牙周炎致唇向開(kāi)的牙槽腭頂纖維后牙槽骨高度的變化

牙周炎致唇向開(kāi)的牙槽腭頂纖維后牙槽骨高度的變化

牙齦疾病引起的牙周炎不僅影響牙齒的健康，而且還影響牙齒周圍組織的破壞，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的面部美。所以有必要對(duì)其進(jìn)行治療。通常情況下,正畸回收唇向移位的牙齒可以改善其排列和咬合,但不能使牙槽骨增加或形態(tài)恢復(fù)。正畸治療后牙周支持組織保持病變吸收后的狀態(tài),內(nèi)收后的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。國(guó)外有學(xué)者使用正畸伸長(zhǎng)患牙配合根充后截冠的方法進(jìn)行治療,雖然可以改善牙槽骨的形態(tài)但仍無(wú)法使其高度增加。因而尋找能根本治療此類患者的方法是牙周醫(yī)生和正畸醫(yī)生共同的心愿。本研究在正畸壓入患牙之前進(jìn)行牙齦環(huán)切離斷牙槽嵴頂纖維使患牙牙槽骨的高度增加,通過(guò)CT掃描定量測(cè)量法來(lái)分析比較牙齦環(huán)切結(jié)合正畸組與非環(huán)切組正畸治療前后牙槽骨高度的變化,以及這兩組間的差異。1數(shù)據(jù)和方法1.1正畸科和牙周科本研究選取2000年10月至2001年12月北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科和牙周科因牙周炎導(dǎo)致前牙唇向散開(kāi)移位的患者共16名。其中男性4名,女性12名;平均年齡36.6歲(21～62歲)。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1兩側(cè)病損不對(duì)稱的患牙為了將患者不同情況的牙周病患牙科學(xué)的進(jìn)行隨機(jī)分組,應(yīng)將病損對(duì)稱與不對(duì)稱的情況分開(kāi)。對(duì)于兩側(cè)病損對(duì)稱的患牙,只需將左右側(cè)隨機(jī)分開(kāi)成組即可。對(duì)于兩側(cè)病損不對(duì)稱的患牙,應(yīng)先按牙周病損的不同程度分成輕、中、重3組,然后再在組內(nèi)進(jìn)行是否進(jìn)行牙齦環(huán)切的隨機(jī)分組。這樣就避免了把病損輕的患牙過(guò)多分至環(huán)切組,或病損重的過(guò)多分至非環(huán)切組而造成的系統(tǒng)誤差。1.2.2牙周科治療(1)牙周治療又分為基礎(chǔ)治療和牙齦環(huán)切兩部分?；A(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等。所有牙齦環(huán)切手術(shù)由我院牙周科同一位主治醫(yī)師完成。常規(guī)消毒、局麻同其它牙周手術(shù),溝內(nèi)切口直至牙槽嵴頂,離斷從牙槽嵴頂發(fā)出的牙槽嵴頂纖維束。壓迫止血,不使用牙周塞治劑。(2)正畸治療:磨牙粘接頰管,不使用帶環(huán),需移動(dòng)的牙齒粘接托槽;鎳鈦絲初步排齊,口腔衛(wèi)生宣教(OHI)使病人熟練掌握有口腔矯治器的衛(wèi)生維護(hù);使用多用唇弓或澳絲內(nèi)收壓入散開(kāi)的前牙,調(diào)整咬合關(guān)系,固定矯治器戴用時(shí)間平均為7.7個(gè)月;舌側(cè)保持。1.2.3維建模和測(cè)量二維模型正畸治療前、后進(jìn)行前牙區(qū)CT掃描。使用的CT機(jī)為意大利NEWTOM公司生產(chǎn)的QR-DVT9000型。該機(jī)的最大輸出電壓為110kV,最大輸出電流為15mA,可以根據(jù)組織的厚度自動(dòng)調(diào)節(jié)。其配套分析軟件可以在確定重建平面的基礎(chǔ)上作任一需要的二維圖象的處理和定量測(cè)量以及三維圖象重建。通過(guò)三維重建平面和二維基準(zhǔn)平面的選擇得到患牙治療前后同一層面的二維圖象后,使用Photoshop5.0CS軟件,在原圖象放大一倍(200%)的情況下,使用該軟件中長(zhǎng)度測(cè)量尺工具進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量牙周病患牙的牙槽嵴頂?shù)窖例X切緣或釉牙骨質(zhì)界(同一患牙治療前后需選擇一致)的距離,并將每顆患牙治療前后所測(cè)得的這一距離相減,即得到牙槽骨高度的變化值。1.2.4實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較經(jīng)牙齦環(huán)切后正畸治療組患牙牙槽骨高度的變化與非牙齦環(huán)切組牙槽骨高度變化,牙周病損對(duì)稱組使用配對(duì)t檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,牙周病損非對(duì)稱的患牙按輕、中、重度分組后使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2環(huán)切對(duì)患牙的牙槽骨高度的影響牙周病損對(duì)稱的患牙牙齦環(huán)切組與非環(huán)切組治療前后牙槽骨高度變化的比較見(jiàn)表1。