《脾胃論》五味配伍用藥規(guī)律研究

《脾胃論》五味配伍用藥規(guī)律研究

《脾胃論》是金元四大醫(yī)療之一李東元的代表作。它為脾胃學(xué)說奠定了理論基礎(chǔ),為治療許多慢性疾病制定了有效的治則方藥,涉及病種廣泛,實(shí)用價(jià)值高。研究《脾胃論》的藥物性味配伍特點(diǎn),有助于探討李東垣的學(xué)術(shù)思想和對脾胃學(xué)說的進(jìn)一步研究。1對藥物的食性認(rèn)識李東垣認(rèn)為方劑之中,每一藥物的氣味屬性對于其在處方中所起的作用至關(guān)重要,提出“補(bǔ)瀉在味,隨時(shí)換氣”之論。如補(bǔ)劑多用甘味藥,瀉劑多用苦味藥,還應(yīng)隨時(shí)節(jié)依據(jù)藥物的氣厚與氣薄而更換配伍。藥物氣味的不同陰陽屬性與天地造化之陰陽屬性相應(yīng),與疾病的陰陽屬性相對抗而起到治療的作用?！镀⑽刚摗妨⒎?3首,但書中涉及90首方劑。如果把醋、酒、茶也統(tǒng)計(jì)在內(nèi),所用藥物只有119味。為了能接近李東垣的學(xué)術(shù)思想,藥物的性味依據(jù)《藥類法象》中對各藥物的性味記載為準(zhǔn),對119味藥物性味進(jìn)行劃分:其中以用藥次數(shù)超過6次以上的藥物性味中,甘味的藥物達(dá)13次,辛味和苦味的藥物分別是12次和10次。其中補(bǔ)中益氣湯中的藥物組成,用藥次數(shù)排在前9名中。甘味藥物數(shù)為5,苦味藥物數(shù)4次(當(dāng)歸以苦味為準(zhǔn))。從中可見一斑,李東垣在辛甘苦配伍應(yīng)用方面有獨(dú)到見解。2脾臟胃論的藥物特征2.1養(yǎng)血安神,通營養(yǎng)血?dú)饪v觀全書選用藥物119味,而尤以補(bǔ)中益氣湯之8味藥交錯出現(xiàn)為最多,約54個(gè)方劑,占總方數(shù)的86.3%,考方中人參、黃芪、甘草味甘為主藥,有補(bǔ)元?dú)狻a火熱之功;白術(shù)健脾燥濕;當(dāng)歸味苦和營、養(yǎng)血、滋潤血腑,使氣有所歸(血能載氣),也能防止氣獨(dú)盛而生熱化火(壯火食氣),使氣血調(diào)和,脾旺而不受邪;陳皮味苦,理氣化濁,協(xié)同而使諸藥雖補(bǔ)而不滯,動靜結(jié)合;升麻、柴胡味苦,氣升散,引經(jīng)而升發(fā)脾陽;諸藥甘苦合用,補(bǔ)脾胃升舉陽氣,以助生長之機(jī)。達(dá)到治療由飲食不節(jié)、寒溫不適和情志失常導(dǎo)致的胃不能受納水谷,脾難以輸送精微,升降機(jī)能失調(diào),脾陽下陷,陰火隨之上升的諸多疾病。2.2從胃兼化來論補(bǔ)脾胃升脾陽,是東垣治療脾胃虛弱各種疾患的基本法則。他認(rèn)為脾氣行于四臟,是無定體,順逆?zhèn)髯?多反映在心、肝、肺、腎四臟的病機(jī)中,治療四臟的“有余不足,或補(bǔ)或?yàn)a”;或用升浮藥,或用沉降藥,都要從脾胃兼化去考慮。提出以“以甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使”的原則,如補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯中用人參、黃芪、升麻、柴胡、羌活、蒼術(shù)辛甘升浮;運(yùn)用石膏、黃連、黃芩之甘苦沉降,“自偶而奇,奇而至偶,寓瀉陰火于升發(fā)陽氣之中”。