4第四章-護(hù)理支持性理論課件

第四章護(hù)理支持性理論

123系統(tǒng)理論需要理論壓力與適應(yīng)理論目錄Contents4成長與發(fā)展理論學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應(yīng)、成長、發(fā)展等基本概念；馬斯洛五個(gè)層次基本需要的內(nèi)容；壓力的防衛(wèi)，適應(yīng)的層次；系統(tǒng)理論對護(hù)理工作的作用。2.熟悉住院患者常見的壓力源并能協(xié)助其適應(yīng)壓力；弗洛伊德的人格發(fā)展理論的分段及每個(gè)階段的特點(diǎn)；艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論的分期及每個(gè)時(shí)期的發(fā)展危機(jī)及任務(wù)。3.了解系統(tǒng)的基本屬性；與護(hù)理工作相關(guān)的壓力源。學(xué)習(xí)導(dǎo)入

張某，男，42歲，農(nóng)民。上腹慢性疼痛6月余，因農(nóng)忙而未診治。近一個(gè)月腹痛癥狀明顯，并伴有食欲減退、消瘦，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為胃癌，患者認(rèn)為該醫(yī)院技術(shù)水平不強(qiáng)，肯定是誤診，于是讓在省城工作的兒子聯(lián)系到省級醫(yī)院診治，病例診斷為賁門腺癌，擬手術(shù)治療。入院后護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者食欲不振，沉默寡言，腹痛難忍，但因擔(dān)心費(fèi)用而不肯服藥，希望用最便宜的藥，還曾與鄰床病友因洗手間問題發(fā)生爭執(zhí)。當(dāng)收到手術(shù)通知單后更是坐立不安，難以入睡。思考：1.試分析患者的壓力源。2.患者被誤診為胃癌時(shí)的心理反應(yīng)屬于哪種心理防衛(wèi)機(jī)制？3.護(hù)士應(yīng)如何幫助該患者應(yīng)對壓力？

1系統(tǒng)理論

系統(tǒng)（system)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的有機(jī)整體。

雙重意義1.系統(tǒng)是由一些要素所組成，這些要素間相互聯(lián)系、相互作用

2.系統(tǒng)中的每一個(gè)要素（子系統(tǒng)）都有自己獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成一個(gè)整體系統(tǒng)（母系統(tǒng)）后，它又具有各孤立要素所不具備的整體功能。系統(tǒng)的概念系統(tǒng)的分類（一）按系統(tǒng)的要素組成分類1.自然系統(tǒng)2.人為系統(tǒng)（二）按組成系統(tǒng)的內(nèi)容屬性分類1.實(shí)體系統(tǒng)2.概念系統(tǒng)（三）按系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)分類1.動(dòng)態(tài)系統(tǒng)2.靜態(tài)系統(tǒng)（四）按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類1.閉合系統(tǒng)2.開放系統(tǒng)三、系統(tǒng)的基本屬性1.整體性系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和2.相關(guān)性各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的3.層次性次系統(tǒng)(子系統(tǒng))超系統(tǒng)(母系統(tǒng))相對而言4.目的性特定的目的5.動(dòng)態(tài)性系統(tǒng)隨時(shí)間的變化而變化四、系統(tǒng)理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用（一）系統(tǒng)理論促進(jìn)了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生和發(fā)展（二）系統(tǒng)理論組成了護(hù)理程序的基本框架（三）系統(tǒng)理論是護(hù)理理論或模式發(fā)展的框架（四）系統(tǒng)理論為護(hù)理管理者提供理論依據(jù)2需要理論

需要（Need）是主體對自身生存和發(fā)展的一切條件的依賴、指向和需求。

需要是個(gè)體活動(dòng)的基本動(dòng)力，是個(gè)體行為動(dòng)力的重要源泉。需要的概念二、影響需要滿足的因素（一）內(nèi)在因素1.生理因素2.情緒因素3.認(rèn)知因素4.個(gè)人因素（二）外在因素1.環(huán)境因素2.社會(huì)因素3.文化因素（一）人的基本需要層次馬斯洛將人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序，由低到高分為5個(gè)層次，并按“金字塔”形狀加以描述.

三、需要理論的內(nèi)容

1.低層次的需要需優(yōu)先滿足，一般情況下，生理需要是最重要的，只有當(dāng)它得到滿足以后，人才能得以生存，才有可能考慮其他的需要。2.各種需要需滿足的時(shí)間不同，有些需要必須立即滿足

3.較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)

4.各層次需要可重疊出現(xiàn)

