醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問題及對策探究

對于醫(yī)院醫(yī)療改革和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)而言，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是關(guān)鍵性舉措。只有做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，找出并正視財(cái)務(wù)管理模式中存在的問題，才能夠有效提高醫(yī)院工作效率與醫(yī)療服務(wù)水平[1]。因此，醫(yī)院應(yīng)該不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理力度，并結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展目標(biāo)建立內(nèi)控制度，提高管理水平，以更好提升醫(yī)院市場競爭力，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作開展的意義首先，有利于醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建新體系。新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理需要跟緊時(shí)代發(fā)展，將醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)療中心作為主要建設(shè)內(nèi)容，并將醫(yī)療工作帶入到人們實(shí)際生活中去，進(jìn)而保障醫(yī)療服務(wù)工作的有效性。此外，醫(yī)院開展財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，還能夠?qū)Ξ?dāng)前存在的醫(yī)療問題、不足進(jìn)行分析與研究，并利用財(cái)務(wù)管理手段不斷進(jìn)行優(yōu)化，以有效提升醫(yī)療水平，為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；其次，有利于引領(lǐng)新形勢。當(dāng)前各類疾病發(fā)生概率逐漸提升，給我國臨床醫(yī)學(xué)工作帶來了巨大壓力。要想有效平衡醫(yī)療發(fā)展與醫(yī)療需求之間的關(guān)系，醫(yī)院就必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，不斷開展醫(yī)學(xué)研究，為科研成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療技術(shù)奠定豐厚資金基礎(chǔ)。此外，在緊跟時(shí)代發(fā)展新形勢基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療工作者的合理調(diào)配，以保障醫(yī)療工作者能夠發(fā)揮最大效用，進(jìn)而營造良好醫(yī)療環(huán)境；最后，有利于提高醫(yī)院運(yùn)作效率。醫(yī)院開展財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程中，能夠針對當(dāng)前不足進(jìn)行及時(shí)改正優(yōu)化，并建立健全經(jīng)濟(jì)體系，以提高醫(yī)院運(yùn)行效率，降低醫(yī)院投入成本[2]。具體而言，醫(yī)院通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，能夠?qū)Ω鞑块T工作進(jìn)行監(jiān)管，確保各部門在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，高效完成各項(xiàng)任務(wù)，進(jìn)而推動我國醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題(一)醫(yī)院缺乏財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識就我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展情況來看，很多管理者將更多的精力和重點(diǎn)放在了如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模上，進(jìn)而忽視了對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重視度。甚至部分醫(yī)院在對財(cái)務(wù)管理機(jī)制設(shè)定上較為模糊，未能夠明確內(nèi)控管理的具體內(nèi)容和價(jià)值[3]。這就在一定程度上阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的順利開展和進(jìn)行。雖然存在一部分醫(yī)院積極響應(yīng)市場號召，在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中進(jìn)行了財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，但是并沒有對醫(yī)療工作者的工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致劃分，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在具體財(cái)務(wù)管理工作時(shí)出現(xiàn)工作混亂的情況發(fā)生。除此之外，醫(yī)院管理者對于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的主觀意愿在一定程度上也會影響財(cái)務(wù)工作人員的工作態(tài)度和工作行為。由于管理者未能夠充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的價(jià)值和作用，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際工作工程中出現(xiàn)工作態(tài)度消極、工作行為不規(guī)范等現(xiàn)象，增加了工作失誤發(fā)生的可能性，不利于醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展[4]。(二)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提高隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的工作要求越來越高，需要財(cái)務(wù)管理人員能夠緊跟市場環(huán)境變化，不斷提高自身的職業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，這樣才能夠有效推動醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的開展和進(jìn)行。但是當(dāng)前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提高[5]。導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)較低的原因主要有以下兩個(gè)方面：一方面，醫(yī)院原因。很多醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)人員招聘時(shí)并未對應(yīng)聘者的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行綜合考察和嚴(yán)格分析，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力參差不齊，極大降低了財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。此外，一些醫(yī)院將更多的精力和重點(diǎn)放在了提升經(jīng)濟(jì)效益和規(guī)模上，進(jìn)而忽視了對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)。這就嚴(yán)重阻礙了財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)的有效提升，不利于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的開展。還存在部分醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理人員并非“科班出身”。