2022年醫(yī)學(xué)專題-心臟驟停病人的急救

心臟驟停病人的急救病因心源性心臟驟停非心源性心臟驟停因其他疾患或因素影響心臟所致意外事故，如電擊，溺水，嚴(yán)重創(chuàng)傷等；嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；各種類型休克；藥物中毒、過敏；麻醉和手術(shù)意外；其他。因心臟本身病變所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等。雙側(cè)瞳孔散大；大動脈搏動消失，觸摸不到頸股動脈搏動；可伴有短暫抽搐和大小便失禁。意識突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺；呼吸停止或喘息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；12345臨床表現(xiàn)急救護(hù)理措施

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）是對心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等采用人工方法建立和恢復(fù)循環(huán)、呼吸功能，同時積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)的一系列搶救措施。

包括基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持。（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持亦稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救，指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括CAB三個步驟，即人工循環(huán)（circulation，C）、開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）。基礎(chǔ)生命支持若能在心臟驟停后4min內(nèi)實施，則可以使40%的人獲救。判斷有無意識現(xiàn)場安全輕搖輕拍大聲叫無反應(yīng)意識喪失判斷有無呼吸一看：胸廓有無起伏二聽：有無呼吸音三感覺：面頰靠近感覺有無氣流呼出胸廓無起伏無氣流呼出無呼吸音自主呼吸停止判斷有無脈搏：頸動脈搏動檢查不可超過10秒注意事項：1、用力不可過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及。2、不可同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷。3、不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞。4、如頸部有創(chuàng)傷者，可觸摸股動脈。位置：中指、食指指尖觸摸氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)部位）旁開2-3cm意識喪失自主呼吸停止頸動脈搏動消失心臟驟停判斷是否心臟驟?！皝砣税?！救命??！”單人：撥打急救電話啟動EMSS，對患者行CPR兩人以上：一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS呼救并啟動EMSS因心臟本身病變所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等。2、口對鼻人工呼吸：一般適用于不適宜實施口對口人工呼吸法，如搶救嬰幼兒時；（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持亦稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救，指專業(yè)因心臟本身病變所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等。放置電極板：將一電極板放于左鎖骨中線第5肋間（心尖部），另一電極板放在胸骨右緣第2肋間（心底部）。應(yīng)用冬眠藥物、激素、能量合劑、高壓氧等配合復(fù)蘇治療。因心臟本身病變所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等。充電，然后大聲叮囑周圍人員遠(yuǎn)離床旁，雙手食指同時按壓放電鈕放電。