國外社區(qū)護理現(xiàn)狀

國外社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展講課人：黃凌目錄美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展一德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展二英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展三

四澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展

五日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展總結(jié)——對我國的啟示六一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展美國社區(qū)護理現(xiàn)狀AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText開展時間長，體系十分完善根本實現(xiàn)網(wǎng)絡化，被護理人員資料全部進行計算機網(wǎng)絡控制機構(gòu)完善，涵蓋家庭健康效勞、救護中心、臨終關(guān)心、社區(qū)精神健康中心、老人院等社區(qū)護理機構(gòu)為獨立醫(yī)療機構(gòu)，護士占80%以上社區(qū)健康護士一般由本科以上學歷、具有3—5年臨床經(jīng)驗，具較強決策、合作和管理能力的注冊護士擔任隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，社區(qū)健康護士越來越多的參與二、三級醫(yī)療保健，學歷趨向碩士及以上美國社區(qū)護理工作體制整體護理制責任護士作出護理方案，協(xié)作護士按方案執(zhí)行責任護士對病人24h負責制：在班時對病人的一切護理工作全面負責，下班時將病人交給另一個協(xié)作護士一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展美國當前社區(qū)護理模式三種模式社區(qū)診所附屬于醫(yī)院等機構(gòu)的社區(qū)護理中心健康維持機構(gòu)和教育機構(gòu)等通常附屬于護理學院〔系〕及私人社區(qū)護理中心，由護士企業(yè)家管理。一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展護理產(chǎn)業(yè)化——美國現(xiàn)代醫(yī)護開展趨勢什么是護理產(chǎn)業(yè)化？專業(yè)護士通過家訪完成專業(yè)家庭護理，區(qū)別于來自親屬和朋友所提供的非專業(yè)護理。一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展社區(qū)護理產(chǎn)業(yè)化優(yōu)勢節(jié)省資源小病在社區(qū)或家庭護理中心治療，大病才在醫(yī)院治療，大大節(jié)省人力資源和醫(yī)療費用本錢增加就業(yè)時機社區(qū)治療中心和家庭護理中心等的建立，需要大量人力。一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展美國社區(qū)護理產(chǎn)業(yè)化運作模式美國衛(wèi)生部保險公司美國衛(wèi)生部將醫(yī)療費用的管理交給保險公司保險公司再委托給社區(qū)或家庭護理中心社區(qū)或家庭護理中心個人社區(qū)或家庭護理中心根據(jù)病人情況給予身心整體護理、健康教育和社區(qū)保健個人通過在保險公司投保獲得這些效勞一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展美國RN〔注冊護士〕的工作內(nèi)容AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1.初步的護理評估2.資料護理分析3.提出正確的護理診斷4.提出正確的護理診斷5.帶著職業(yè)護士LVN和助理護士CAN執(zhí)行護理6.最后對護理過程的各階段實施評價與修正一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展平均年收入7萬美元以上，通常超過10萬美元美國護士年收入狀況VisitingNurse具上崗證助理護士家庭護工20萬美元5萬美元7-11美元每小時AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展美國護士高收入的原因成為RN難度高教育程度與收入直接掛鉤兩年一次的執(zhí)照更新考試人力短缺背景下的高工作強度醫(yī)患糾紛中法律責任大家庭護理產(chǎn)業(yè)化對護士的需求激增一、美國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展美國不同學歷層次護士的不同工作分配中專注冊護理教育大專本科碩士博士生活護理等最根本的護理效勞獨立運用護理程序為病人效勞臨床可從事醫(yī)院、診所、社區(qū)的護理工作有處方權(quán)、可開設?？