支原體感染課件

支原體感染肺炎支原體感染定義：

支原體是細胞外生存的最小微生物，目前已知70多個種類，廣泛存在于動物、植物、土壤中，并引起各種動物、植物疾病，對人類感染致病的主要是肺炎支原體、解脲支原體和人型支原體，肺炎支原體是引起兒童急性肺炎的的主要病原，解脲支原體容易引起新生兒感染，人型支原體則主要導致泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

肺炎支原體可引起流行性感染性呼吸系統(tǒng)疾病，以往稱為原發(fā)性非典型肺炎，支原體肺炎是我國5歲以上兒童最常見的肺炎類型之一，近年來，嬰幼兒疾病也有增多的趨勢，還可以引起肺外多器官疾病。病原學

肺炎支原體為絲狀，無細胞壁，能動，革蘭染色陰性，在絲狀的一段存在一致密的化學區(qū)，支原體以此吸附于呼吸道上皮細胞，以細胞膜表面上的神經(jīng)氨酸酶作為受體。支原體的生長需要酵母浸出液及血清，在需氧以及厭氧條件下均可以生長，但生長緩慢，人工培養(yǎng)一般6小時增殖一代。接種10小時之后出現(xiàn)菌落，但是很小。支原體可刺激機體產(chǎn)生抗體，能阻斷肺炎支原體的侵入，該抗體可以用于診斷，今年發(fā)現(xiàn)紅細胞的糖蛋白及糖脂均可以作為支原體的受體，兩者結(jié)合改變紅細胞膜的性質(zhì)，從而產(chǎn)生自身抗體，這個是冷凝集的反應基礎。肺炎支原體耐冰凍，37攝氏度時可以存在數(shù)小時。流行病學

肺炎支原體廣泛分布于世界各地，由急性期的病人口、鼻分泌物經(jīng)呼吸道吸入而感染，全年均有發(fā)病，一般夏秋季多見，每隔3-5年出現(xiàn)一次小流行，其流行特點為持續(xù)時間長。在我國，肺炎支原體在流行期，可占小兒肺炎的30%，表現(xiàn)為支氣管炎、咽炎等，往往一般的上呼吸道感染不容易發(fā)現(xiàn)，如不做血清學檢查，這個容易漏診，病愈后可以攜帶病原體。易感人群中學齡期兒童患病較多，近年來嬰幼兒患病的概率在增加，部分文獻報道，5-9歲兒童的肺炎，支原體感染占51%。9-15歲，這個約占24%左右。發(fā)病機制和病理

人體感染支原體后是否感染，主要取決于侵入的菌量和機體的免疫能力，以小顆粒氣溶膠吸入一個菌落形成單位可以導致50%的人感染，而鼻腔注入則需要100個單位才被感染。感染后呼吸道中的肺炎支原體濃度逐漸增加，出現(xiàn)癥狀的前夕，濃度最高，一般2-4天之后濃度下降，以后則長期維持在低濃度。病原體入侵后48小時見線粒體腫脹、破壞，72小時細胞質(zhì)呈空泡樣，96小時完全破壞，導致細胞膜破裂。人的抗病能力中，體液免疫和細胞免疫都發(fā)生作用，血清中少量抗體進入呼吸道就可以阻斷感染發(fā)生或者減輕感染程度，恢復期病人的呼吸道局部會有IgG和IgA的堆積，后者的出現(xiàn)，提示病情好轉(zhuǎn)，實踐證明，抗體可以促進吞噬作用并參與阻斷肺炎支原體對宿主細胞的附著。肺炎支原體的肺炎的病理改變，主要是人體免疫反應的結(jié)果，肺部侵潤灶，顯微鏡下可見肺內(nèi)間質(zhì)及肺泡內(nèi)炎癥，氣道粘液增多，伴水腫、充血。臨床表現(xiàn)

潛伏期大概3周左右，起病緩慢，器官定位前2-4天，包括發(fā)熱，乏力，頭疼等。肺炎支原體主要導致呼吸道疾病，比如咽炎，氣管炎，支氣管炎，肺炎等等。而肺外多器官，多系統(tǒng)的損害可以作為呼吸道的感染的并發(fā)癥。肺炎支原體的臨床癥狀不一，大多起病不甚急，初期有乏力、咽痛等呼吸道不適，發(fā)熱高低不一，一般為中等發(fā)熱，3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀。支原體肺炎一般病程比較長，這個是本病的特征之一。胸部的X線表現(xiàn)多樣化，大部分為單側(cè)病變，大部分在下葉，有時僅僅為肺門陰影增重，多數(shù)是不齊的云霧狀肺侵潤，肺內(nèi)病癥一般4-6周完全吸收，部分出現(xiàn)胸腔積液，常為單側(cè)，大部分短期內(nèi)迅速吸收，體質(zhì)輕微而胸片陰影顯著是特征之一。并發(fā)癥

凡存在呼吸道感染表現(xiàn)的同時，又有其他器官的病癥，應考慮支原體感染引起的多器官的損害，當病情不愈或者加重，也應考慮肺外并發(fā)癥的可能，約2%的住院兒童可以出現(xiàn)如此。1.皮膚粘膜：麻疹樣或者猩紅熱樣皮疹。2.骨骼肌肉：非特異性肌痛，游走性關節(jié)炎。3.消化系統(tǒng)：肝脾腫大，肝炎，胰腺炎。4.血液系統(tǒng)：溶血性貧血。5.神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎，小腦損害，多發(fā)性神經(jīng)炎等。6.心血管系統(tǒng)：心肌炎，心包炎，心律失常。7.呼吸系統(tǒng)：胸腔積液，胸膜炎，肺膿腫，肺不張，繼發(fā)性細菌感染。8.泌尿系統(tǒng)：腎炎，血尿。實驗室檢查1.血常規(guī)：血常規(guī)白細胞大致正常，部分人白細胞高于正常。2.尿常規(guī)：除發(fā)熱引起尿蛋白外，余均正常。3.冷凝集實驗：肺炎支原體病人體內(nèi)產(chǎn)生冷凝集素，病情越重，陽性率越高。4.病原分離培養(yǎng)：用病人的痰液或者咽試子培養(yǎng)，需要2-3周。5.IgM測定：此抗體一般在一周后開始測得。效價逐漸上升。診斷、鑒別診斷、預后

凡持續(xù)咳嗽，或者劇烈咳嗽，X線所見較臨床顯著，血白細胞大多數(shù)正常，使用青霉素，頭孢類藥物效果不明顯，需要考慮支原體感染引起肺炎的可能。

鑒別診斷：

1.肺結(jié)核：一般多有結(jié)核接觸歷，以及慢性結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，且病程較長。2.病毒性肺炎：多見于嬰幼兒，一般癥狀較重，肺部體征以及X線較支原體肺炎無明顯差別。

3.咳嗽變異性哮喘。

4.百日咳。肺炎支原體感染自然病程在2-4周不等，大多數(shù)在8-12天退熱，恢復期1-2周左右。X線陰影完全消失的時間比癥狀更長2-3周，肺外并發(fā)癥多隨著臨床感染控制逐漸好轉(zhuǎn)。治療：1.注意休息，護理，飲食，高熱時可少許口服退熱藥物。2.抗生素治療：一般是選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，支原體無細胞壁，因而對干擾細胞壁合成的藥物效果無效，如頭孢類