1、用力不可過大，以免推移頸動脈，妨礙觸及。方法：操作者一手掌根緊貼在患者按壓部位，或操作者用右手中、食指沿一側(cè)肋弓緣推至胸骨下切跡向上兩橫指上緣處，另一手掌根部重疊放于其手背上，指指交叉，手指翹起不接觸胸壁，雙臂（肘關(guān)節(jié)）伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，按壓頻率大于100次/分，按壓時胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小兒可采用單掌或雙指按壓，使胸廓下陷2-3cm（下壓胸廓前后徑的1/3）以建立和維持有效的通氣和循環(huán)。方法：操作者一手掌根緊貼在患者按壓部位，或操作者用右手中、食指沿一側(cè)肋弓緣推至胸骨下切跡向上兩橫指上緣處，另一手掌根部重疊放于其手背上，指指交叉，手指翹起不接觸胸壁，雙臂（肘關(guān)節(jié)）伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，按壓頻率大于100次/分，按壓時胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小兒可采用單掌或雙指按壓，使胸廓下陷2-3cm（下壓胸廓前后徑的1/3）BLS在整個心肺復(fù)蘇過程中，堅持心臟按壓和人工呼吸是搶救的主要措施。操作要點：1、將病人水平仰臥在堅實的地面上。2、若病人俯臥或側(cè)臥，應(yīng)立即使其翻轉(zhuǎn)為仰臥位。3、有頸椎外傷者，搬動病人時應(yīng)整體搬動或整體翻轉(zhuǎn)，防止頸部扭曲。4、救護(hù)人選擇病人一側(cè)，頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲。5、搶救者站或跪于患者右側(cè)的肩腰部，解開患者的衣領(lǐng)腰帶，暴露胸腹部。安置心肺復(fù)蘇體位將雙手上舉遠(yuǎn)端下肢搭在近端下肢上一手托后頸部，一手托腋下使頭、頸、軀干整體翻成仰臥位翻轉(zhuǎn)體位方法按壓胸骨下半段肘關(guān)節(jié)不可彎曲放松向下壓背部為力臂以髖關(guān)節(jié)為支點按壓深度至少5厘米操作要點：1、跪或立于右側(cè)肩與胸之間2、雙手重疊手指翹起3、肘關(guān)節(jié)伸直4、利用上身重量垂直下壓5、按壓與放松時間比為1：26、放松時雙手不離開胸壁胸外心臟按壓右手中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動至兩肋夾角處向上兩橫指胸骨中下1/3交界處男性兩側(cè)乳頭連線中點處方法1方法2方法3按壓部位定位方法1胸外心臟按壓方法方法：操作者一手掌根緊貼在患者按壓部位，或操作者用右手中、食指沿一側(cè)肋弓緣推至胸骨下切跡向上兩橫指上緣處，另一手掌根部重疊放于其手背上，指指交叉，手指翹起不接觸胸壁，雙臂（肘關(guān)節(jié)）伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，按壓頻率大于100次/分，按壓時胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小兒可采用單掌或雙指按壓，使胸廓下陷2-3cm（下壓胸廓前后徑的1/3）暢通氣道方法：將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻咽分泌物或異物，有活動義齒者取下。打開氣道仰頭抬頦法：左手掌根部置于患者的前額部，用力向后方施加壓力使其頭部后仰，右手中指、食指置于患者的下頦將下頜骨向上向前托起，使患者口張開。用于頸部無損傷者。方法1方法2托頜法：搶救者雙肘置于患者頭部兩側(cè)，雙手食、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。用于頸部有損傷者。人工呼吸1、口對口人工呼吸法：在保持氣道開放的同時，救護(hù)人用壓在病人前額部手的拇指和食指捏緊病人鼻翼，另一手掰開病人的口。救護(hù)人先深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人的口唇，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入，同時側(cè)轉(zhuǎn)頭觀察病人胸部起伏。吹氣完畢，手指松開病人鼻翼，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察病人胸部下降，聽、感覺有無氣流呼出，準(zhǔn)備下一次操作。