崎T診、可從事護理教育和科研高級護理管理、教學和科研工作二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展德國社區(qū)護理現(xiàn)狀自上世紀六七十年代開始迅速開展，至今已經(jīng)取得了很大的開展截止上世紀末，就已經(jīng)擁有了超過10000家社區(qū)護理站，和超過4500家家政中心德國的護士，一半以上都在從事社區(qū)護理工作德國社區(qū)護理當前的組織管理系統(tǒng)二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展組織系統(tǒng)環(huán)境衛(wèi)生管理預防和控制傳染病預防接種法定傳染病病例登記出生、死亡登記一般健康促進和疾病預防孕嬰健康促進和疾病預防健康咨詢二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展德國社區(qū)護理站人員狀況多為公立醫(yī)院、教會、紅十字會等團體開辦，局部由個人開辦開設人人員組成病人類型主要由家政人員、護理員和護士組成。家庭醫(yī)生中3/5為全科醫(yī)生，2/5為?？漆t(yī)生。護士與醫(yī)生比例為2:1，醫(yī)生與輔助人員比例為4:1多數(shù)為老年人、兒童、術(shù)后恢復期病人、慢性病病人等。如癌癥晚期、糖尿病、老年性癡呆、血透、腹透、造瘺等病人二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展德國社區(qū)護理效勞內(nèi)容社區(qū)醫(yī)療效勞社區(qū)護理急救醫(yī)療效勞勞動衛(wèi)生效勞主要由私人開業(yè)診所提供門診效勞，費用支付和結(jié)算由計算機管理，定價由健康保險機構(gòu)和醫(yī)生協(xié)會協(xié)商主要在病人家庭進行，主要由社交站負責，主要工作是家庭訪視與護理、社區(qū)健康教育、心理咨詢、健康指導等。并有專門老年人護理機構(gòu)社區(qū)是德國急救醫(yī)療網(wǎng)絡的組成局部和根本單位，效勞內(nèi)容是幫助使病人脫險，并主要致力于病人的康復德國法律規(guī)定，工廠必須聘請勞動衛(wèi)生醫(yī)師，大的工廠還要設置勞動衛(wèi)生效勞中心二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展德國社區(qū)護理工作標準及形式AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText社區(qū)護士根據(jù)醫(yī)院或家庭醫(yī)生醫(yī)囑來執(zhí)行護理工作假設病情需調(diào)整輸液或注射劑量時,需與家庭醫(yī)生聯(lián)系,并及時記錄在社區(qū)護理病歷上。每名護士均配有BP機,遇事隨時聯(lián)絡。每名護士負責一定的病人。每周碰頭2～3次,共同討論護理過程中出現(xiàn)的問題。各州設有護理質(zhì)量監(jiān)測協(xié)會,定期抽查各護理站護理質(zhì)量。一般考核2年,再制訂其收費標準。每7個護理站歸一總部管理,由總部負責與護理保險公司協(xié)調(diào)費用。每項護理所使用的時間需記錄在表格上，以便評定護理質(zhì)量,確定收費標準二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展德國社區(qū)護理費用來源根據(jù)不同情況醫(yī)療保險公司護理保險公司社會局個人二、德國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展德國社區(qū)護理注冊護士資格及收入資格收入五年以上醫(yī)院工作經(jīng)驗3—5萬歐元每年三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展英國社區(qū)護理效勞理念濃厚的人文關(guān)心嫻熟的溝通技巧高度的責任感比方一例足部換藥患者，護士雙膝跪地將患者的腳放在自己大腿上操作。