斷肢(指)再植的護理

外三區(qū)郭美芬目錄一、概述二、術(shù)前準備三、術(shù)后護理四、健康教育指導(dǎo)一、概述斷肢〔指〕再植是指失去血液供給的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢〔指〕體獲得再生的手術(shù)。⑴按肢體離斷的程度分類：①完全斷離。斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢〔指〕上有少許組織相連，但在清創(chuàng)過程中必須將這部份組織切斷再植。②不完全斷離。斷離的遠端肢〔指〕體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存后。⑵按肢體損傷的性質(zhì)分類：①整齊損傷。如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創(chuàng)面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。②不整齊損傷。多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。二、術(shù)前準備

⑴病人的護理：首先注意病人的全身情況，根據(jù)神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應(yīng)以搶救生命為主。肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定就能止血，如斷肢〔指〕殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應(yīng)記錄應(yīng)用的時間，每小時放松1次，肢體如有多希骨折，應(yīng)固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體枯燥，切忌用任何液體浸泡。較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場補步處理后要迅速轉(zhuǎn)送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應(yīng)注意平臥、保暖，給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。⑵斷離肢體的保存：斷離肢〔指〕應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢〔指〕禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。二、術(shù)前準備⑶斷肢〔指〕再植的時限：指在常溫下，肢〔指〕斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，那么相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢〔指〕保存方法等條件有關(guān)，護士應(yīng)了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進行工作。三、術(shù)后護理術(shù)后病人應(yīng)置于單人病室，以便于消毒膈離，防止交叉感染，室溫保持20~25℃，濕度60℃，房間定時通風消毒，紫外線每日照射2次，地板家俱用1：1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。⑴全身護理：病人經(jīng)過長時間的創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補充足量的全血，術(shù)后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度，初步判斷有無貧血表現(xiàn)，并做血的常規(guī)化驗和血細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施，高位斷肢者，應(yīng)注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產(chǎn)生。⑵局部的護理：①搬動病人要慢而輕，平臥位，患肢適當提高，略高于心臟水平，可將再植肢體置于床邊特別小木桌，上鋪無菌巾，用護架遮蓋。②患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指〔趾〕端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，使血管受壓痙攣。三、術(shù)后護理⑶抗生素的應(yīng)用：傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影響再植肢〔指〕體的成活，嚴重者可危及病人的生命，預(yù)防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創(chuàng)，并在術(shù)前術(shù)中給廣譜抗生素預(yù)防感染，經(jīng)常作傷面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以提示有效抗生素的應(yīng)用。⑷有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用：近年來，由于顯微外科技術(shù)水平的提高，在斷指再植手術(shù)后，一般已不再應(yīng)用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥，將肝素50ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液，供局部沖洗抗凝用。⑸再植肢〔指〕體的功能恢復(fù)：再植肢體神經(jīng)功能恢復(fù)前，護士應(yīng)幫助做傷肢關(guān)節(jié)被動活動和按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，盡量鼓勵病人做主動活動，再結(jié)合使用微波照射、超聲波等理療以到達恢復(fù)傷肢最大功能的目的。四、健康教育指導(dǎo)加強病人的自我保護意識，不能飲用含有咖啡因的液體，如咖啡、茶水、可樂等，以免引起血管收縮；不能直接或間接吸煙；告知病人及家屬保持情緒穩(wěn)定，防止沖動、憤怒、憂慮，以免導(dǎo)致血管痙攣；給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大小便通暢，不憋尿，教會病人預(yù)防便秘的方法，必要時使用開塞露；防止冷空氣直接吹到病人身上，以防血管痙攣的發(fā)生。四、健康教育指導(dǎo)運動療法：對未加制動的關(guān)節(jié)，可由治療師幫助做輕微的伸屈運動，同時囑咐病人對肩和肘關(guān)節(jié)作主動活動練習(xí)．以免因長期制動而影響其他關(guān)節(jié)的活動范圍。教育病人的自我保護意識：教育病人再植肢〔指〕體應(yīng)保暖．以免受涼引起血管痙攣。教育病人不能食用含有咖啡因液體，以免血管收縮。不能吸煙，因為煙中的尼古丁會降低血液中的含氧量，危及再植肢體的血液供給。教育病人應(yīng)抬高傷肢，保持于心臟平面，減少水腫的發(fā)生。早期康復(fù)治療，術(shù)后0～1周臨床給予抗痙攣，抗血凝、抗炎癥治療，保證再植肢(指)體成活。此時一般，康復(fù)不介入。中期(5～8周)康復(fù)自解除手的制動后開始，目的是控制水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。主動運動練習(xí)手指的伸、屈和鉤指、握拳等動作。動作要輕柔，以免拉傷修復(fù)的組織，治療師應(yīng)正確指導(dǎo)病人進行練習(xí)。教會病人傷肢感覺喪失后的代償技術(shù)，用視覺來代