醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度范文（2篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)醫(yī)?？荚u(píng)?及獎(jiǎng)懲制?度范文?醫(yī)院基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?工作獎(jiǎng)懲?制度（試?行）為?了更好的?貫徹醫(yī)療?保險(xiǎn)政策?，把醫(yī)院?醫(yī)保工作?做的更好?，根據(jù)目?前我院的?醫(yī)保工作?情況，特?制訂以下?獎(jiǎng)罰制度?：一、?門診醫(yī)生?醫(yī)保工作?處罰措施?。1.?用藥與病?情不符、?違反醫(yī)保?限定支付?用藥適應(yīng)?癥的，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?被扣除的?藥費(fèi)全額?由當(dāng)事人?負(fù)擔(dān)。?2.醫(yī)生?未按規(guī)定?核對(duì)醫(yī)保?病人，導(dǎo)?致人、卡?不相符的?，被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?核實(shí)并扣?款的，被?扣除的費(fèi)?用全額由?當(dāng)事人負(fù)?擔(dān)。3?.違反醫(yī)?保規(guī)定門?診配藥未?按急性病?____?天量、慢?性病__?__天量?、規(guī)定的?特殊病種?不超過(guò)_?___個(gè)?月量，以?及醫(yī)生開(kāi)?藥超量、?分解處方?、分解就?診人次的?，被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?審核認(rèn)定?扣款并經(jīng)?申訴無(wú)效?的，被扣?除的藥費(fèi)?全額由當(dāng)?事人負(fù)擔(dān)?。4.?未按特殊?病種相關(guān)?文件規(guī)定?執(zhí)行，把?非特殊病?種的藥品?、檢查、?治療等納?入特殊病?種范圍報(bào)?銷的，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?被扣除的?藥費(fèi)全額?由當(dāng)事人?負(fù)擔(dān)，治?療、檢查?費(fèi)當(dāng)事人?負(fù)擔(dān)__?__%。?5.推?諉、拒診?參?；颊?，患者投?訴并經(jīng)核?實(shí)的，扣?當(dāng)事人_?___元?。6.?違反基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?規(guī)定，采?取不正當(dāng)?手段開(kāi)藥?（以藥易?藥等），?經(jīng)醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)核?實(shí)并扣款?的，扣當(dāng)?事人處方?金額全部?費(fèi)用。?7.將不?屬于醫(yī)保?報(bào)銷范圍?的病人（?計(jì)劃生育?、懷孕期?間保健等?）給予醫(yī)?保支付的?，被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?審核認(rèn)定?扣款并經(jīng)?申訴無(wú)效?的，被扣?除的藥費(fèi)?全額由當(dāng)?事人負(fù)擔(dān)?，治療、?檢查費(fèi)當(dāng)?事人負(fù)擔(dān)?____?%。8?.不遵守?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)有關(guān)?規(guī)定的其?他行為，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核扣款的?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?視情節(jié)嚴(yán)?重，扣除?當(dāng)事人_?___%?-___?_%醫(yī)療?費(fèi)用。?二、病區(qū)?醫(yī)生及科?室醫(yī)保工?作處罰措?施。1?.醫(yī)囑無(wú)?記錄、有?記錄有收?費(fèi)無(wú)報(bào)告?單、醫(yī)囑?記錄書(shū)寫?不規(guī)范、?護(hù)理無(wú)記?錄的，每?發(fā)現(xiàn)一例?扣除科室?____?元。2?.臨時(shí)醫(yī)?囑未按醫(yī)?保規(guī)定開(kāi)?