這樣的操作模式在英國很平常每接診一例患者都以開放式提問引導患者傾訴，期間也會進行一些澄清、小結(jié)，結(jié)束時會進行反響比方就診患者都由護士親自到診室外請進來，結(jié)束后再親自把患者送出門三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展英國社區(qū)護理管理體系與運作機制團隊協(xié)作多樣化模式護士層級管理以全科團隊運作模式進行，團隊由全科醫(yī)生、診所護士、診所經(jīng)理、健康效勞助手、診所接待員以及地區(qū)護士、健康訪視護士組成，職責分工明確患者不但可以通過醫(yī)院、全科醫(yī)生診所、牙醫(yī)診所、眼科診所、家庭訪視、咨詢熱線和隨到隨診等獲得醫(yī)療保健效勞，還可以通過網(wǎng)絡獲得。9級制度，不同層級擁有不同資質(zhì)、專業(yè)學習與實踐、效勞能力和不同工資。1-4級為護理員、健康效勞助手和在校學生；5級可進行家庭訪視等工作；6級可在診所工作；7級可獨立開業(yè)；8級承擔管理和教學；9級為國家健康衛(wèi)生部門管理人員三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展英國社區(qū)護理效勞種類教區(qū)護理健康訪視學校護理三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展教區(qū)護理根本情況效勞內(nèi)容人數(shù)及經(jīng)費狀況英聯(lián)邦教區(qū)護理中最重要的效勞形式，主要由轄區(qū)內(nèi)通科醫(yī)生〔GP)或診所及所雇護士擔任，施行全天護理，半數(shù)還開展夜間護理。病人家庭護理、術(shù)后護理、病人出院后護理、保健中心護理及其他社區(qū)護理，并以對高血壓、糖尿病等慢性病及活動受限病人護理為主。護理職工人數(shù)在各種社區(qū)護理中最高，經(jīng)費也最多。護理職工人數(shù)和經(jīng)費開支僅次于教區(qū)護理。健康訪視三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展效勞內(nèi)容形式效勞提供地位為病家訪視、嬰兒兒童及老年人巡診、預防和健康教育。效勞范圍涵蓋兒童發(fā)育開展、兒童監(jiān)護檢測、防止藥物濫用、協(xié)助免疫接種、兒童及其父母正確生活方式及產(chǎn)前保健等對75歲以上老人提供疾病篩檢、衛(wèi)生勸告、喪失親人勸慰及病人出院后隨訪等。目前主要為病家合同效勞，約占效勞時間75%效勞主要由GP和社區(qū)診所、衛(wèi)生中心所雇護士、社區(qū)衛(wèi)生隊護士提供。護理人員級別主要為G級護士學校護理三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展效勞內(nèi)容受雇方級別選擇和實施對學生的篩檢，對學生進行衛(wèi)生保健勸告及健康促進學校護士受雇于學校所在診所或基層組織，一人負責多個中學或附屬小學學校護士級別較低，專業(yè)護士為少數(shù)三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展其他社區(qū)護理社區(qū)助產(chǎn)護理工業(yè)護理由社區(qū)社會工作者參與的心理社會方面〔涉及生命質(zhì)量〕的群眾性維護等各社區(qū)護理部門雖各有分工，但存在一定交叉和重疊AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展英國社區(qū)護士的權(quán)限及工作內(nèi)容英國社區(qū)護理工作在初級衛(wèi)生保健體系中作用重大，社區(qū)護士在居民心中具有較高地位社區(qū)護士擁有相對獨立的工作環(huán)境，并擁有一定的處方權(quán)、單獨坐診效勞和獨立開業(yè)資格等。對一些長期用藥患者，診所坐診護士可開具處方，但需醫(yī)生簽字社區(qū)護士可開設預約門診，很多病情穩(wěn)定患者更愿意約診社區(qū)護士門診時護理人員可獨立開具常規(guī)化驗單有時全科醫(yī)師還會將一些糖尿病患者轉(zhuǎn)診到?？谱o士處就診三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展英國社區(qū)護理的從業(yè)資格學士學位護士注冊教育培訓在英國要從事社區(qū)護理，至少要完成3年或4600學時專業(yè)學習，理論與實踐各半，但沒有學位。留校繼續(xù)學習一年可被授予學士學位。也可先到醫(yī)院應聘護士，工作一段時間后申請學習拿到規(guī)定學分后也可申請學士學位護士注冊后每3年要更新登記一次，且要滿足一定條件，包括三年內(nèi)不少于450h的臨床實踐，與不少于35h的專業(yè)相關(guān)繼續(xù)教育未到達再登記要求，需完成英國護士助產(chǎn)士協(xié)會提供的培訓實踐課程，未經(jīng)再注冊護士不能執(zhí)業(yè)。