具體而言，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員大學(xué)所學(xué)專業(yè)并未財(cái)務(wù)管理或者會計(jì)專業(yè)。甚至部分醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理崗位是由其他部門醫(yī)護(hù)人員兼任，這就在一定程度上降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效果。另一方面，財(cái)務(wù)人員自身原因。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部存在部分員工思想覺悟較低的情況，一些工作人員錯(cuò)誤地認(rèn)為醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r與自身的職業(yè)前景無關(guān)，在實(shí)際工作過程中消極怠工、工作行為不端正等，進(jìn)而阻礙其專業(yè)素養(yǎng)的提升，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作開展與財(cái)務(wù)管理效果。(三)缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作順利開展和進(jìn)行的重要前提和基礎(chǔ)。完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度還能夠督促財(cái)務(wù)管理人員的工作行為和工作態(tài)度，對于提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率具有重要意義。但是在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程中，很多醫(yī)院對于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的內(nèi)涵理解和掌握程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致管理制度過于寬泛化，無法在實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中發(fā)揮最大價(jià)值和優(yōu)勢[6]。此外，還有一部分企業(yè)在制定財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度時(shí)，并未將其與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況和發(fā)展目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)而導(dǎo)致管理制度與醫(yī)院發(fā)展之間的不適配，不僅無法取得良好的財(cái)務(wù)管理效果，甚至還在一定程度上阻礙醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度還能夠有效督促工作人員的工作行為。當(dāng)前由于相關(guān)管理制度的缺失，導(dǎo)致很多財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)際的工作過程中出現(xiàn)工作態(tài)度隨意、工作行為不規(guī)范等情況，甚至還會出現(xiàn)違法違規(guī)行為，不僅加大了經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，還影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控精細(xì)化管理的開展。(四)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督力度不夠醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督力度不夠，風(fēng)險(xiǎn)排查工作不到位都是影響和阻礙醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要因素。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，其中隱藏著較大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[7]。如果醫(yī)院無法及時(shí)察覺并采取有效措施治理和解決經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題，一旦經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)，輕則會造成醫(yī)院巨額經(jīng)濟(jì)損失，重則阻礙醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，甚至導(dǎo)致醫(yī)院倒閉。因此，醫(yī)院要想開展有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，就必須要強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督力度，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的審核與管理，進(jìn)而減少經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的存在與發(fā)生。但是當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作中的監(jiān)督力度不夠，并且尚未完善相應(yīng)的監(jiān)督體系，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部無法開展有效的財(cái)務(wù)審查工作，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控精細(xì)化管理效果。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督力度不夠，還會導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門對市場變化、政策形式等了解程度不夠，進(jìn)而無法從源頭對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行有效制約和解決，甚至在出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題時(shí)只能被動挨打，也不利于開展精準(zhǔn)防控。三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的對策(一)提高醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識當(dāng)前醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占據(jù)競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，首先管理者應(yīng)該提高自身的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識。管理者只有充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要意義和價(jià)值，才能夠積極采取各種措施加強(qiáng)和完善財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)而提高醫(yī)院的競爭實(shí)力[8]。首先，醫(yī)院管理者應(yīng)該跟緊時(shí)代發(fā)展，不斷了解和學(xué)習(xí)最新的管理知識和財(cái)務(wù)內(nèi)控管理內(nèi)容，這樣才能夠?yàn)檗D(zhuǎn)變自身管理思維奠定良好的思想基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院管理者還應(yīng)該積極汲取和借鑒其他醫(yī)院優(yōu)秀的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理經(jīng)驗(yàn)和模式，并將其與自身的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀以及發(fā)展目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)而打造出具有醫(yī)院發(fā)展特色的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理模式；其次，醫(yī)院管理者還應(yīng)該對內(nèi)部員工加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識的宣傳力度，進(jìn)而促使員工充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性，提高其財(cái)務(wù)管理意識。