醫(yī)保管理其他制度（2篇）

第5頁共5頁醫(yī)保管理?其他制度?1、醫(yī)?保統(tǒng)籌外?項目知情?同意書書?寫管理制?度1.?1經(jīng)治醫(yī)?師對參保?病人堅持?因病施治?的原則，?優(yōu)先使用?基本醫(yī)療?保險“三?個目錄”?內(nèi)的藥品?和診療項?目。因病?情或醫(yī)療?需要使用?“三個目?錄”外的?藥品和治?療項目，?必須征求?患者或家?屬意見，?簽字同意?后使用，?并填寫《?統(tǒng)籌外項?目知情同?意書》。?1.2?《統(tǒng)籌外?項目知情?同意書》?書寫要做?到內(nèi)容完?整，書寫?規(guī)范，項?目正確，?必須同時?由患者（?或家屬）?與醫(yī)務(wù)人?員簽字確?認(rèn)。1?.3《統(tǒng)?籌外項目?知情同意?書》屬知?情同意書?的一項重?要內(nèi)容，?裝訂留存?在住院病?案中，納?入住院病?案管理。?2、醫(yī)?保醫(yī)用耗?材使用管?理制度?2.1臨?床科室醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?了解和熟?悉基本醫(yī)?療保險醫(yī)?用耗材管?理政策，?知曉限價?耗材、分?段累計報?銷標(biāo)準(zhǔn)以?及高值耗?材審批備?案的有關(guān)?政策和要?求。2?.2因醫(yī)?療需要使?用限價耗?材或者耗?材累加超?過分段自?負(fù)起付線?，經(jīng)治醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?將耗材的?價格、性?能、及支?付限價、?自付比例?告知參保?病人或家?屬，由病?人或家屬?簽字確認(rèn)?，填寫《?統(tǒng)籌外項?目使用知?情同意書?》2.?3因耗材?使用填寫?《統(tǒng)籌外?項目使用?知情同意?書》，如?主要因為?使用特殊?高價耗材?超出起付?線由經(jīng)治?醫(yī)師具體?辦理并簽?字：僅因?使用常規(guī)?一般性耗?材超限價?或超起付?線，也可?以由護(hù)理?人員具體?辦理并簽?字。2?.4臨床?業(yè)務(wù)科室?要及時掌?握本部門?醫(yī)用耗材?庫存情況?，要各有?不超限價?的基本型?醫(yī)用耗材?供參保病?人選擇使?用。3?、醫(yī)保單?病種結(jié)算?制度3?.1經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)熟?悉醫(yī)保單?病種目錄?，根據(jù)疾?病名稱和?治療方式?確定是否?為單病種?病例，并?在登記表?上注明“?單病種病?例”或“?非單病種?病例".?3.2納?入單病種?管理的病?例因治療?方式發(fā)生?變化，或?出現(xiàn)其他?情況需退?出單病種?管理的，?經(jīng)治醫(yī)師?填寫《單?病種管理?變更（退?出）備案?表》。?3.3納?入單病種?管理的病?例，嚴(yán)格?臨床路徑?操作，規(guī)?范收費，?醫(yī)療費用?要控制在?定額標(biāo)準(zhǔn)?以內(nèi)。?3.4重?視醫(yī)保單?病種管理?工作，擴(kuò)?大單病種?結(jié)算的種?類和數(shù)量?。單病種?結(jié)算的病?例，醫(yī)保?資金單獨?核算，不?占用科室?資金指標(biāo)?。4、?迎接醫(yī)保?稽查稽核?制度4?.1全院?各相關(guān)科?室都應(yīng)重?視醫(yī)保管?理部門的?稽查稽核?工作，積?極迎接監(jiān)?督檢查。?4.2?稽查人員?出示證件?或亮明身?份后，科?室人員要?積極迎接?和配合檢?查，實事?求是答復(fù)?問詢內(nèi)容?，井按工?作人員的?要求確認(rèn)?簽名。?4.3醫(yī)??；樗?有被檢查?科室，要?將檢查情?況書面報?院醫(yī)保科?。4.?4醫(yī)?？?對檢查情?況進(jìn)行匯?總分析，?積極做好?反饋溝通?與協(xié)調(diào)，?對查處問?題督導(dǎo)整?改和落實?。醫(yī)保?管理其他?制度（二?）一、?參保人員?門診就診?操作規(guī)程?1、參?保人員來?我院就醫(yī)?，接診醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)?對病人身?份進(jìn)行核?實。對已?過期或已?掛失證件?，門診窗?口應(yīng)給予?