執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識與技能模擬試題

2020年執(zhí)業(yè)藥師資格考試《藥學綜合知識與技能》模擬試題一、最佳選擇題1、 下列藥物相互作用中，可以促進前者吸收，增加療效的是A、 硫酸阿托品與解磷定聯(lián)用B、 鐵劑與維生素C聯(lián)合應用C、 肝素鈣與阿司匹林聯(lián)用D、 呋塞米與強心苷聯(lián)用E、 阿托品與嗎啡合用【答案】B【解析】A.硫酸阿托品與解磷定聯(lián)用，產(chǎn)生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效鐵劑與維生素C聯(lián)合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收，增強療效增加毒性或不良反應，肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷聯(lián)用，有增加出血的危險敏感化作用，一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現(xiàn)象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常協(xié)同作用和減少藥品不良反應，如阿托品與嗎啡合用，可減少后者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮(zhèn)痛作用2、 對于處方調(diào)配說法錯誤的是A、 仔細閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配B、 對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡C、 如果患者診斷結(jié)果一致，可同時調(diào)配兩張?zhí)幏紻、 對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意E、 調(diào)配或核對后簽名或蓋名章【答案】C【解析】處方調(diào)配仔細閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配。對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡。藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準確規(guī)范地書寫標簽。調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生差錯。對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意，如“置2°C?8°C保存”。有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標簽。7調(diào)配或核對后簽名或蓋名章。8.注意法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關規(guī)定的執(zhí)行。3、 下列中藥與化學藥聯(lián)合應用，屬于降低藥品毒副作用的是A、 金銀花與青霉素聯(lián)合應用B、 丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍C、 大蒜素與鏈霉素聯(lián)用D、 甘草與氫化可的松聯(lián)用E、 甘草酸與鏈霉素聯(lián)用【答案】E【解析】金銀花能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍有協(xié)同作用，并已制成復方胃谷胺。大蒜素與鏈霉素聯(lián)用，可提高后者效價約3倍及血藥濃度約2倍。甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應方面有協(xié)同作用，因甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并可抑制氫化可的松在體內(nèi)的代謝滅活，使其血藥濃度升高。所以ABCD都是協(xié)同作用，增加療效;甘草酸可降低鏈霉素對第伽對腦神經(jīng)的毒害，使原來不能堅持治療的患者有80%可以繼續(xù)使用。所以此題選E。4、 以下所列藥物中，容易氧化的藥品是A、 明磯B、 硫酸鈉C、 青霉素D、 氯霉素E、 鹽酸氯丙嗪【答案】E【解析】本題考查容易氧化的藥品。E是正確答案。鹽酸氯丙嗪容易氧化。5、 不容易受濕度影響而變質(zhì)的藥品是A、 阿卡波糖B、 胃蛋白酶C、 阿司匹林片D、 氨芐西林膠囊E、 過氧化氫溶液【答案】E【解析】本題考查容易受濕度影響而變質(zhì)的藥品的種類。過氧化氫溶液容易受光線影響而變質(zhì)，不容易受濕度影響，是正確答案。其他備選答案胃蛋白酶、阿卡波糖、阿司匹林片、氨芐西林膠囊）均為容易受濕度影響而變質(zhì)的藥品，不正確。6、 下列藥品中，應該貯存在棕色玻璃瓶內(nèi)的藥品是A、 硫酸鎂B、 硫糖鋁片C、 狂犬疫苗D、 硝酸甘油片E、 脂肪乳【答案】D【解析】應該貯存在棕色玻璃瓶內(nèi)的藥品是易受光線影響而變質(zhì)的藥品。硫酸鎂一一易風化硫糖鋁片一一不能受潮狂犬疫苗—需冷鏈硝酸甘油片一一需避光脂肪乳一一不宜冷凍7、 藥品貯存的“陰涼處”是指A、 不超過20°CB、 不超過15CC、 不超過20C、遮光D、 不超過15C、遮光E、 10C~30C【答案】A【解析】藥品貯存溫度、光照及濕度是影響藥品質(zhì)量的重要因素，因此，應嚴格按照藥品貯藏要求貯存藥品。