這樣才能夠有效調(diào)動工作人員的工作積極性和工作熱情，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的效率和質(zhì)量。這對于推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級和可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[9]。(二)打造專業(yè)化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理隊(duì)伍財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員的工作能力和綜合素養(yǎng)在一定程度上影響著財(cái)務(wù)內(nèi)控精細(xì)化管理工作的效率和質(zhì)量。財(cái)務(wù)管理人員只有具備良好的工作技能和職業(yè)素養(yǎng)，才能夠在實(shí)際工作過程中自覺規(guī)范自身的工作行為和工作態(tài)度，進(jìn)而更好地為醫(yī)院發(fā)展進(jìn)言獻(xiàn)策。首先，醫(yī)院管理者應(yīng)該結(jié)合當(dāng)下財(cái)務(wù)管理人員的工作狀況和工作行為進(jìn)行具體分析，并找出其中存在的不足之處，進(jìn)而組織有針對性的工作培訓(xùn)活動。此外，醫(yī)院管理者還應(yīng)該注重對財(cái)務(wù)管理人員思想覺悟的培養(yǎng)與提升，通過設(shè)置思想政治教學(xué)活動，提高財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德，幫助其樹立正確的職業(yè)觀念。這樣才能夠有效減少財(cái)務(wù)管理工作中的違法違規(guī)現(xiàn)象，進(jìn)而推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展；其次，醫(yī)院管理者還應(yīng)該提高人才福利待遇，吸引更多具有專業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專業(yè)技術(shù)的人才參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作中，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控管理隊(duì)伍的整體工作水平和綜合素養(yǎng)[10]；最后，醫(yī)院管理者還可以建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的方式提高財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，進(jìn)而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的質(zhì)量和效率。(三)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要方式之一。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度可以從管理層次上進(jìn)行制定，進(jìn)而提高管理制度的針對新和有效性。首先，針對醫(yī)院內(nèi)部行政層次制定行之有效的管理制度。醫(yī)院內(nèi)部行政層次主要是對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排和政策制定的，因此，醫(yī)院在進(jìn)行管理制度制定時(shí)，應(yīng)該將側(cè)重點(diǎn)放在對行政層次管理思想的規(guī)范上。行政層次只有具有良好的管理思維才能夠制定正確的財(cái)務(wù)內(nèi)控措施。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)該設(shè)置行政層次監(jiān)督管理制度，對其工作行為、政策制定等進(jìn)行可行性分析和具體監(jiān)督，從源頭上保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控精細(xì)化管理的順利進(jìn)行；其次，醫(yī)院管理者還應(yīng)該針對執(zhí)行層次進(jìn)行相應(yīng)的管理制度設(shè)置。執(zhí)行層次主要是指相應(yīng)的各個(gè)部門以及各部門的管理者，他們在接受行政部門政策指示后進(jìn)行具體的落實(shí)工作。因此，醫(yī)院應(yīng)該在執(zhí)行層次建立起以服務(wù)為中心、指導(dǎo)為輔助的管理制度，進(jìn)而推動財(cái)務(wù)內(nèi)控精細(xì)化管理政策的落實(shí)，提高財(cái)務(wù)內(nèi)控精細(xì)化管理的效率和質(zhì)量[11]；最后，針對監(jiān)督層次，醫(yī)院管理者應(yīng)該制定嚴(yán)格的監(jiān)督記錄制度，讓相關(guān)監(jiān)督部門對財(cái)務(wù)內(nèi)部管理過程以及效果反饋進(jìn)行監(jiān)督和詳細(xì)記錄。這樣就能夠有效分析當(dāng)前財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題，并進(jìn)行調(diào)整和創(chuàng)新，進(jìn)而推動醫(yī)院更好發(fā)展。(四)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中，財(cái)務(wù)管理工作是最為容易出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中具有競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須要完善財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督體系。首先，醫(yī)院應(yīng)該在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程中加強(qiáng)對財(cái)務(wù)工作情況的審核力度，進(jìn)而找出存在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。尤其應(yīng)該對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)企業(yè)項(xiàng)目、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等進(jìn)行嚴(yán)格排查，并借助經(jīng)濟(jì)專業(yè)的力量進(jìn)行專業(yè)分析，進(jìn)而有效解決財(cái)務(wù)內(nèi)控精細(xì)化管理中的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題；其次，醫(yī)院還應(yīng)該在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程中，科學(xué)預(yù)測可能發(fā)生的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題，并以此為依據(jù)進(jìn)行預(yù)防措施的制定。這樣就能夠從源頭減少經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，一旦出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)人員也能夠及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治理，進(jìn)而減少因經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失；最后，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)成本預(yù)算與管理工作，做好成本控制，并對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收支情況進(jìn)行精細(xì)化管理，這樣就能夠減少經(jīng)