診所護士培訓教育已納入診所考核工作，新注冊社區(qū)護士需通過導師制和持續(xù)參加專業(yè)開展工程提升臨床經(jīng)驗三、英國社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展英國社區(qū)護士收入狀況三年以上工作經(jīng)驗普通護士特殊專業(yè)技能護士年薪起薪在18000英鎊以上最高可達45000英鎊/年四、澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展四、澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀政府財務支持，為獨立的組織護理領域，具有多層次性，護理效勞為專業(yè)化效勞。社區(qū)護理在澳大利亞居民的健康護理尤其是家庭護理方面發(fā)揮著重要作用。澳大利亞地廣人稀，居民就醫(yī)路途遙遠，因此澳大利亞院外社區(qū)效勞機構(gòu)非常完善和先進，已形成一個專門機構(gòu)，組織專門護士對社區(qū)個體、家庭和團體進行全方位護理效勞。社區(qū)護士肩負雙重角色，既參與輔助全科醫(yī)學效勞的社區(qū)醫(yī)療效勞，還從事初級衛(wèi)生保健效勞〔健康促進、社區(qū)開展、健康教育、疾病預防等〕，專業(yè)化而多樣化四、澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展澳大利亞的社區(qū)護理模式第一種分法第二種分法皇家社區(qū)護理效勞、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心護理、學校護理、臨床護理、母嬰護理、私人護理、臨終護理、精神效勞、老年人護理、農(nóng)村和遙遠地區(qū)護理等。家庭護理普通護理專業(yè)護理學校護理澳大利亞社區(qū)護理效勞工程四、澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展糖尿病效勞工程無家可歸者效勞工程靜脈點滴效勞工程HIV/AIDS效勞工程1.通過醫(yī)生確診，包括并發(fā)癥；2.連續(xù)監(jiān)測各種治療、處理、膳食、藥物；3.個人、家庭資源利用。教會病人自己注射胰島素和監(jiān)測血糖無家可歸者通常不會主動要求效勞，需要派護士到大街上尋找，與他們交朋友并提供相應效勞，如果需要看醫(yī)生或住院，就負責轉(zhuǎn)診在病人家打點滴由護工看護和現(xiàn)場觀察，護士不一定在場，但點滴完畢須通知護士處理，護工和家屬不可自行處理因病情特殊，主要采取姑息、對癥和臨終關(guān)心效勞，護士還要參加追悼活動。不可歧視病人，須教育病人控制病情，保護自身健康并防止疾病擴散。護士絕不能提供超出權(quán)限效勞四、澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展澳大利亞社區(qū)護理效勞內(nèi)容口腔衛(wèi)生煙酒及其它毒品禁戒家庭與社區(qū)保健土著居民醫(yī)療衛(wèi)生精神心理醫(yī)療衛(wèi)生公共衛(wèi)生性傳播疾病的公共衛(wèi)生家庭重癥和院后重癥病人護理四、澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展澳大利亞社區(qū)護理特色社區(qū)衛(wèi)生保健和醫(yī)院急診相聯(lián)系社區(qū)保健部門為社區(qū)居民定期舉辦健康教育學習班，提高全民保健意識澳大利亞為癌癥高發(fā)區(qū)，常見病為外傷、糖尿病和精神病，故社區(qū)效勞定期為老年人做健康檢查。向長期臥床病人及家屬講解示范根本護理知識澳大利亞少數(shù)民族是土著民族，貧窮落后故疾病高發(fā)，社區(qū)有方案對其進行健康教育和衛(wèi)生指導，國家將其作為重點進行防病治理澳大利亞是精神病高發(fā)區(qū)，要求社區(qū)護士及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療。社區(qū)護士對每個居民進行定期健康檢查和評估，勸導居民改正不良衛(wèi)生習慣，告知防病知識澳大利亞社區(qū)護士資格及收入四、澳大利亞社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展資格注冊護士〔RN〕，有一定護理理論教育背景和臨床經(jīng)驗，向澳洲護士協(xié)會定期提交醫(yī)院實習評估報告收入年薪。第一年：38560澳元〔人民幣約23萬〕；第二年：40663澳元〔人民幣約24.5萬〕；第三年：42760澳元〔人民幣約25.6萬〕；第四年：45009澳元〔人民幣約27萬〕。五、日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展五、日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展日本社區(qū)護理現(xiàn)狀以老年人護理為主123根據(jù)聯(lián)合國定義，65歲以上老年人口超過7%稱為高齡化社會，超過14%為高齡社會。