完全推理·雙J管

一、臨床應用雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造痿所引起的出血、感染；因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動，有利術后康復。一般的雙J管術后到一定時間需要回當時的手術醫(yī)院在膀胱鏡下拔出！---總的來說就是一個引流和支架的作用1） 輸尿管梗阻的治療。---但完全堵住的話（從下往上捅不進去）那就只能腎造痿2） 促使輸尿管結石自發(fā)排出。3） 輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后。4） 腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建。5） 惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻。6） 支架管在女性中末段輸尿管結石術中。二、 置管期間注意事項1） 置管后輸尿管口抗反流作用消失，術后應用常規(guī)留置導尿5?7天。2） 置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不物;術后應多飲水，酸化尿液。---你說結石在堿性環(huán)境中容易長還是在酸性環(huán)境中容易長？！上一篇結石中談到除了磷酸鹽結石是在堿性環(huán)境中之外，其它是在酸性環(huán)境中長的，所以這點不一定，但總體而言，鈣離子是容易在堿性環(huán)境中沉積的。3） 選用高質量壁光滑的雙J管等綜合預防措施。4） 通常不可放置超過三個月，否則導管可能變質、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結石。三、 常見并發(fā)癥及防治1、并發(fā)癥：1）膀胱輸尿管返流:雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。故術后應保留導尿管通暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出導尿管后鼓勵患者多排尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)（不然就反流啦，所以盡可能要排出去［有下尿路梗阻者慎用（像前列腺增生、尿道狹窄等，膀胱的尿排不出去，只能逆流上輸尿管了。）感染：雙J管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增高，從而導致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致輸尿管蠕動明顯減弱或消失［本身輸尿管有自上而下蠕動方向的作用，不然你睡覺時候尿液怎么排到膀胱？！）同時尿液返流率增加）因此應避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時合理應用抗生素控制感染增加輸液量補充營養(yǎng)（增加輸液量是為了增加尿量，補充營養(yǎng)是為了增加機體抵抗力）2） 雙J管上移:是應用雙J管最常見的并發(fā)癥，處理相對復雜，其發(fā)生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管后退出內芯時，將下段雙J管向上退出膀胱。3） 雙J管下移至膀胱內:術者擔心放置入膀胱內長度不夠，腎盂端雙J管置入過短。且由于患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內。4） 雙J管未置入膀胱。雙J管通過壁間段時有一定阻力，進入膀胱后有突破感，同時繼續(xù)置入4?5cm。5） 穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱粘膜下，通常為暴力所致。6） 置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，患者對雙J管不適應或雙J管質地過硬，管徑過大。雙〕管放置位置不佳（下端過長越過膀胱中線，或導管上端位置太高至腎盞處）及雙〕管放置時間過長。一般拔出雙J管后，癥狀緩解。7） 雙J管結石，與長期留置和質量不良有關。---畢竟是個異物，有異物就容易長結石，就像導尿管一樣容易長結石，所以一定要選好一點的、光滑的雙J管8） 雙J管打折扭曲或阻塞。多因放置不當或血塊阻塞。2、防治方法1） 術中證實雙J管下端在膀胱內的方法：置管后輕拉導管有阻力，松開后很快向輸尿管內回縮。導管進入膀胱后側孔有尿液流出。向膀胱內注入亞甲藍，擠壓下腹部，側孔有藍色液體流出。---雙J管有很多側孔的術中X片或膀胱鏡證實。2） 為避免并發(fā)癥的發(fā)生，還應注意：根據(jù)不同患者選用不同型號及質量好的雙J管，術前根據(jù)靜脈腎盂造影片上結石位置，估計雙J管向上或下放置位置和長度。在雙J管尾部縫1號絲線，發(fā)生上移后，可通過膀胱鏡夾住絲線，取出列管，從而避免采用手術，輸尿管鏡等方法給患者造成的痛苦和經(jīng)濟損失。X片或B超了解雙J管位置，必要時通過膀胱鏡調整雙J管位置。長期放置雙J管者，應定期更換，避免形成結石。囑患者多飲水以減少尿鹽沉積?？傊?雙J導管留置體內時間越長，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高，故應及時取出。一般術后留置4?6周,確需長期置管者,應每2?3個月更換一次。另外，術后復診也很重要，術中留置雙J導管很容易遺漏復診，復診未及時則容易出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)結石致取管困難，不但增加患者身體和經(jīng)濟上