糖尿病病人圍手術(shù)期的內(nèi)科問題及其處理

糖尿病病人圍手術(shù)期的內(nèi)科問題及其處理徐永前1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1981年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，既往明確診斷并長期口服降糖藥或應(yīng)用胰島素者;既往無糖尿病病史，空腹血糖連續(xù)3次超過7.0mmol/l，餐后2h血糖超過11.1mmol/l者。2糖尿病與外科手術(shù)的相互影響

糖尿病是一種以血糖升高為特征，常常伴有心血管、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要組織器官器質(zhì)性病理變化、功能下降的代謝性疾病。糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝障礙，使細(xì)胞、體液免疫功能降低，從而導(dǎo)致病人對(duì)外科手術(shù)、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復(fù)能力差，抵抗病理性侵襲的能力明顯下降，從而引起包括嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。

2糖尿病與外科手術(shù)的相互影響而外科疾病、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)又可誘發(fā)或加重糖尿病，導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷及酮癥酸中毒，水、電解質(zhì)及酸堿失衡，組織、器官功能障礙，并逐漸形成器質(zhì)性病理改變，修復(fù)困難。上述病理、生理改變相輔相成，互相促進(jìn)，如不及時(shí)糾正，可引起不可逆轉(zhuǎn)的系統(tǒng)性組織、器官功能障礙。舒萍等采用多因素回歸分析法研究證實(shí)，術(shù)前及術(shù)中血糖水平是感染性并發(fā)癥的高危因素。3.圍手術(shù)期糖尿病的處理糖尿病發(fā)病率有明顯增加的趨勢，目前我國糖尿病發(fā)病率為3.21%或更高，尤其在外科病人中糖尿病更是常見，往往使病情變化多樣化、處理復(fù)雜化，術(shù)前正確處理糖尿病關(guān)系到外科手術(shù)是否能夠及時(shí)開展、是否能夠達(dá)到預(yù)期和理想的效果。

3.1術(shù)前處理

3.1術(shù)前處理

術(shù)前除常規(guī)檢查外，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，結(jié)合血糖檢測，排除或確定糖尿病的診斷，并判斷心血管、腎臟等臟器是否合并糖尿病性并發(fā)癥。3.1術(shù)前處理糖尿病確診病人術(shù)前繼續(xù)使用口服降糖藥使血糖控制穩(wěn)定，術(shù)前3～7日應(yīng)停止使用，改為普通胰島素皮下注射或靜脈輸液時(shí)適當(dāng)增加胰島素用量，使血糖控制在8～10mmol/l以下，尿糖（±～+），血酮體陰性，無代謝性酸中毒表現(xiàn)。一般不使用高滲糖，葡萄糖與胰島素比例為3～4g:lu，以尿糖結(jié)果作適當(dāng)調(diào)整。尿糖每增加