作投入更多的精力，加強預算績效管理，構建現(xiàn)代化管理體系。為了實現(xiàn)這些要求，就需要公立醫(yī)院同新醫(yī)改保持同步，就自身預算管理體系做進一步優(yōu)化。(二)是強化政府預算監(jiān)督的基本需要對于公立醫(yī)院而言，其屬性比較特別，作為國家投資組建的事業(yè)單位，醫(yī)院公益性特征比較突出，因此國家專門制定一些制度來監(jiān)控其運營管理情況，而這也就需要醫(yī)院建立全面系統(tǒng)的預算管理體系，并以政府的監(jiān)督要求為基礎，把預算管理各項措施嚴格落到實處，促使醫(yī)院內部管理更加規(guī)范。(三)是公立醫(yī)院強化自身內部管理的根本保障在目前運營發(fā)展中，公立醫(yī)院不僅面臨著新醫(yī)改形勢，而且醫(yī)療行業(yè)競爭日益白熱化，對此醫(yī)院應注重預算管理，構建與實施完善的預算管理體系，對管理成本進行全方位控制，使得醫(yī)院能夠獲得最大化經(jīng)濟效益。二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算管理優(yōu)化策略(一)建立完善的預算管理制度1.完善預算管理組織機構對于公立醫(yī)院而言，應立足于自身，致力于構建預算管理委員會。這里，該委員會中醫(yī)院領導為主導者，財務、人事、經(jīng)營等部門領導為主要成員[2]。在醫(yī)院內部，設置相關重要部門：預算管理委員會，財務處長為領導，是預算管理委員會的辦事機構；價格委員會，重點職責在于制定醫(yī)療服務價格政策[3]；業(yè)績考核委員會，其職責在于制定激勵獎懲制度、考核業(yè)績等；內部審計部門，不僅要對預算執(zhí)行情況進行全面審計，還需對財務信息進行設計，積極發(fā)揮內部審計的職能。在預算管理體系中，預算監(jiān)督是重點[4]。全方位、多層次的預算監(jiān)督要求醫(yī)院各科室、工作人員均參與其中，所以預算監(jiān)督機構并不是獨立存在，而是以醫(yī)院根本利益為出發(fā)點，各部門積極參與其中。同時，為了能夠促使預算管理委員會、預算監(jiān)督機構、預算協(xié)調機構積極發(fā)揮自身效能，應制定與實施預算管理反饋機制，第一時間傳遞預算信息，并及時反饋，進一步提升預算管理效率。2.加強預算調整管理對于公立醫(yī)院而言，其公益性比較突出。年度預算若被確定下來，一般不得隨意改變[5]。然而，若因為政策及其他客觀因素，預算管理目標發(fā)生了變化，那么醫(yī)院可適當?shù)卣{整預算管理相關工作。對于預算調整而言，主要包含了收入、成本費用兩方面。若科室患者及業(yè)務量持續(xù)增長，預算管理委員會應對其進行準確的測算，可對預算收入進行適當?shù)卣{整，并根據(jù)實際情編制收入預算調整表，且明確闡述調整原因及具體調整科目。同時，因業(yè)務量的變化，對成本費用相關預算進行相應的調整。這里，需向管理層上報申請，并對具體原因進行詳細闡述，編制調整后的預算報告。3.建立預算激勵獎罰機制目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均已構建了預算績效考核體系，對預算執(zhí)行情況、部門及人員績效進行了全方位考核[6]。預算績效評價時，醫(yī)院可采取如下方法對部門或工作人員的績效進行評價：其一，被評價對象開展自我評價；其二，參照績效評價指標，對對象進行客觀評價。同時，預算績效評價時，醫(yī)院可嘗試引入第三方評價機制，對預算管理情況進行公正、公開、公平的評價，第一時間發(fā)現(xiàn)不足點，有效處理，預防財務風險的出現(xiàn)。另外，為了充分利用預算績效考核結果，各科室應密切交流與溝通，基于預算考核結果進行相對應的獎懲，獎勵預算管理工作優(yōu)秀的科室及個人，反之則對其進行處罰，如此才能夠促使預算管理積極發(fā)揮約束的效能，調動各部門及人員參與積極性，確保各項工作能夠真正貫徹執(zhí)行。(二)加強預算管理過程控制1.預算編制環(huán)節(jié)參照醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，對醫(yī)院運營環(huán)境進行客觀、全面的分析，采用SWOT分析等方法，結合醫(yī)院發(fā)展目標及重大計劃，確定預算資源配置的核心[7]。這里，預算管理委員會需將自身職能充分發(fā)揮出來，包括把關戰(zhàn)略、做決策等，而相關預算歸口部門則應進一步了解預算執(zhí)行部門的實際需求，并組織開展專家論證活動。財務部門的工作任務是分解預算目標、口徑和責任，以實際情況為基礎對科學編制方法予以選擇，并立足于預算編制時間階段，實施“兩上兩下”審核，切實將相關工作落到實處，包括預算平衡、報批和下發(fā)等，保證各部門年初均可收到預算計劃。2.