一般藥品貯存于室溫(10°C?30°C)即可。如標明“陰涼處”貯存則應貯存在不超過20C的環(huán)境中，如標明在“涼暗處”貯存，則貯存溫度不超過20C并遮光保存；如標明在冷處貯存則應貯存在2C?10C環(huán)境中，有些藥品有特殊的貯存溫度要求，應按照說明書要求貯存藥品。在一般情況下，對多數(shù)藥品貯藏溫度在2C以上時，溫度越低，對保管越有利。8、 “冷處”所指的環(huán)境是A、 -4C?0CB、 2C?10CC、 不超過20CD、 不超過30CE、 不超過20C、遮光【答案】B【解析】藥品貯存溫度、光照及濕度是影響藥品質(zhì)量的重要因素，因此，應嚴格按照藥品貯藏要求貯存藥品。一般藥品貯存于室溫(10C?30C)即可。如標明“陰涼處”貯存則應貯存在不超過20C的環(huán)境中，如標明在“涼暗處”貯存，則貯存溫度不超過20C并遮光保存；如標明在冷處貯存則應貯存在2C?10C環(huán)境中，有些藥品有特殊的貯存溫度要求，應按照說明書要求貯存藥品。在一般情況下，對多數(shù)藥品貯藏溫度在2C以上時，溫度越低，對保管越有利。9、 煎膏劑由于貯存不當很易發(fā)生A、 潮解和液化B、 氧化C、 水解D、 析出沉淀E、 霉變和酸敗【答案】E【解析】煎膏劑由于其內(nèi)含有大量糖類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，因此貯存不當很易霉變、酸敗。此類成藥一般應密閉貯于陰涼干燥處，如十全大補膏、益母草膏、枇杷膏等。10、 脊髓灰質(zhì)炎疫苗、牛痘疫苗等疫苗的主要影響環(huán)境因素是入、日光B、空氣C、 溫度D、 時間E、 震蕩【答案】C【解析】溫度過高或過低都能使藥品變質(zhì)。脊髓灰質(zhì)炎疫苗、牛痘苗溫度過高，就會很快失效，溫度過低又易引起凍結(jié)或析出沉淀。11、 嗎啡中毒用納洛酮或納曲酮解救的機制是A、 敏感化作用B、 協(xié)同作用C、 減少不良反應D、 非競爭性拮抗作用E、 競爭性拮抗作用【答案】E【解析】拮抗作用：兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進胰島B細胞釋放胰島素的結(jié)果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;嗎啡拮抗劑納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用，主要與阿片^受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，親和力大于嗎啡類阿片類藥，可用于嗎啡中毒的解救等。而非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。12、 需要冷藏貯存但不宜振蕩的藥品是A、 促甲狀腺素B、 絨毛膜促性腺激素注射劑C、 卡莫司汀注射液D、 結(jié)合雌激素E、 重組人促紅細胞生成素【答案】E【解析】需要冷藏貯存但不宜振蕩的藥品是重組人促紅細胞生成素。13、 貯藏環(huán)境與大多數(shù)的藥品保管的關系為A、 在2°C以上時，溫度越低，對保管越有利B、 在0°C以下時，溫度越低，對保管越有利C、 在8°C以上時，溫度越低，對保管越有利D、 在10C以上時，溫度越低，對保管越有利E、 在20C以上時，溫度越低，對保管越有利【答案】A【解析】對大多數(shù)的藥品而言，在2C以上時，溫度越低，對保管越有利。14、 以下配伍用藥中，可導致毒性增加的配伍用藥是A、 丙磺舒+青霉素B、 普萘洛爾+美西律C、 甲氧氯普胺+硫酸鎂D、 磺胺異嗯唑+甲氧芐啶E、 鏈霉素+依他尼酸【答案】E【解析】藥物相互作用一一增加毒性或藥品不良反應：肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氫漠酸山莨菪堿與哌替啶合用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，且停藥后仍可能發(fā)展至耳聾。A項屬于影響排泄；B項普萘洛爾與美西律聯(lián)用，對室性早搏及室性心動過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時應酌減用量。屬于作用相加或增加療效；C項甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收；D項磺胺甲唧坐（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）有協(xié)同抑菌或殺菌作用，磺胺類藥和甲氧芐啶分別作用于二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷。屬于作用相加或增加療效。15、 聯(lián)合用藥可使異煙肼失去抗菌作用的中成藥A、 昆布片（碘）B、 麝香保心丸C、 防風通圣丸（麻黃堿）D、 蛇膽川貝液（哌替啶）E、 丹參片（丹參酚）【答案】A【解析】抗結(jié)核藥異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘;在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結(jié)核桿菌的功能。16、 阿莫西林-克拉維酸鉀組方的原理是A、 競爭性拮抗B、 作用不同的靶點C、 促進機體的利用D、 保護藥品免受破壞E、 延緩或降低抗藥性【答案】D【解析】保護藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。