5.各需要之間的層次順序并非固定不變，不同的人，在不同的條件下各需要的層次順序會(huì)有所不同，最明顯、最強(qiáng)烈的需要應(yīng)首先得到滿足。6.越高層次的需要，滿足的方式和程度差異越大7.基本需要滿足的程度與健康密切相關(guān)（二）需要層次之間的關(guān)系四、需要理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用（一）需要理論對護(hù)理工作的意義1.識別患者未被滿足的需要2.領(lǐng)悟和理解患者的言行3.預(yù)測患者即將出現(xiàn)的4.識別患者需要的輕重緩急(二)患者的基本需要1.生理的需要表現(xiàn)為缺氧、失眠、營養(yǎng)失調(diào)、排泄異常等2.安全的需要安全感會(huì)降低，特別是對醫(yī)療技術(shù)水平不了解，擔(dān)心治療效果，對各種檢查和治療感到焦慮、恐懼，擔(dān)心住院帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。3.愛與歸屬的需要人在患病時(shí)無助感增強(qiáng)，愛與歸屬的需要也就變得更加強(qiáng)烈。患者希望得到親人、朋友、周圍人的關(guān)心、理解和支持。4.尊重的需要患病會(huì)影響尊重需要的滿足，患者會(huì)因某些方面的能力下降而影響對自身價(jià)值的判斷，擔(dān)心失去價(jià)值或成為別人的負(fù)擔(dān)5.自我實(shí)現(xiàn)的需要1.直接幫助完全無法自己滿足需要的患者2.間接幫助只能部分自行滿足基本需要的患者3.教育支持基本能夠自行滿足需要，但缺乏健康常識的患者

(三)滿足護(hù)理對象需要的方式3壓力與適應(yīng)理論壓力的概念壓力（stress）是個(gè)體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價(jià)后，引起的一系列生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。（二）壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。分為三類。1.一般性的壓力源（1）化學(xué)性壓力源

（2）物理性壓力源（3）生物性壓力源

2.生理病理性的壓力源（1）生理性壓力源

（2）病理性壓力源3.心理社會(huì)性的壓力源（1）一般性社會(huì)因素

（2）心理社會(huì)因素

（3）災(zāi)難性社會(huì)事件（三）壓力反應(yīng)指個(gè)體對所受壓力產(chǎn)生的反應(yīng)。一般分為兩類。1.生理反應(yīng)表現(xiàn)為心率與呼吸加快、血壓升高、血糖增加、胃腸蠕動(dòng)減慢、敏感性增強(qiáng)、肌張力增加、免疫力降低等。2.心理反應(yīng)表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憤怒、否認(rèn)、自卑、抑郁等。（四）適應(yīng)是指生物體促使自己更能適合生存的一個(gè)過程，是應(yīng)對行為的最終目標(biāo)。漢斯·塞利認(rèn)為壓力是機(jī)體應(yīng)對環(huán)境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)1.全身適應(yīng)綜合征機(jī)體長期面臨壓力而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征，如體重下降、疲乏、疼痛、失眠、出汗、胃腸功能紊亂等。這些癥狀是通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑產(chǎn)生的。2.局部適應(yīng)綜合征是機(jī)體應(yīng)對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)，如身體局部炎癥而出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛與功能障礙。3.適應(yīng)綜合征的反應(yīng)階段（1）警覺期（2）抵抗期（3）衰竭期二、壓力與適應(yīng)理論的內(nèi)容（一）壓力與適應(yīng)理論1.第一線防衛(wèi)——生理與心理防衛(wèi)（1）生理防衛(wèi)（2）心理防衛(wèi)2.第二線防衛(wèi)——自力救助（1）正確對待問題（2）正確對待情感（3）利用可能得到的支持（4）減少壓力的生理誘因3.第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助（二）對壓力的防衛(wèi)1.生理適應(yīng)（1）代償性適應(yīng)（2）感覺適應(yīng)2.心理適應(yīng)3.社會(huì)文化適應(yīng)（1）社會(huì)適應(yīng)（2）文化適應(yīng)4.技術(shù)適應(yīng)（三）對壓力的適應(yīng)（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）與外界隔離（4）缺乏信息（5）喪失自尊三、壓力與適應(yīng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用1.住院患者常見的壓力源（一）壓力源評估（1）緊張的工作性質(zhì)（2）超負(fù)荷的工作量（3）不固定的工作時(shí)間（4）不良的工作環(huán)境（5）高風(fēng)險(xiǎn)的工作（6）復(fù)雜的人際關(guān)系與護(hù)士有關(guān)的壓力源1.為患者創(chuàng)造適宜的住院環(huán)境2.針對患者實(shí)際情況解決問題3.及時(shí)為患者提供有關(guān)疾病的4.指導(dǎo)患者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方法5.協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系（二）協(xié)助患者適應(yīng)壓力源4成長與發(fā)展理論

1.成長又稱生長，指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的體積和形態(tài)改變，是量的變化，可用量化的指標(biāo)來測量

2.發(fā)展又稱發(fā)育，指生命中有順序的可預(yù)測的功能改變，是個(gè)體隨著年齡的增長以及與環(huán)境間互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程

