股骨頸骨折的護(hù)理課件

股骨頸骨折的護(hù)理

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科劉翠一.概述二.病因與分類(lèi)三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.處理原那么六.護(hù)理診斷與措施七.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折多發(fā)于老年人，尤以老年女性較多〔骨質(zhì)疏松〕一.概述1.股骨頸骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，使病人在遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時(shí)即發(fā)生骨折。2.病人多在走路時(shí)滑到，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折。3.青少年股骨頸骨折較少見(jiàn)，常需較大暴力才會(huì)引起，且多為不穩(wěn)定型。二.病因按骨折線(xiàn)部位分類(lèi)按X線(xiàn)表現(xiàn)分類(lèi)按移位程度分類(lèi)二.分類(lèi)

頭下型

頸型

基底型1.按骨折線(xiàn)部位分類(lèi)外展骨折：Pauwels角<30°內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°Pauwels角：指遠(yuǎn)端骨折線(xiàn)與兩髂嵴連線(xiàn)的延長(zhǎng)所形成的角度。角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。2.按X線(xiàn)表現(xiàn)分類(lèi)3.按移位程度分類(lèi)〔1〕不完全骨折〔2〕完全骨折但不移位〔3〕完全骨折，局部移位且股骨頭與股骨頸有接觸。〔4〕完全移位的骨折1.病癥老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。2.體征〔1〕畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。〔2〕疼痛髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。三.臨床表現(xiàn)〔3〕腫脹股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹?！?〕功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無(wú)移位的線(xiàn)狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。對(duì)這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無(wú)移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。〔5〕患側(cè)大粗隆升高表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(xiàn)之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。髖部X線(xiàn)攝片：可確定骨折的部位、類(lèi)型和移位方向。螺旋CT三維重建骨掃描：股骨頭缺血程度四.輔助檢查1、非手術(shù)治療適用于無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過(guò)大、全身情況較差或其他臟器合并癥者。〔1〕、牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法到達(dá)復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。〔2〕、手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線(xiàn)透視下手法復(fù)位。2、手術(shù)治療適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開(kāi)作加壓螺紋釘固定術(shù)。五.處理原那么閉合復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療〔1〕內(nèi)固定適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工股骨頭置換人工全髖關(guān)節(jié)置換〔2〕人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1.軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。2.有失用綜合征的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染等。六.護(hù)理診斷1、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位。〔1〕患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位?！?〕臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，防止患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。〔3〕正確搬運(yùn)病人：盡量防止搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。護(hù)理措施2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)〔1〕踝泵練習(xí)：平躺在床上，保持膝關(guān)節(jié)伸直，足盡量向上勾，勾到不能再勾時(shí)保持該姿勢(shì)5秒；然后放松10秒，繼續(xù)往下踩，同樣在不能踩時(shí)保持5秒。每隔2小時(shí)重復(fù)20次?！?〕踝關(guān)節(jié)的練習(xí)：活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，跖面向另一只腳內(nèi)翻，然后背向另一只腳外翻；每個(gè)方向重復(fù)5次，每天3~4次?！?〕股四頭肌練習(xí)：具體方法：平躺在床上，繃緊大腿肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，并用力將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓。感覺(jué)已經(jīng)用自己最大力時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5-10秒鐘，然后放松5秒，重復(fù)10次，盡量每個(gè)小時(shí)能做5-10次。

〔4〕指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。〔5〕髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。21術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥

脫位

肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓褥瘡便秘焦慮在患者病情許可時(shí)，多擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、有痰盡量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。還可訓(xùn)練吹氣球、吹水泡。要保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)做好口腔護(hù)理。防止肺部感染護(hù)理時(shí)要注意肢端皮膚的顏色、溫度、腫脹情況有無(wú)異常。下肢使用長(zhǎng)筒彈力襪，抬高床腳，在床上鍛煉患肢，例如肌肉收縮，主動(dòng)用力地做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸。對(duì)于活動(dòng)不便的老人，家人可幫助按摩小腿肌肉，促進(jìn)血液回流。臥床期間定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次防下肢深靜脈血栓床鋪要松軟，擦身用溫水由于老年人血液循環(huán)差，加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)保持床鋪的柔軟、清潔、枯燥、平整。定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，排便后要清潔會(huì)陰部。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取易消化、高熱量、多纖維素、高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)膳食。對(duì)于身體瘦弱的老人，使用氣圈或使用床墊。防褥瘡：鼓勵(lì)并幫助患者多活動(dòng)、多喝水，保持會(huì)陰部清潔。有些患者術(shù)后留置導(dǎo)尿，每周應(yīng)定時(shí)更換尿袋，尿管保持正確位置，每日清理尿道口。盡量縮短留置尿管的時(shí)間，一般術(shù)后第一天拔除。防泌尿系統(tǒng)感染每天飲水約2000毫升術(shù)后應(yīng)盡快鼓勵(lì)患者恢復(fù)飲水，每日保持飲水量〔包括食物中的攝水量〕約2000毫升。每日三餐粗細(xì)糧搭配，多吃新鮮蔬菜和水果。26防便秘足尖向上，兩腿間放軟枕脫位是人工股骨頭置換術(shù)后的并發(fā)癥。躺在床上時(shí)，患肢應(yīng)保持足尖向上，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，注意保護(hù)傷腿一側(cè)的髖關(guān)節(jié)，防止做髖關(guān)節(jié)外旋或者內(nèi)收動(dòng)作。27防“脫位〞禁忌動(dòng)作：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位；“六不要〞：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，坐立時(shí)不要前傾