在B-內(nèi)酰胺酶抑制劑與-B-內(nèi)酰胺類抗生素復方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗及體內(nèi)抗菌療效均表明，B-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制B-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復方制劑在體外的抗菌活性是單用B-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用B-內(nèi)酰胺類抗生素。17、 與呋塞米合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生的是A、 四環(huán)素類B、 青霉素類C、 氨基糖苷類D、 頭孢菌素類E、 多粘菌素類【答案】C【解析】氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。18、 由于藥物相互作用影響藥物分布的臨床用藥實例是A、 抗酸藥合用四環(huán)素類B、 磺胺類藥與青霉素合用C、 藥物同服甲氧氯普胺或漠丙胺太林D、 阿司匹林合用磺酰脲類降糖藥E、 苯巴比妥或西咪替丁合用普伐他汀【答案】D【解析】影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。A項和C項屬于影響吸收;B項屬于影響排泄;E項屬于影響代謝。19、 以下聯(lián)合用藥中，依據(jù)“作用相加或增加療效”機制的是A、 阿托品聯(lián)用嗎啡B、 阿托品聯(lián)用氯磷定C、 阿托品聯(lián)用普萘洛爾D、 普萘洛爾聯(lián)用硝苯地平E、 普萘洛爾聯(lián)用硝酸酯類【答案】B【解析】硫酸阿托品與膽堿酯酶復活劑（解磷定、氯磷定）聯(lián)用，產(chǎn)生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效。A項阿托品與嗎啡合用，可減少藥品不良反應；C項普萘洛爾與阿托品合用，阿托品可消除普萘洛爾所致的心動過緩;普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速。屬于減少藥品不良反應；D項普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用，可提高抗高血壓療效，并對勞力型和不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效。屬于減少藥品不良反應；E項普萘洛爾與硝酸酯類產(chǎn)生抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應。屬于減少藥品不良反應。20、 具有肝藥酶誘導作用的藥物A、 利福平B、 咪康唑C、 環(huán)丙沙星D、 克林霉素E、 異煙肼【答案】A【解析】“酶誘導劑：二苯卡馬利!”二、配伍選擇題1、 A.-5°C?10°C2°C?4°C2C?10C10C?30C20C?50C<1〉、“冷處”所指溫度范圍是ABCDE【答案】C<2〉、“室溫”所指溫度范圍是ABCDE【答案】D【解析】易受溫度影響而變質(zhì)的藥品及保管方法一般藥品貯存于室溫(10?30C)即可。如指明“陰涼處”是指不超過20C,“涼暗處”是指遮光并且溫度不超過20C。冷處是指2?10C。在一般情況下，對多數(shù)藥品貯藏溫度在2C以上時，溫度愈低，對保管愈有利。2、 A.易風化的藥品易吸濕的藥品易水解的藥品易氧化的藥品易揮發(fā)的藥品<1>、青霉素屬于ABCDE【答案】D【解析】易受溫度影響而變質(zhì)的藥品及保管方法一般藥品貯存于室溫(10?30C)即可。如指明“陰涼處”是指不超過20C,“涼暗處”是指遮光并且溫度不超過20C。冷處是指2?10C。在一般情況下，對多數(shù)藥品貯藏溫度在2C以上時，溫度愈低，對保管愈有利。<2>、胃蛋白酶屬于【答案】B<3>、硫酸阿托品屬于ABCDE【答案】A<4>、濃氨溶液屬于ABCDE【答案】E【解析】A.易風化的藥品一一阿托品、可待因、硫酸鎂易吸濕的藥品一一胃蛋白酶、甘油易水解的藥品一一酯類（包括內(nèi)酯〕、酰胺類。青霉素、頭孢菌素類藥物易氧化的藥品一一酚類（如腎上腺素、左旋多巴、嗎啡、水楊酸鈉等）、烯醇類（如維生素C、芳胺類（如磺胺嘧啶鈉）、毗唑酮類（如氨基比林）、噻嗪類（如鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪）藥物易揮發(fā)的藥品一一濃氨溶液、乙醚3、（影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素）入.日光空氣濕度溫度時間<1>、紫外線加速一些藥品的氧化、分解ABCDE【答案】A<2>、一些藥品吸收二氧化碳發(fā)生碳酸化ABCDE【答案】B<3>、各國藥典對藥品都規(guī)定了相應的有效期ABCDE【答案】E4、 A.呋塞米甲睪酮哌替啶麻黃堿哌唑嗪<1>、能促使體格強壯、肌肉發(fā)達、增強爆發(fā)力，并縮短體力恢復時間的興奮劑ABCDE【答案】B【解析】具有蛋白同化作用的藥物如甲睪酮、苯丙酸諾龍等;因能促使體格強壯、肌肉發(fā)達、增強爆發(fā)力，并縮短體力恢復時間，故常被短跑、游泳、投擲、摔跤、柔道、健美、自行車、滑雪、橄欖球等運動員使用。<2>、能提高運動員的呼吸功能，增加供氧能力，并能振奮精神的興奮劑ABCDE【答案】D【解析】藥品類易制毒化學品如麻黃堿能提高運動員的呼吸功能，改善循環(huán)，增加供氧能力，并能振奮精神，但長期服用，會有頭痛、心慌、焦慮、失眠、耳鳴、顫抖等不良反應。嚴重中毒時，會因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。