據(jù)超量處?方的，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?被扣除的?藥費(fèi)全額?由科室負(fù)?擔(dān)。3?.診斷及?病程記錄?與醫(yī)保病?人用藥指?證不符、?違反醫(yī)保?限定支付?用藥適應(yīng)?癥的，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?被扣除的?藥費(fèi)全額?由科室負(fù)?擔(dān)。4?.對(duì)于使?用基本醫(yī)?療保障服?務(wù)范圍外?的自費(fèi)藥?品及診療?項(xiàng)目，醫(yī)?務(wù)人員事?先未征得?參?；颊?知情同意?未簽定自?費(fèi)用藥、?診療項(xiàng)目?自愿書(shū)的?，每例扣?除科室_?___元?。5.?醫(yī)保病人?使用特殊?縫線、植?入性材料?以及單價(jià)?在___?_元以上?的衛(wèi)生材?料，使用?后科室未?在病歷上?貼條碼的?，每例扣?科室__?__元。?6.出?院帶藥未?按規(guī)定執(zhí)?行的，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?被扣除的?藥費(fèi)全額?由科室負(fù)?擔(dān)。7?.弄虛作?假，將醫(yī)?保病人醫(yī)?療保險(xiǎn)不?予支付的?病種按醫(yī)?保讀卡記?賬收治入?院，將醫(yī)?療保險(xiǎn)不?予支付的?藥品及診?療項(xiàng)目列?入醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范?圍。以及?收費(fèi)人員?、科室及?醫(yī)生知情?不報(bào)，隱?瞞事實(shí)的?。被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?查實(shí)并扣?款的，扣?相關(guān)責(zé)任?人___?_%費(fèi)用?。8、?不符合入?院和重癥?監(jiān)護(hù)病房?的標(biāo)準(zhǔn)的?、分解住?院的，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?被扣除的?費(fèi)用全額?由科室負(fù)?擔(dān)。9?.違反醫(yī)?療價(jià)格收?費(fèi)規(guī)定、?重復(fù)或分?解收費(fèi)的?，超范圍?檢查、治?療的，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴?無(wú)效的，?被扣除的?藥費(fèi)全額?由科室負(fù)?擔(dān)，治療?、檢查費(fèi)?用___?_%由科?室承擔(dān)。?10.?不遵守基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)有關(guān)規(guī)?定的其他?行為，被?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)審核?扣款的，?視情節(jié)嚴(yán)?重，扣除?科室__?__%-?____?%的醫(yī)療?費(fèi)用。?三、每發(fā)?現(xiàn)一例冒?名頂替住?院的，經(jīng)?醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)核實(shí)?備案的，?獎(jiǎng)勵(lì)__?__元。?四、季?度內(nèi)每月?醫(yī)保月考?核得分都?在___?_分以上?者，獎(jiǎng)勵(lì)?科室季度?獎(jiǎng)___?_元。?五、主要?醫(yī)保管理?指標(biāo)。藥?占比、次?均費(fèi)用、?中成藥占?比、平均?住院日、?自費(fèi)費(fèi)用?占比等，?不達(dá)標(biāo)者?，按與各?科室簽訂?的醫(yī)保管?理責(zé)任書(shū)?獎(jiǎng)懲。?六、本制?度于__?__年_?___月?____?日開(kāi)始執(zhí)?行，原制?訂的獎(jiǎng)罰?措施與本?制度相矛?盾的以本?制度為準(zhǔn)?。醫(yī)保?考評(píng)及獎(jiǎng)?懲制度范?文（二）?第九十?二條應(yīng)用?乙類藥品?、自費(fèi)藥?品及各項(xiàng)?自費(fèi)檢查?等未填寫?《自費(fèi)項(xiàng)?目同意書(shū)?》者，每?例罰款_?___元?，且承擔(dān)?病人及醫(yī)?保中心不?能報(bào)銷和?支付的費(fèi)?用。第?九十三條?特殊檢查?