有效指標(biāo)：吹氣時，病人胸廓擴張上抬；被動呼氣時，可聽、感覺到有氣體排出。

注意事項：A吹起不要過快，吹氣量不要過大，以免引起胃膨脹；B吹氣的同時不要按壓胸部。方法：操作者一手掌根緊貼在患者按壓部位，或操作者用右手中、食指沿一側(cè)肋弓緣推至胸骨下切跡向上兩橫指上緣處，另一手掌根部重疊放于其手背上，指指交叉，手指翹起不接觸胸壁，雙臂（肘關(guān)節(jié)）伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，按壓頻率大于100次/分，按壓時胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小兒可采用單掌或雙指按壓，使胸廓下陷2-3cm（下壓胸廓前后徑的1/3）3、口對口鼻人工呼吸：一般適用于嬰兒。搶救者口唇無法嚴(yán)密包繞病人口唇。常用1-2mg靜脈注射，可在3-5分鐘重復(fù)給藥。位置：中指、食指指尖觸摸氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)部位）旁開2-3cm另一手?jǐn)D壓呼吸囊將氣體送入，緊接著做第二次吹氣。后的最初5分鐘，因此，在有條件的情況下，要爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽為病人腦部降溫，這樣，可以降低大腦的代謝率，減輕腦缺血引起的損傷。電極板與病人皮膚盡量貼緊，避免電阻過大灼傷皮膚。縮力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。盡快明確心臟或呼吸停止病人的致病原因并行對癥治療。3、有頸椎外傷者，搬動病人時應(yīng)整體搬動或整體翻轉(zhuǎn)，防止頸部扭曲。后的最初5分鐘，因此，在有條件的情況下，要爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽為病人腦部降溫，這樣，可以降低大腦的代謝率，減輕腦缺血引起的損傷。常用量50-100mg靜脈注射。常用量50-100mg靜脈注射。常用量50-100mg靜脈注射。2、口對鼻人工呼吸：一般適用于不適宜實施口對口人工呼吸法，如搶救嬰幼兒時；病人牙關(guān)緊閉；搶救者口唇無法嚴(yán)密包繞病人口唇。采取口對鼻人工呼吸法時，救護(hù)人用舉頦的手將病人雙唇緊閉，深吸氣后包嚴(yán)病人鼻孔并吹氣。3、口對口鼻人工呼吸：一般適用于嬰兒。采取口對口鼻人工呼吸時，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻。人工呼吸方法：搶救者站于患者頭頂部，將連接好的簡易氣囊面罩完全覆蓋患者的口鼻，一手用力將面罩貼緊患者口鼻周圍皮膚使之密閉（用力適度，以不漏氣為宜），另一手?jǐn)D壓呼吸囊將氣體送入，緊接著做第二次吹氣。簡易呼吸囊使用判斷復(fù)蘇按壓與人工呼吸之比為30:2，操作五個循環(huán)，以吹氣為結(jié)束點，判斷患者復(fù)蘇效果胸外按壓人工呼吸：30：2復(fù)蘇指證：自主呼吸恢復(fù)頸動脈搏動恢復(fù)瞳孔縮小，光反靈敏膚色轉(zhuǎn)紅潤收縮壓大于60mmHg如無呼吸、脈搏，繼續(xù)人工呼吸、胸外心臟按壓！腦部降溫由于心臟驟停導(dǎo)致腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵時候是循環(huán)停止后的最初5分鐘，因此，在有條件的情況下，要爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽為病人腦部降溫，這樣，可以降低大腦的代謝率，減輕腦缺血引起的損傷。冰帽使用腦部降溫（二）進(jìn)一步生命支持

進(jìn)一步生命支持是在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)，建立、維持有效的呼吸和循環(huán)，并實施檢測。包括以下內(nèi)容：1.BLS在整個心肺復(fù)蘇過程中，堅持心臟按壓和人工呼吸是搶救的主要措施。2.采用各種輔助設(shè)備和特殊技術(shù)如建議呼吸囊或呼吸機代替口對口人工呼吸，以建立和維持有效的通氣和循環(huán)。3.心電監(jiān)測和電擊除顫室顫是心臟驟停初期最常見的心律失常。電擊除顫是逆轉(zhuǎn)這種致命性心律失常的最有效手段。除顫術(shù)即心臟電復(fù)律術(shù)，是利用除顫器發(fā)出的高能量、短時限的脈沖電流通過心肌，使所有心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時發(fā)生除極，因而消除折返激動、抑制異位心律，重建正常的竇性心律。對于由室顫引起的心跳驟停病人，盡早快速除顫是決定搶救成功與否的最主要的步驟。除顫方法:1.1.在兩個電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊。2.調(diào)至360J非同步電除顫。3.放置電極板：將一電極板放于左鎖骨中線第5肋間（心尖部），另一電極板放在胸骨右緣第2肋間（心底部）。電極板與病人皮膚盡量貼緊，避免電阻過大灼傷皮膚。4.充電，然后大聲叮囑周圍人員遠(yuǎn)離床旁，雙手食指同時按壓放電鈕放電。5.除去電極板，觀察示波器，判斷病人心率是否轉(zhuǎn)為竇性心律，如復(fù)律失敗立即進(jìn)行第二次除顫。4.建立和維持靜脈通路

一般首選上臂靜脈、頸外和頸內(nèi)靜脈作穿刺插管，有條件可行中心靜脈穿刺插管。5.應(yīng)用藥物搶救心臟驟停的常用藥物有：

A，腎上腺素：能使周圍血管收縮，增加心和腦的血流量，增強心肌收縮力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。常用1-2mg靜脈注射，可在3-5分鐘重復(fù)給藥。

B，阿托品：能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，常用量1-2mg靜脈注射，可重復(fù)使用。

C，利多卡因：能