5、 （興奮劑的種類）B受體阻斷劑具有蛋白同化作用的藥物精神刺激劑利尿劑麻醉藥品<1>、可卡因?qū)儆谀囊活惻d奮劑ABCDE【答案】C<2>、可待因?qū)儆谀囊活惻d奮劑ABCDE【答案】E<3>、苯丙酸諾龍屬于哪一類興奮劑【答案】B【解析】興奮劑具有蛋白同化作用的藥物如甲睪酮、苯丙酸諾龍等肽類激素如人生長激素、人促紅細胞生成素(EPO)或重組人促紅細胞生成素(rhEPO)、促性腺激素等麻醉藥品如可待因、哌替啶、芬太尼等精神刺激劑如可卡因藥品類易制毒化學品如麻黃堿其他如B受體阻斷劑、利尿劑6、(聯(lián)合用藥作用相加或增加療效的機制)硫酸阿托品聯(lián)用解磷定解除有機磷中毒維生素C與鐵劑同服亞胺培南-西司他丁復方制劑磷霉素聯(lián)用其他抗菌藥物普萘洛爾聯(lián)用硝苯地平降血壓<1>、作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用是ABCDE【答案】A【解析】作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用：硫酸阿托品與膽堿酯酶復活劑(解磷定、氯磷定)聯(lián)用，產(chǎn)生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效。<2>、促進機體的利用的聯(lián)合用藥是ABCDE【答案】B【解析】鐵劑與維生素C聯(lián)合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。<3>、延緩或降低抗藥性，以增加療效的是ABCDE【答案】D【解析】磷霉素與B-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應用具有相加或協(xié)同作用，并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，先使用磷霉素使細菌的細胞壁受損變薄，通透性增加有利于其他藥物進入細菌體內(nèi)，達到協(xié)同殺菌的作用。7、（藥物相互作用）阿司匹林+甲苯磺丁脲維生素C+硫酸亞鐵阿莫西林+克拉維酸鉀磺胺甲嗯唑+甲氧芐啶氫漠酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶<1>、可保護藥物免受酶破壞，從而提高療效的藥品組合是ABCDE【答案】C【解析】保護藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。在B-內(nèi)酰胺酶抑制劑與-B-內(nèi)酰胺類抗生素復方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗及體內(nèi)抗菌療效均表明，B-內(nèi)酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制B-內(nèi)酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞。這種復方制劑在體外的抗菌活性是單用B-內(nèi)酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內(nèi)抗菌療效亦顯著優(yōu)于單用B-內(nèi)酰胺類抗生素。<2>、由于血漿蛋白結(jié)合置換作用而可能危及安全的藥品組合是ABCDE【答案】A【解析】影響分布：藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量a球蛋白和B球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結(jié)合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉(zhuǎn)運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉(zhuǎn)運發(fā)揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結(jié)合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結(jié)合置換作用，血漿蛋白結(jié)合力高的藥物置換結(jié)合力低的藥物，使血漿蛋白結(jié)合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。8、A.兩者合用作用相反，互相降低藥效合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭合用后抑制后者吸收，降低療效合用后增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒合用后發(fā)生中和反應，降低療效<1>、氫氧化鋁與山楂丸合用ABCDE【答案】A【解析】影響分布：藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量a球蛋白和B球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結(jié)合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉(zhuǎn)運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉(zhuǎn)運發(fā)揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結(jié)合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結(jié)合置換作用，血漿蛋白結(jié)合力高的藥物置換結(jié)合力低的藥物，使血漿蛋白結(jié)合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。