血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢有關(guān)問題的探討

血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢有關(guān)問題的探討省中檢驗(yàn)科原因分析各級人員對復(fù)檢的重要性認(rèn)識不足復(fù)雜程度高,對人員的要求高(實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),臨床知識等)樣本量大,工作煩瑣費(fèi)時,人員數(shù)量與工作量不匹配經(jīng)濟(jì)效益差,出科研成果難培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)存在的問題復(fù)檢比率偏低,甚至不鏡檢未正確發(fā)揮自動化分析儀的篩檢功能各實(shí)驗(yàn)室制定的復(fù)檢規(guī)則差異較大,實(shí)施過程中存在一些具體問題復(fù)檢大致分類血片瀏覽(對外周血片只做粗略的檢查,如確認(rèn)PLT計(jì)數(shù),有無PLT或RBC聚集,尾部有無大型、異常細(xì)胞)血片分類（對外周血片做精確的白細(xì)胞分類）血片詳查（包括對外周血片的全片瀏覽和/或細(xì)胞分類，細(xì)胞形態(tài)的詳細(xì)觀察）國內(nèi)通用復(fù)檢條件儀器出現(xiàn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)，分類計(jì)數(shù)及可疑疾病的指示信號直方圖或散點(diǎn)圖出現(xiàn)異常儀器檢測結(jié)果各參數(shù)之間出現(xiàn)矛盾儀器檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)和診斷明顯不符臨床診斷或提示有白血病等血液病臨床醫(yī)生指定要鏡檢，如重度感染病人，臨床醫(yī)師還要求查中性細(xì)胞左移程度和“毒性改變”、不典型淋巴細(xì)胞、找寄生蟲等新生兒的血樣復(fù)檢內(nèi)容對照、評估血液學(xué)分析儀所給出的血液學(xué)有關(guān)參數(shù)的可靠性，必要時加以糾正印證直方圖和散點(diǎn)圖上的發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察白細(xì)胞分類什么情況下需要進(jìn)行白細(xì)胞分類如果通過對儀器報(bào)告的血液學(xué)參數(shù)、直方圖和散點(diǎn)圖的分析，并通過用顯微鏡對血片的初步瀏覽，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞各階段比例異常、存在幼稚或異常形態(tài)的白細(xì)胞，必須進(jìn)行白細(xì)胞分類臨床醫(yī)生要求對白細(xì)胞分類高檔五分類儀器檢測后，復(fù)檢時大部分僅是瀏覽血片，進(jìn)行一般的形態(tài)學(xué)檢查復(fù)檢步驟確認(rèn)儀器的正常工作狀態(tài)復(fù)檢標(biāo)本的篩選在細(xì)胞分布適中部位瀏覽血片，根據(jù)其與紅細(xì)胞的比例估計(jì)白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)：正常情況下，每10-40個紅細(xì)胞會見到一個血小板，或在油鏡視野中，每200個紅細(xì)胞會見到5-20個血小板，然后觀察紅、白細(xì)胞形態(tài)，如未發(fā)現(xiàn)異?；螂m有異常，但與儀器給出的結(jié)果一致，即可按儀器的結(jié)果發(fā)出報(bào)告。復(fù)檢步驟如發(fā)現(xiàn)鏡檢與儀器報(bào)告不符或有新的發(fā)現(xiàn)，必須在報(bào)告單上加以描述，供臨床參考如發(fā)現(xiàn)幼稚、異常形態(tài)的白細(xì)胞或鏡檢發(fā)現(xiàn)儀器報(bào)告的白細(xì)胞分類與鏡下觀察到的不符，必須進(jìn)行顯微鏡下白細(xì)胞分類，并以顯微鏡分類結(jié)果報(bào)告異常形態(tài)的紅細(xì)胞、血小板以及發(fā)現(xiàn)血液寄生蟲等亦應(yīng)加以描述和報(bào)告一般實(shí)驗(yàn)室的復(fù)檢條件無白細(xì)胞自動分類結(jié)果白細(xì)胞總數(shù)高于25×109/L或低于2.5×

109/L白細(xì)胞自動分類結(jié)果某種細(xì)胞百分比結(jié)果嚴(yán)重異常：中性分葉核細(xì)胞>85%，淋巴細(xì)胞>60%，單核細(xì)胞>15%，嗜酸性細(xì)胞>15%，嗜堿性細(xì)胞>3%異常細(xì)胞警告提示血紅蛋白<70g/L,血小板<80×109/L患者近日白細(xì)胞變化>5.0×109/L儀器計(jì)數(shù)異常提示信號醫(yī)生要求或特殊患者的標(biāo)本（新生兒等）挑選血小板直方圖異常情況進(jìn)行探討血小板直方圖分布異常時儀器計(jì)數(shù)血小板的準(zhǔn)確性，并與手工計(jì)數(shù)相比較TherelationshipbetweentheplateletscountsdeterminedbySysmexXT-2000iandmanualplateletcountingwhenthedistributionsoftheplateletshistogramsareabnormal有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，在MCV<70fl時,血小板計(jì)數(shù)會受紅細(xì)胞的干擾。MCV>70fl時,血小板計(jì)數(shù)一般不會受紅細(xì)胞的干擾。在127例直方圖異常樣本中，紅細(xì)胞MCV<70fl的有50例,其典型特征是直方圖有向右逐漸升高的趨勢,與紅細(xì)胞直方圖連為一線,或血小板直方圖達(dá)峰值后稍微降低又向上升起,呈雙峰改變,涂片染色油鏡檢查血小板分布均勻,形態(tài)正常,手