第4章臟腑 第1-1節(jié) 心肺-21

第四章

臟腑學說臟腑是人體內臟的總稱，根據生理功能特點分為五臟、六腑和奇恒之腑。臟腑學說是研究臟腑的生理功能，病理變化以及臟腑與形體、官竅、精、氣、血、津液之間相互關系的學說。

第一節(jié)藏象與臟腑的含義

藏象的含義藏，一讀為cang，即隱藏的意思。一讀為zang，即同“臟”。藏象之“藏”，是指隱藏于體內的內臟。象，一指形象、形態(tài)。一指征象、現象。藏象之“象”，主要是指內臟的生理活動和病理變化反映于外的現象?！安亍笔窍蟮膬仍诒举|，“象”是藏的外在反映，兩者結合起來，稱之為“藏象”。中醫(yī)學主要就是通過“象”來認識人體內臟的生理活動和病理變化的。

藏象含義簡圖

藏象藏象

藏(cang)隱藏之意藏(zang)

同臟

指藏于體內的臟腑“藏”是象的內在本質形象、形態(tài)，指內臟的解剖形態(tài)征象、現象，指內臟的生理功能和病理變化反映于外的現象

“象”是藏的外在表象合稱臟腑臟腑的含義及其內容

臟腑是內臟的總稱，是藏象學說內容的主要部分。臟腑，按照其生理功能特點，分為五臟(心、肝、脾、肺、腎)、六腑(膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦)和奇恒之腑(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)。五臟共同的功能特點是化生和貯藏精氣。六腑共同的功能特點是受盛和傳化水谷。奇恒之腑是既不同于五臟，又不同于六腑的一類組織器官。

臟腑含義及內容簡圖

臟腑內臟的總稱五臟奇恒之腑六腑名稱名稱名稱特點特點特點心、肝、脾、肺、腎

藏精氣(“藏而不瀉”“滿而不實”)

膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦傳化物(“瀉而不藏”“實而不滿”)

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞既不同于五臟，又不同于六腑，藏于陰而象于地，故藏而不瀉。黃帝內經對藏象的論述《素問·六節(jié)藏象論》曰：“帝曰：藏象何如?岐伯曰：心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣?！?/p>

第二節(jié)五臟的生理功能

藏象學說特別強調五臟的核心作用，認為五臟是人體生命活動的中心，六腑、形體、官竅，以及精神情志等，都分屬于五臟，這就形成了以五臟為中心的五大系統(tǒng)，即五臟系統(tǒng)。

五臟系統(tǒng)心系統(tǒng)腎系統(tǒng)肺系統(tǒng)脾系統(tǒng)肝系統(tǒng)五臟其它五脈五液五志五華五官五體五腑—心—小腸—脈—舌—面—喜—汗—洪—（…）—肝—膽—筋—目—爪—怒—淚—弦—（…）—脾—胃—肉—口—唇—思—涎—緩—（…）—肺—大腸—皮—鼻—毛—悲—涕—浮—（…）—腎—膀胱—骨—耳—發(fā)—恐—唾—沉—（…）人體人體五臟系統(tǒng)結構模式圖

一、心的生理功能（1）

心主血脈心主血脈，是指心具有推動血液在脈管中運行的功能。血液在脈管中運行，脈管直接與心相連。心、脈、血三者共同構成一個相對獨立的心血脈系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，心起著主導作用，而稱之為心主血脈。血液的正常運行，心、血、脈三者又共同作用，即心氣必須充沛，血液必須充盈，脈道必須通利。這是血液正常運行的基本條件。心主血脈功能正常，一方面，維持心臟自身功能，即心臟搏動正常；另一方面，將血液運行到全身，發(fā)揮其營養(yǎng)作用。心主血脈功能正常與否，可以從心胸部(心臟搏動)、面色、舌質及脈象等方面表現出來。

一、心的生理功能（2）心藏神

心具有主管人的精神、意識、思維活動的功能。人的精神活動是大腦的生理功能，即是大腦對外界事物所產生的反映。中醫(yī)學將人的精神活動分屬于五臟，而主要歸屬于心藏神的功能。心藏神功能正常，主要表現在人的精神、意識、思維活動正常。如精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應靈敏等，并主宰臟腑形體官竅的生理活動。因此，心藏神功能失常，不僅表現在精神、神志方面的異常，而且還表現在臟腑功能、形體官竅等方面的異常。

心的生理功能簡表

功能含義生理意義病理意義心主血脈是指心具有推動血液在脈中運行的功能

（1）基本條件：心氣充沛，心血充盈，脈道通利。（2）維持心臟自身功能：心臟搏動正常，保持正常的心力、心律和心率。（3）對全身的作用：血液流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)滋潤作用。全身精力充沛，面部紅潤光澤，舌質潤澤，脈緩和有力。

心氣不足，心血虧虛—心慌、心悸，倦怠乏力，面色無華，舌質淡，脈細無力。心氣不足，心血瘀阻——心前區(qū)悶痛，面色灰暗，舌質青紫瘀斑，脈澀不暢。

心藏神是指心具有主管人的精神、意識、思維活動的功能

(1)主管人的精神活動：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應靈敏(2)對人體生理活動的影響：五臟六腑、形體官竅等功能活動正常，協(xié)調平衡，全身安泰

心神失?！皴e亂或神志異常心神不安——心悸失眠、多夢心神不明——臟腑功能紊亂，形體官竅功能障礙

古代文獻論述《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉。……故主明則下安，……主不明則十二官危矣?！薄鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也；容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！?/p>

《醫(yī)學入門·臟腑》：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，萬物由之盛長，不著色象，謂有何有，謂無復存，主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也。然形神亦恒相因?！?/p>

二、肺的生理功能

肺主氣、司呼吸是指人身之氣為肺所主，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。1．主呼吸之氣：肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸入自然之清氣，呼出體內之濁氣，完成體內外氣體的交換。肺主呼吸之氣，又有賴于肺的宣發(fā)肅降作用，清氣才能吸入，濁氣才能呼出，則呼吸運動正常。若肺失宣降，就會影響司呼吸功能，導致病變。2．主一身之氣：一身之氣都歸屬于肺，由肺所主。表現在