<2>、復方氫氧化鋁與丹參片合用ABCDE【答案】C【解析】復方氫氧化鋁與丹參片不宜同用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。<3>、阿托品與小活絡丹合用ABCDE【答案】D【解析】阿托品、咖啡因、氨茶堿不宜與小活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。<4>、舒肝丸與甲氧氯普胺合用【答案】A【解析】舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而甲氧氯普胺則能加強胃腸收縮，兩者合用作用相反，會相互降低藥效。9、A.阿司匹林與抗凝血藥合用辛伐他汀與環(huán)孢菌素合用丙磺舒與青霉素合用碳酸氫鈉與氫化可的松合用含有鈣、鎂、鋁等離子的抗酸藥與四環(huán)素合用<1>、影響藥物吸收的合用為ABCDE【答案】E【解析】影響吸收抗酸藥其復方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素類同服，可形成難溶性的配位化合物（絡合物）而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、漠丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應用，結(jié)果會影響療效，應建議醫(yī)師修改處方。<2>、影響藥物分布的合用為ABCDE【答案】A【解析】影響分布藥物與血漿蛋白結(jié)合率的大小是影響藥物在體內(nèi)分布的重要因素。與藥物結(jié)合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量a球蛋白和B球蛋白。這種結(jié)合是可逆的，結(jié)合與解離處于動態(tài)平衡。藥物與血漿蛋白的結(jié)合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉(zhuǎn)運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內(nèi)組織分布轉(zhuǎn)運發(fā)揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結(jié)合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增；當合并用藥時，可產(chǎn)生藥物與血漿蛋白結(jié)合置換作用，血漿蛋白結(jié)合力高的藥物置換結(jié)合力低的藥物，使血漿蛋白結(jié)合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產(chǎn)生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。<3>、影響藥物代謝的合用為ABCDE【答案】B【解析】影響代謝藥物代謝相互作用主要包括酶誘導相互作用(interactionsduetoenzymeinduction)和酶抑制相互作用(interactionsduetoenzymeinhibition),因為藥物的代謝是依賴于酶催化作用實現(xiàn)的，其中一類代謝酶為專一性藥酶，如膽堿酯酶、單胺氧化酶，它們只代謝乙酰膽堿和單胺類藥物。而另一類為非專一性酶，一般指肝微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)，這些酶系統(tǒng)能代謝數(shù)百種藥品，其主要存在肝細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，所以稱為肝藥酶或藥酶，肝藥酶主要指細胞色素P450酶系(cytochromeP450，CYP)，CYP具有許多同工酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等。肝藥酶的活性個體差異大，如遺傳、年齡、營養(yǎng)、機體狀態(tài)和疾病等均可影響酶的活性。同時肝藥酶的活性可被部分藥品所增強或滅活，凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物即酶的底物)與肝藥酶誘導劑合用時，底物代謝加快，即產(chǎn)生酶誘導相互作用，因此肝藥酶誘導劑底物合并用藥時，底物劑量應適當增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，底物代謝減慢，即產(chǎn)生酶抑制相互作用，因此肝藥酶抑制劑與底物合并用藥時，底物劑量應酌減。肝臟細胞色素同工酶與藥物相互作用<4>、影響藥物排泄的合用為ABCDE【答案】C【解析】影響排泄：通過競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺類藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長。10、A.保護藥物免受破壞促進機體利用敏感化作用拮抗作用增加毒性作用<1>、鐵劑與維生素C合用屬于【答案】B【解析】鐵劑與維生素C聯(lián)合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。