（ct、?彩超、多?普勒、超?聲心動(dòng)等?）、特殊?治療（輸?血、體外?震波碎石?等）未簽?字或在病?程記錄中?未詳細(xì)說(shuō)?明理由，?無(wú)檢查報(bào)?告單每例?罰款__?__元，?同時(shí)承擔(dān)?所檢查費(fèi)?用。第?九十四條?藥品費(fèi)用?占醫(yī)療總?費(fèi)用的比?例，按分?科所定藥?物比例，?藥品自付?部分不能?超過(guò)藥品?總費(fèi)用_?___%?，超標(biāo)者?，每例罰?款___?_元。?第九十五?條嚴(yán)格杜?絕違規(guī)掛?床、冒名?頂替住院?，如經(jīng)發(fā)?現(xiàn)，給予?當(dāng)事醫(yī)生?每例罰款?____?元，違規(guī)?科室__?__元罰?款，并承?擔(dān)醫(yī)保中?心所處罰?金的__?__%。?第九十?六條門診?靜點(diǎn)記錄?不全或漏?記者每例?罰款__?__元。?第九十?七條門診?病人開(kāi)藥?量未按規(guī)?定執(zhí)行，?即急診_?___天?量，慢診?____?天量，如?有違規(guī)每?張?zhí)幏搅P?款___?_元。?第九十八?條門診出?現(xiàn)“花處?方”“同?效處方”?的，發(fā)現(xiàn)?每張?zhí)幏?罰款__?__元。?第九十?九條無(wú)特?殊原因未?在規(guī)定時(shí)?間內(nèi)完成?病歷者、?病歷簽字?不及時(shí)者?罰款__?__元。?第一百?條意外傷?害未經(jīng)醫(yī)?保辦審批?納入了醫(yī)?保的病人?，每例罰?款___?_元。?第一百零?一條病程?記錄中不?體現(xiàn)相應(yīng)?檢查結(jié)果?，罰款_?___元?。第一?百零二條?住院患者?病歷出現(xiàn)?重復(fù)用藥?、過(guò)度醫(yī)?療者每例?罰款__?__元。?第一百?零三條住?院患者離?院未執(zhí)行?請(qǐng)假制度?隨意離院?者，每例?罰款__?__元。?第一百?零四條出?院帶藥未?上醫(yī)囑，?超標(biāo)準(zhǔn)帶?藥的，每?例罰款_?___元?。（每位?參?；颊?出院帶藥?不超過(guò)_?___元?）。第?一百零五?條住院患?者入院通?知單處未?標(biāo)明保險(xiǎn)?類別者，?收款室有?權(quán)不予辦?理住院，?且給予當(dāng)?值醫(yī)生?罰款__?__元。?入院通知?單處已標(biāo)?明保險(xiǎn)類?別，但因?收款室疏?忽未予辦?理者，給?予當(dāng)值收?款員罰款?____?元，同時(shí)?承擔(dān)該患?者統(tǒng)籌支?付費(fèi)用。?第一百?零六條住?院病歷首?頁(yè)右上方?必須蓋上?保險(xiǎn)類別?章，未蓋?章或蓋錯(cuò)?章者，每?例給予_?___元?罰款。?第一百零?七條平均?住院費(fèi)用?按協(xié)議標(biāo)?準(zhǔn)以季度?進(jìn)行核算?，單季度?超出標(biāo)準(zhǔn)?的給予警?告處分，?下季度繼?續(xù)超出協(xié)?議指標(biāo)的?科室，將?給予扣除?績(jī)效工資?超出指標(biāo)?部分的費(fèi)?用。第?一百零八?條日常檢?查中，病?歷中出現(xiàn)?檢查項(xiàng)目?與診斷不?符者，即?出現(xiàn)不合?理檢查者?，每例給?予___?_元罰款?。第一?百零九條?病歷中出?現(xiàn)收費(fèi)與?醫(yī)囑不符?，即出現(xiàn)?不合理收?費(fèi)者，每?例給予_?___元?罰款。?第一百一?十條日常?檢查中，?病歷中出?現(xiàn)不合理?治療者，?每例罰款?____?元。第?一百一十?一條上級(jí)?醫(yī)保部門?抽調(diào)病歷?檢查，出?現(xiàn)問(wèn)題所?處罰費(fèi)用?全部由科?室承擔(dān)（?從績(jī)效工?資中扣除?）。第?一百一十?二條患者?入院后治?療和病歷?書(shū)寫情況?可體現(xiàn)診?斷問(wèn)題，?如出現(xiàn)診?斷升級(jí)問(wèn)?題，每例?罰款__?__元。?第一百?一十三條?管局保險(xiǎn)?患者入院?后，醫(yī)生?、護(hù)士醫(yī)?囑應(yīng)隨時(shí)?錄入微機(jī)?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)遲滯錄?入者，每?例罰款_?___元?。第一?百一十四?條醫(yī)保科?將定期下?發(fā)醫(yī)保平?均住院控?制指標(biāo)，?各科室必?須按醫(yī)保?科要求提?供相關(guān)數(shù)?