藥物選用以甘苦之藥為主,使邪氣分途而出,達(dá)到治病切中肯綮之效。但脾胃不足,陰火乘脾,分作從本從標(biāo)兩個(gè)側(cè)重點(diǎn)。一個(gè)是以脾胃不足為主,重點(diǎn)用升浮藥,補(bǔ)中升陽,佐以甘寒瀉火,即所謂“先補(bǔ)后瀉”。一個(gè)是以陰火有余為主,重點(diǎn)用沉降藥,苦寒堅(jiān)陰。瀉陰火而救肺腎之陰,配以甘溫辛潤,即所謂“先瀉后補(bǔ)”。這是在臨床實(shí)踐之中具體辨證運(yùn)用。2.3多見狂心理《脾胃勝衰論》引《經(jīng)》言“至而不至,是為不及,所勝妄行”,肝木旺勝,伐克脾土,濕氣下流,郁而為熱,導(dǎo)到風(fēng)熱郁而不得伸,出現(xiàn)各種癥狀,如身體沉重、多怒、妄見妄聞等。方中以柴胡、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、羌活苦味之藥升發(fā)陽氣,以滋肝膽之用,達(dá)疏肝理氣之用。茯苓、白術(shù)、甘草甘味藥健脾除濕,以令陽氣生,使大發(fā)于陽分。在《分經(jīng)隨病制方》中,如耳鳴、目黃、頰頷腫等,脈洪大者,以羌活、防風(fēng)、甘草、藁本通其經(jīng)血,加黃芩、黃連消其腫,以人參、黃芪益其元?dú)舛鵀a其火邪。體現(xiàn)了甘苦藥物的配伍,能達(dá)到祛除濕熱,升發(fā)陽氣,使肝脾調(diào)達(dá),疏肝理氣健脾之效。2.4清消陰引陽以和血脾胃虛弱、濕困脾機(jī),谷氣下流,時(shí)當(dāng)長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾,其證“四肢困倦,精神短少,懶于動作,胸滿氣促,肢節(jié)沉疼,或氣高而喘,身熱而煩……”,可用清暑益氣湯治之。黃芪、人參、甘草甘溫益氣,升麻從陰引陽,一以治少陽清升之氣不足,一以治脾胃的谷氣下流,蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉運(yùn)脾滲利而除濕,橘皮健胃調(diào)中,更加黃柏,味苦燥濕,使清升濁降而諸癥可解,是方治脾虛濕盛。并敘述了加減情況,血虛加人參補(bǔ)之,陽旺則陰血能生,更加當(dāng)歸以和血,又宜少加黃柏以救腎水,或少加黃連以降心火?？梢钥闯龈士嘈晕杜湮?還能起到風(fēng)能勝濕之功效。2.5風(fēng)味辛,理氣陰上服寒藥過多,致脾胃虛弱,胃脘痛,治用溫胃湯。在此方中人參、甘草、黃芪、澤瀉四味皆味甘,益氣補(bǔ)虛;甘能緩急止痛;益智仁、厚樸、白豆蔻、干姜等藥味皆辛,辛能發(fā)散,行氣。辛甘相合能發(fā)升發(fā)陽氣,以達(dá)治本,甘能緩急以治其標(biāo)。2.6降壓藥以和胃《脾胃論》引仲景治痞有五瀉心湯,加減治療心下痞悶者,加黃連一、黃芩三,減諸甘藥。方中半夏味辛,散結(jié)消痞,又善于降逆止嘔;干姜之辛熱,溫中散寒;黃芩、黃連苦寒,泄熱開痞。整體藥物之間配合,達(dá)到寒熱平調(diào),辛開苦降之功用。李東垣主張:“不當(dāng)于五臟中用藥法治之,當(dāng)從《藏氣法時(shí)論》中升降浮沉法用藥耳”。創(chuàng)立以適應(yīng)春、夏、秋、冬四時(shí)的發(fā)病規(guī)律的辨證用藥法,但從以上辛甘苦配伍六個(gè)方面起到的作