<2>、排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，此時應用強心苷類藥物，容易發(fā)生心律失常屬于ABCDE【答案】C【解析】敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現(xiàn)象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強心苷藥敏感化，容易發(fā)生心律失常。應用利血平或胍乙啶后能導致腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強。<3>、納洛酮與嗎啡合用屬于ABCDE【答案】D【解析】拮抗作用：兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發(fā)生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發(fā)生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進胰島B細胞釋放胰島素的結(jié)果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用，主要在阿片^受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，親和力大于嗎啡和阿片類藥，可用于嗎啡中毒的解救等。而非競爭性拮抗發(fā)生在不同作用部位或受體，且拮抗現(xiàn)象不被藥物的劑量加大所影響。<4>、氨基糖苷類抗生素與萬古霉素合用ABCDE【答案】E【解析】增加毒性或藥品不良反應肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氫漠酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發(fā)生，且停藥后仍可發(fā)展至耳聾。三、多項選擇題1、 可能發(fā)生藥理配伍禁忌的藥物組合有A、 阿昔洛韋與齊多夫定B、 亞胺培南與更昔洛韋C、 青霉素與普魯卡因胺D、 青霉素與苯妥英鈉E、 青霉素與麥角新堿【答案】AB【解析】藥理配伍禁忌一一“體內(nèi)”！藥物的理化配伍禁忌一一“體外”！藥理配伍禁忌一一“體內(nèi)”！如：阿昔洛韋+齊多夫定注射液一一引起神經(jīng)、腎毒性增加；亞胺培南+更昔洛韋一一可引起癲癇發(fā)作等。藥物的理化配伍禁忌一一“體外”！如：青霉素與碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價降低的潛在性變化。青霉素與苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、維生素K1、維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。2、 下列藥品中合用磺酰脲類降糖藥，可能迅速降糖以致出現(xiàn)低血糖的是A、 阿司匹林B、 依他尼酸C、 卡那霉素D、 地西泮E、 水合氯醛【答案】ABE【解析】本題是判斷比磺酰脲類降糖藥結(jié)合血漿蛋白更強的藥物。3、 以下敘述中，處方審核結(jié)果可判為用藥不適宜處方的是A、 適應證不適宜B、 有不良相互作用C、 聯(lián)合用藥不適宜D、 使用“遵醫(yī)囑”字句E、 處方后記無審核、調(diào)配及核對發(fā)藥藥師簽名【答案】ABC【解析】有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方適應證不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；無正當理由不首選國家基本藥物；用法用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜；重復給藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其他用藥不適宜情況。4、以下敘述中，處方審核結(jié)果可判為超常處方的是A、 無適應證用藥B、 無正當理由開具高價藥C、 無正當理由超說明書用藥D、 未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物E、 無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用機制相同的藥物【答案】ABCE【解析】有下列情況之一的，應當判定為超常處方無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用機制相同的藥物。以下敘述中，處方審核結(jié)果可判為不規(guī)范處方的是A、 重復用藥B、 字跡難以辨認C、 中藥飲片未單獨開具處方D、 無特殊情況門診處方超過7日用量E、 劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不清楚【答案】BCDE【解析】有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；藥師未對處方進行適宜性審核(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡；化學藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；開具處方未寫明臨床診斷或臨床診斷書寫不全；單張門急診處方超過5種藥品；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年