日本于1994年進入高齡社會，至今已近20年。1994年65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?4.9%，2005年為20.1%，人口老齡化不但居于世界前列，而且老齡化速度還在迅速加快。有報道顯示，日本居家效勞利用者，年齡高于65歲者占84.9%。日本的社區(qū)和居家護理，主要以老年人為主要效勞對象，生活照顧的內(nèi)容多。日本老年人社區(qū)護理機構(gòu)及效勞內(nèi)容特別養(yǎng)護之家老人保健機構(gòu)療養(yǎng)院老人公寓生活小組家庭護理尤其適合臥床老人，主要護理內(nèi)容：日常生活護理、心理護理和身體機能康復，無醫(yī)療效勞對無住院必要又需要照顧老人提供必要醫(yī)療和生活護理，根據(jù)個體情況制定護理方案，通過康復鍛煉等手段提高其生活自理能力包括老年醫(yī)院、老年病房等，經(jīng)審查委員會審查、醫(yī)生診斷同意后，對慢性病且病情穩(wěn)定者提供診療和護理對因各種原因不能在家庭生活的老人提供入住，享受家庭化養(yǎng)老效勞。一般由數(shù)名癡呆老人組成，各有家庭角色，每日完成任務，以引導自理能力、挖掘殘存功能、防止癡呆開展等提供家政效勞、診療護理、康復訓練指導、用藥及營養(yǎng)指導、日間托管等效勞五、日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展五、日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展日本的社區(qū)護理管理體制醫(yī)療機構(gòu)護士參與地區(qū)開設民間組織提供在醫(yī)療機構(gòu)工作的護士參與社區(qū)護理，主要從事出院后繼續(xù)護理工作，并承擔對市、町、村社區(qū)護理的業(yè)務指導。由政府制定的假設干個公共利益法人在地區(qū)開設的社區(qū)護理站，經(jīng)營者是從事護理工作的管理者。由開業(yè)護士和營利企業(yè)為個別社區(qū)提供的社區(qū)護理，為患者個人及家庭與民間護理機構(gòu)簽約后而進行的私人社區(qū)護理五、日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展日本的社區(qū)護理體系公共衛(wèi)生護理主要由各都、道、府、縣所屬的保健所和保健所所轄的市街村保健中心構(gòu)成；效勞主體為在這些機構(gòu)就職的保健師。效勞內(nèi)容：地區(qū)健康問題的診斷、兒童虐待的預防、成人習慣病的預防、精神障礙者的支援、高齡者與障礙者的外出支援、與醫(yī)療福利機構(gòu)的協(xié)調(diào)合作等。以介護保險和醫(yī)療保險制度為根底，為有護理需求的居家療養(yǎng)者及其家庭成員提供效勞。效勞內(nèi)容包括各種診療處置、康復護理、觀察病情、用藥管理、擦洗浴、飲食或外出等日常生活的指導和援助、與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)絡、壓瘡護理、體位保持訓練等家居護理五、日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展日本社區(qū)護理整體機構(gòu)設置政府機構(gòu)提供社區(qū)護理站民企和財團支助民間組織開設訪問護理站私人護理涵蓋全國各地、各種效勞設施與工程、面向全民的主體性社區(qū)護理機構(gòu)由醫(yī)療機構(gòu)設立，主要承擔病人出院后繼續(xù)護理和康復護理工作。34%的日本醫(yī)院提供社區(qū)護理。包括護理站、老人院、護理站、終善效勞等，由從事護理和管理的護士經(jīng)營，很多是慈善性質(zhì)由日本護理協(xié)會開設的護理站有40多所。由保健護士在社區(qū)開辦，根據(jù)日本法律站長必須是護士。民間組織為數(shù)極少的護士單人單獨進行的社區(qū)護理，由護士與患者或家屬進行個人簽約后，提供的私人社區(qū)護理。五、日本社區(qū)護理現(xiàn)狀及進展日本社區(qū)護理整體效勞類型及方式無生活自理能力需長期照看的病人：提供康復、休養(yǎng)、生活飲食指導、護理指導、生活護理、心理護理、人際關(guān)系援助等效勞短期護理：因各種原因需要短期照看的，效勞內(nèi)容為自理能力訓練、個人清潔照料、心理護理等日中效勞：針對日中需照顧病人，提供生活指導、日常動作訓練、健康檢查、心理指導、護理指導和飲食、洗澡、洗衣等效勞。老人福利中心的活動：在社區(qū)老人共同活動的場所，為社區(qū)老人提供相談、心理指導、就業(yè)勞動指導、生活護理指導和功能恢復訓練等效勞，多為無償。家庭訪問護理：護理人員提供的各種形式的入宅護理援助方式。日常生活及護理用具的發(fā)放：無償為長期臥床