成長與發(fā)展概述概念內(nèi)容1.生理方面2.認(rèn)知方面

3.情感方面4.精神方面5.社會(huì)方面6.道德方面（四）成長與發(fā)展的影響因素1.遺傳因素2.環(huán)境因素3.個(gè)人因素（三）成長與發(fā)展的規(guī)律1.預(yù)測性2.順序3.連續(xù)性和階段性4.不平衡性5.個(gè)體差異性6.關(guān)鍵期二、成長與發(fā)展的相關(guān)理論(一)弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說弗洛伊德（1856-1939年），是奧地利著名的精神病學(xué)家，被譽(yù)為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”，是精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。性心理發(fā)展理論包括意識的層次、人格結(jié)構(gòu)和性心理發(fā)展階段三個(gè)要點(diǎn)層次理論要點(diǎn)意識指個(gè)體直接感知的心理活動(dòng)部分，被形容為海平面以上的冰山之巔部分潛意識指個(gè)體無法直接感知的心理活動(dòng)部分。潛意識雖然不被意識所知覺，但它是整個(gè)心理活動(dòng)中的原動(dòng)力，被形容為海平面以下的冰山部分前意識是介于意識和潛意識之間，主要包括目前未被注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或經(jīng)他人提醒又能被帶到意識區(qū)域的心理活動(dòng)，被形容為介于海平面上下的部分，隨著波浪的起伏時(shí)隱時(shí)現(xiàn)意識層次理論組成理論要點(diǎn)本我是人格中最原始的部分，由先天的本能與原始的欲望組成，其中性本能對人格發(fā)展最為重要。本我受快樂原則支配，目的在于獲取最大的快樂和最小的痛苦，是人類非理性心理活動(dòng)的部分自我存在于意識中，自我包含對自己的確認(rèn)以及與外界接觸后的各種感覺的確認(rèn)。自我受現(xiàn)實(shí)原則支配，在本我的沖動(dòng)欲望與外部現(xiàn)實(shí)的制約之間起調(diào)節(jié)作用，從而使人的行為適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境。自我的發(fā)展及其功能決定著個(gè)體心理健康的水平超我存在于意識中，是人格中最理性的部分，由社會(huì)規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成。超我遵循完美原則，對個(gè)體的動(dòng)機(jī)進(jìn)行監(jiān)督和管制，限制本我，達(dá)到自我完美的高度

人格結(jié)構(gòu)理論

階段

年齡發(fā)展危機(jī)發(fā)展任務(wù)發(fā)展結(jié)果護(hù)理應(yīng)用

正面負(fù)面

嬰兒期0～18個(gè)月信任對不信任與照顧者（父母）建立信任感對人信任，有安全感，形成有希望的品質(zhì)不信任感、焦慮不安、退縮滿足嬰兒食物和衛(wèi)生等生理需求，擁抱、撫摸嬰兒，輕柔交談，提供視覺刺激，減輕其父母的焦慮幼兒期18個(gè)月～3歲自主對羞愧適時(shí)學(xué)習(xí)最低限度的自我照顧及自我控制能力，獲得自主性產(chǎn)生自信和自主性，形成有意志的品質(zhì)缺乏自信、懷疑自己的能力，過度自我限制或順從、任性及反抗鼓勵(lì)兒童進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，提供自己決定的機(jī)會(huì)。贊賞、解釋、撫慰學(xué)齡前期3～6歲主動(dòng)對內(nèi)疚獲得主動(dòng)性，體驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)能主動(dòng)進(jìn)取，有創(chuàng)造力，形成有目標(biāo)的品質(zhì)缺乏自信、悲觀、退縮、怕出錯(cuò)，無自我價(jià)值感鼓勵(lì)和表揚(yáng)兒童有益的主動(dòng)行為，重視游戲的意義，滿足合理的要求，傾聽、耐心回答學(xué)齡期6～12歲勤奮對自卑獲得勤奮感學(xué)會(huì)與他人競爭、合作、守規(guī)則，形成有能力的品質(zhì)自卑，充滿失敗感幫助兒童繼續(xù)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，允許其進(jìn)行業(yè)余愛好或幫助護(hù)士準(zhǔn)備、整理用物，體驗(yàn)成就感艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

階段

年齡發(fā)展危機(jī)發(fā)展任務(wù)發(fā)展結(jié)果護(hù)理應(yīng)用

正面負(fù)面

青春期12～18歲自我認(rèn)同對角色混亂建立自我認(rèn)同感接受自我，明確生活目標(biāo)，并為之努力，形成忠誠的品質(zhì)角色混亂，難以進(jìn)入角色要求創(chuàng)造青少年參與討論的機(jī)會(huì)，支持和贊賞其正確決定，尊重隱私，樹立良好形象青年期18～35歲親密對孤獨(dú)發(fā)展親密關(guān)系，承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，建立友誼、愛情和婚姻關(guān)系美滿的感情生活、親密的人際關(guān)系、良好的協(xié)作精神，形成愛的品質(zhì)缺乏人際交往，逃避工作或家庭責(zé)任，性格孤僻幫助青年保持親友聯(lián)系，多提供戀人相處的機(jī)會(huì)。幫助其重新設(shè)定現(xiàn)實(shí)的生活目標(biāo)中年期35～65歲創(chuàng)造對停滯養(yǎng)育下一代，獲得成就感富有創(chuàng)造性，熱愛家庭，形成關(guān)心他人的