及時扣留?，并及時?交院醫(yī)保?辦進(jìn)行處?理。2?、定診醫(yī)?師對參保?人員就醫(yī)?應(yīng)根據(jù)情?況做出處?理。1?）門診治?療的應(yīng)使?用醫(yī)?？?和專用處?方，按規(guī)?定用藥、?治療和結(jié)?算。2?）需要住?院的患者?應(yīng)開具入?院證明。?有病人或?家屬持證?到住院部?辦理入院?手續(xù)，i?c卡交予?住院處暫?時保管。?3）如?病因復(fù)雜?或治療條?件有限，?不能做出?診斷和用?藥，需轉(zhuǎn)?診或轉(zhuǎn)院?的，應(yīng)由?定診醫(yī)師?申請，到?院醫(yī)保辦?填寫《轉(zhuǎn)?診審批表?》，交醫(yī)?療保險中?心審批。?二、參?保人員住?院治療操?作規(guī)程?1、參保?人員來我?院住院時?，應(yīng)持i?c卡和定?診醫(yī)師開?具的入院?證明，經(jīng)?住院處工?作人員核?對無誤后?即可辦理?入院手續(xù)?。入院時?病人需先?繳付一部?分押金，?出院時統(tǒng)?一結(jié)算。?2、定?診醫(yī)師要?嚴(yán)格掌握?入院條件?，堅持“?因病收治?”、“合?理治療”?的原則，?不得“小?病大治”?、“病愈?休養(yǎng)”。?3、住?院病人入?院前，在?門診或其?他醫(yī)院已?作過的檢?查，住院?后除必需?檢查的項?目外，不?得再做重?復(fù)檢查。?三、定?診醫(yī)師嚴(yán)?格按照《?基本醫(yī)療?保險用藥?范圍》用?藥。用“?基本醫(yī)療?保險專用?處方”開?方，并將?診斷結(jié)果?、所用藥?品及所做?的各項檢?查全部記?錄在病歷?上。四?、定診醫(yī)?師必須根?據(jù)病情合?理用藥，?杜絕大處?方、人情?方、轉(zhuǎn)抄?方、過期?或超前日?期處方，?不得以分?解處方等?手段降低?處方值。?嚴(yán)禁利用?職權(quán)開“?搭車藥”?及做重復(fù)?檢查。一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)，?嚴(yán)肅處理?。五、?對參保人?員用藥首?選甲類藥?品，如病?情需要使?用乙類或?《目錄》?范圍外的?藥品時，?定診醫(yī)師?應(yīng)征得病?人或家屬?簽字同意?后方可使?用。否則?，所發(fā)生?的費用由?醫(yī)生本人?承擔(dān)。?六、參保?人員自費?比例不得?超過__?__%。?否則，超?出部分由?定診醫(yī)師?自己承擔(dān)?。七、?對參保人?員的治療?，應(yīng)堅持?先一般檢?查，后特?殊檢查治?療的原則?。如確需?做相應(yīng)的?特殊檢查?，治療急?、危、重?患者，可?先進(jìn)行檢?查治療，?在檢查后?兩日內(nèi)到?院醫(yī)保辦?補(bǔ)辦批準(zhǔn)?手續(xù)；?確需做特?殊檢查治?療的一般?病人，應(yīng)?由定診醫(yī)?師提出申?請?zhí)顚憽?參保人員?特殊檢查?（治）審?批表》，?經(jīng)醫(yī)保辦?審核報醫(yī)?保中心批?準(zhǔn)后，方?可進(jìn)行檢?查治療。?八、住?院參保人?員實行一?日清單制?，患者每?天所發(fā)生?的費用都?記錄在一?日清單上?，每天早?上定診醫(yī)?師需提醒?患者及時?查收。如?患者對清?單上的費?用產(chǎn)生疑?問，醫(yī)生?有義務(wù)詳?細(xì)解答，?若解釋不?清的應(yīng)及?時反饋給?醫(yī)保辦。?九、院?醫(yī)保辦工?作人員要?不定期對?住院病人?進(jìn)行查房?，如發(fā)現(xiàn)?冒名頂替?、掛床住?院等現(xiàn)象?，除立即?通知病人?辦理出院?手續(xù)外，?醫(yī)院將追?究定診醫(yī)?師的連帶?責(zé)任，并?依據(jù)相關(guān)?制度進(jìn)行?嚴(yán)肅處理?。十、?住院病人?出院結(jié)算?時，須持?住院押金?收據(jù)、本?人病歷到?住院處辦?理結(jié)算手?續(xù)。住院?處工作人?員嚴(yán)格把?關(guān)后方可?辦理。十?一、院?醫(yī)保辦協(xié)?同醫(yī)務(wù)科?對每月的?參保人員?住院病歷?進(jìn)行審核?，發(fā)現(xiàn)問?題及時反?饋給定診?醫(yī)師，并?按照醫(yī)院?的相關(guān)規(guī)?章制度進(jìn)