預算執(zhí)行環(huán)節(jié)預算管理委員會應經(jīng)常檢查預算執(zhí)行情況；而調查分析則由預算歸口管理部門負責，并統(tǒng)一業(yè)務和財務數(shù)據(jù)分析口徑，通過統(tǒng)一的體系和機制來分析預算執(zhí)行；財務部門對財務數(shù)據(jù)進行深入分析，醫(yī)務部門則重點分析醫(yī)療業(yè)務結構、病種手術難度等方面，共同研究提出優(yōu)化費用結構、資源配置、業(yè)務結構等相關建議[8]。3.預算評價環(huán)節(jié)參照上級主管部門制定的績效考核指標，深入分解臨床醫(yī)技科室與職能歸口部門，制定出相關的預算考核指標，如成本費用、均次費用、藥耗占比、醫(yī)療業(yè)務量等，科學設置權重，并選擇固定時間進行評價，促使其積極發(fā)揮約束、激勵的作用。上級部門應把相關政策、規(guī)定有效落實，在不違背政策規(guī)定的前提下，允許醫(yī)院通過創(chuàng)造價值來實現(xiàn)薪酬待遇的最優(yōu)化。(三)建立完善的預算信息系統(tǒng)在分析、編制、考核預算工作中，覆蓋了多個部門，且產生了龐大的數(shù)據(jù)[9]。對此，建立與實施預算管理機制，還需信息系統(tǒng)予以有力地支撐。建立預算信息系統(tǒng)，這里需以財務制度為核心，以會計信息化、預算管理制度為平臺，立足于醫(yī)院實際情況，加強預算管理信息化建設。建立預算信息系統(tǒng)，積極整合預算、支出兩個系統(tǒng)，構建與實施相同的預算管理機制，對預算流程及權限進行提前設定，并在預算系統(tǒng)中設定編制審核預算、執(zhí)行管控預算、調整分析預算、考評預算等內容；支出控制平臺的主要功能在系統(tǒng)中提示各部門在預算內按照標準有計劃、合理地使用經(jīng)費[10]。預算編制根據(jù)部門職責權限，對經(jīng)濟事項歸口管理，參照財務會計科目設立預算項目，并由業(yè)務部門根據(jù)年度工作計劃編制預算，各職能部門根據(jù)設定權限對應的預算項目審核業(yè)務部門預算，改變了原有的預算編制僅僅由財務部門填制，各部門、各工作人員均能夠積極投身于預算編制與實行工作中，使預算管理緊緊與醫(yī)院的發(fā)展目標、科室業(yè)務緊密聯(lián)系，預算目標要求業(yè)務與經(jīng)濟指標相結合，這樣業(yè)財才能夠實現(xiàn)真正的融合。對于全面預算管理而言，預算控制是重點，在系統(tǒng)中設立審批及角色權限，執(zhí)行科室進行支出申請?zhí)顖蠛?，系統(tǒng)基于提前設置的權限及相關流程，自動化轉入到申請審批、單據(jù)流轉等流程，跟蹤整個審批流程，及時提示相關信息，并第一時間說明駁回理由。通過預算系統(tǒng)的搭建，從縱向上閉環(huán)式管理預算工作[11]；橫向上將業(yè)務預算、資本預算、財務預算有機結合，為醫(yī)院提供更多的動態(tài)數(shù)據(jù)及監(jiān)控。(四)加強部門之間的配合對于預算部門而言，預算是重要職能，其制定與執(zhí)行往往需投入大量的人力、物力，需各科室、職能部門共同協(xié)作，構建全方位、多層次的信息系統(tǒng)，如此才能夠確保預算工作順利的開展。各部門積極協(xié)作，需做到以下幾點：其一，作為預算單位，各部門真正意識到預算的價值，想方設法落實預算目標，促使預算發(fā)揮最大化效能；其二，編制與執(zhí)行預算時，需了解各方信息，因此各部門必須確保信息準確、可靠，盡量拉近各部門之間的關系，積極同預算部門進行溝通，確保預算工作順利開展；其三，預算管理委員會重點審閱與分析預算報表，開展嚴格審計，全方位評價收益情況[12]。財務部門基于各目的與類型，把年度預算相關指標細化到每一個部門，各部門積極、嚴格地執(zhí)行預算，加強控制，避免超出預算范疇。各部門及領導，基于本年度工作相關要求，對預算資金進行科學安排與使用，嚴格按照預算審批制度及流程，主動配合預算實施監(jiān)督工作。同時，財務部門定期向各科室、部門出示相關預算執(zhí)行情況，使得各部門可及時了解預算的運用情況。(五)提高財務工作人員的素質為了能夠確保公立醫(yī)院預算管理工作的順利開展，其關鍵在于提高財務人員綜合素質，可從如下幾點著手：其一，積極選拔人才。注重選聘與培養(yǎng)人才，對聘用機制進行創(chuàng)新，始終貫徹執(zhí)行人崗相適、人盡其用的理念，大膽啟用有能力、有素質的人才，最優(yōu)組合，確保財務隊伍擁有最大化的效能。其二，注重培養(yǎng)。構建人才培養(yǎng)體系，不只是要重視理論知識的掌握，還應積極參與培訓與實踐，定期邀請專家講座、組織開展學習交流活動，進一步提高財務管理人員專業(yè)技能與素養(yǎng)。同時，公立醫(yī)院需提供更多的機會給財務人員，使之能夠經(jīng)常外出學習，進一步拓展財務人員視野，鼓勵其積極參與專業(yè)機構開展的系統(tǒng)培訓課程，到其他單位進行學習，學習其先進經(jīng)驗，不斷豐富自身知識體系，提高財務技能。其三，調動財務人員學習動力。單位應注重“人”，對財務人員想法與狀態(tài)進行深入了解，加強正面引導。組織開展技能