針灸治療學(xué)-失眠

失眠江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院何興偉

一、概述

1、定義：失眠又稱(chēng)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不眠”。指經(jīng)常不能獲得正常睡眠,或入睡困難、睡眠不深,嚴(yán)重時(shí)則以徹夜不眠為特征的一種病證。2、常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)：的“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”、“貧血”等疾病中。

3、失眠的診斷失眠癥：是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿(mǎn)意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常睡眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)失眠有憂(yōu)慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。——中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂版失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公式：

睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/

上床至起床總時(shí)間×100%

WHO分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：睡眠率70～80%，睡眠尚可。

Ⅱ級(jí)：睡眠率60～70%，睡眠困難。

Ⅲ級(jí)：睡眠率50～60%，睡眠障礙。

Ⅳ級(jí)：睡眠率40～50%，中度睡眠障礙。

Ⅴ級(jí)：睡眠率30～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。二、病因病機(jī)病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，神不安則不寐。主要病機(jī)：臟腑功能紊亂,氣血虧虛,陰陽(yáng)失調(diào),致神不安。

病因病機(jī)1、心脾兩虛：氣血不足，心神失養(yǎng)（飲食、思慮、勞傷）2、心膽氣虛：心神不寧（體質(zhì)、七情）3、陰虛火旺：腎水不能上濟(jì)心火（體質(zhì)、勞傷）4、肝郁化火：擾動(dòng)心神（七情）5、痰熱：內(nèi)擾心神（飲食、思慮傷脾）三、臨床表現(xiàn)

1、心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，伴心悸、健忘、頭暈?zāi)垦！⑸砥７α?、面色不華、舌淡苔白、脈細(xì)弱.2、心膽氣虛：心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢(mèng)易驚，舌淡苔薄,脈弦細(xì)。3、陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。臨床表現(xiàn)4、肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。5、痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。四、治療方法：1、基本治療法治則-寧心安神、清心除煩。心脾兩虛者-補(bǔ)益心脾補(bǔ)氣養(yǎng)血。針灸并用，補(bǔ)法.以手少陰心經(jīng)/足太陰脾經(jīng)為主心膽氣虛者-補(bǔ)心壯膽。針灸并用，補(bǔ)法.以手少陰心經(jīng)/足少陽(yáng)膽經(jīng)為主陰虛火旺者-育陰潛陽(yáng)。只針不灸，平補(bǔ)平瀉.以足少陰腎經(jīng)/手少陰心經(jīng)為主肝郁化火者-平肝降火解郁安神。只針不灸，瀉法.以足厥陰肝經(jīng)/手少陰心經(jīng)為主痰熱內(nèi)擾者-健脾清熱化痰。只針不灸，瀉法.以足陽(yáng)明胃經(jīng)/手少陰心經(jīng)為主處方：神門(mén)內(nèi)關(guān)百會(huì)安眠方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神【神門(mén)】心經(jīng)原穴，寧心安神【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神【百會(huì)】督脈足太陽(yáng)之會(huì)，入絡(luò)于腦，清頭目寧神智?！景裁摺恐问咧?jīng)驗(yàn)穴《針灸大全》：心中虛惕、神思不安，取神門(mén)、內(nèi)關(guān)、百會(huì)處方加減心脾兩虛：脾俞、三陰交-健脾益氣養(yǎng)血，心俞-養(yǎng)心安神定悸；多夢(mèng)者加魄戶(hù)/健忘者灸志室、百會(huì)；心膽氣虛：心俞、膽俞、丘墟-補(bǔ)心益膽鎮(zhèn)驚；陰虛火旺:太溪、太沖、涌泉-滋腎陰降心火；肝郁化火：行間、太沖-平肝降火解郁；風(fēng)池、足竅陰-疏調(diào)肝膽；痰熱內(nèi)擾：中脘、豐隆、內(nèi)庭-清熱化痰和胃。2、其他治療法耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門(mén)梅花針?lè)ǎ簭捻?xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)第一線叩打，以皮膚潮紅為度。穴位注射：VitB1(100mg)+VitB12(500mg)注射心俞（雙）或天宗（左）。皮內(nèi)針：取雙側(cè)三陰交,消毒后以持針器挾住針柄,右側(cè)針尖向上,左側(cè)針尖向下,迅速沿皮下刺入,用膠布固定,留針3日。其他治療法頭針?lè)?頭三針(智三針)配暈聽(tīng)區(qū),留針30分穴位敷貼:取朱砂3-5g研末,用漿糊均勻粘于白布上,外敷涌泉,膠布固定,睡前敷貼效果更佳埋安定線:用安定浸泡6號(hào)羊腸線后植入心俞艾灸:百會(huì)、涌泉芒針透刺:至陽(yáng)→大椎/神道→腰陽(yáng)關(guān)；腰奇→陽(yáng)關(guān)/三陰交→太溪；內(nèi)關(guān)→郄門(mén)。小結(jié)1、首先辨虛實(shí)《景