由于是使用每個(gè)患者左右側(cè)牙周病損相同的患牙進(jìn)行比較,排除了不同患者之間全身情況和其口腔衛(wèi)生維護(hù)水平的差異,可以準(zhǔn)確地反映經(jīng)牙齦環(huán)切后正畸壓入這一方法區(qū)別于常規(guī)正畸治療的效果。牙齦環(huán)切組患牙治療后牙槽骨高度增加,近中和遠(yuǎn)中位點(diǎn)均增加1.0mm,腭側(cè)位點(diǎn)增加0.7mm,唇側(cè)位點(diǎn)增加0.4mm,平均增加值為0.8mm,非環(huán)切組患牙牙槽骨高度沒(méi)有明顯變化,兩組間的差異有極顯著性。說(shuō)明通過(guò)牙齦環(huán)切離斷牙槽嵴頂纖維束后再進(jìn)行正畸壓入可以使患牙的牙槽骨高度增加。牙周病損不對(duì)稱的患牙按照輕、中、重分組后再隨機(jī)分為牙齦環(huán)切組與非環(huán)切組治療前后牙槽骨高度變化的比較,見(jiàn)表2～4。環(huán)切組患牙正畸治療后各位點(diǎn)牙槽骨高度與平均值都增加,而非環(huán)切組則沒(méi)有明顯變化,兩組間的差異有極顯著性。輕、中、重3組不同的是牙槽骨高度增加的量。輕度病損環(huán)切組牙槽骨高度平均增加0.9mm,中度病損環(huán)切組牙槽骨高度平均增加1.4mm,重度病損環(huán)切組牙槽骨高度平均增加2.2mm。這說(shuō)明牙槽骨高度增加的量與正畸治療中壓入的量相關(guān)。因?yàn)檠乐懿p程度重的患牙多表現(xiàn)為更加明顯的唇向散開(kāi)、移位,這樣在正畸治療過(guò)程中被壓入的量就更大,反應(yīng)為治療后其牙槽骨高度增加量也更大。全部患牙牙齦環(huán)切組與非環(huán)切組治療前后牙槽骨高度變化的比較見(jiàn)表5。全部經(jīng)牙齦環(huán)切后正畸治療組的患牙牙槽骨高度平均增加1.2mm,明顯大于非環(huán)切組,非環(huán)切組僅為0.1mm,兩者之間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)牙齦環(huán)切的方法離斷牙槽嵴頂纖維束后再進(jìn)行正畸壓入可以使牙周病患牙牙槽骨高度增加。3牙周病損、牙槽骨和材料的變化在齦溝底與牙槽嵴頂之間有一恒定的距離,包括結(jié)合上皮和嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織,稱為“生物學(xué)寬度”。由于生物學(xué)寬度的存在,單純正畸移動(dòng)牙齒不會(huì)產(chǎn)生附著的改變。因?yàn)樯掀じ街蚋竭w移,牙槽嵴頂亦隨之下降,齦溝底(袋底)于嵴頂間的距離不變。單純的正畸移動(dòng)不會(huì)改變牙齒結(jié)合上皮的位置,自然無(wú)法改變牙槽嵴頂?shù)母叨?。在正畸壓入的過(guò)程中隨著牙齒的根方移動(dòng),在牙槽嵴頂纖維的作用下牙槽嵴頂也跟著不斷吸收。牙齒的根方移動(dòng)停止,牙槽嵴頂?shù)奈找餐Ｖ?嵴頂與齦溝底的生物學(xué)寬度始終保持不變。大量的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也支持了這一觀點(diǎn)。既然單純正畸移動(dòng)牙齒不能改變附著水平和牙槽嵴高度,那么怎樣的牙齒移動(dòng)才能使牙槽骨高度增加呢?文獻(xiàn)曾提到如果離斷了牙槽嵴頂纖維,使牙槽嵴頂骨改建不隨牙齒移動(dòng)而變化,正畸壓入牙齒就有可能產(chǎn)生新附著的說(shuō)法,但未見(jiàn)其它文獻(xiàn)報(bào)道這樣的結(jié)果。1988年Melson使用猴為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)中認(rèn)為正畸壓入牙齒可以產(chǎn)生新附著,他在正畸開(kāi)始前給猴的實(shí)驗(yàn)性牙周炎的患牙進(jìn)行了翻瓣術(shù),而不是常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療,雖然他在動(dòng)物研究中并沒(méi)有說(shuō)明進(jìn)行環(huán)切術(shù)可以促使新附著的產(chǎn)生,但他在給動(dòng)物進(jìn)行翻瓣術(shù)中牙槽嵴頂纖維也被離斷了,這可能就是產(chǎn)生新附著的原因。為了突破正畸移動(dòng)無(wú)法改變附著水平的限制,通過(guò)壓入治療使患牙牙槽骨高度增加,本研究在完善的牙周系統(tǒng)治療后,病人良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)的情況下,在壓入伸長(zhǎng)了的患牙之前離斷牙槽嵴頂纖維,就產(chǎn)生了牙槽嵴頂高度增加。因?yàn)殡x斷了牙槽嵴頂纖維,就去除了這些纖維對(duì)牙槽嵴頂?shù)臓恐谱饔?在正畸壓入過(guò)程中,隨著牙齒向根向移動(dòng),而牙槽嵴頂在沒(méi)有纖維的牽拉限制作用下不隨之吸收。也就是說(shuō)牙齒向根向移動(dòng),而牙槽嵴頂不吸收,不向根方移動(dòng)保持原有高度,那么對(duì)于被壓入的患牙來(lái)說(shuō)牙槽嵴頂高度就會(huì)增加。牙槽骨本身并沒(méi)有增長(zhǎng),而是對(duì)于被正畸壓入的患牙來(lái)講,它周圍的支持組織量增加。本研究中牙齦環(huán)切后正畸壓入的患牙牙槽骨高度平均增加1.2mm(圖1)。牙周病損對(duì)稱的患牙中牙齦環(huán)切組牙槽骨高度平均增加0.8mm,牙周病損不對(duì)稱的患牙中病損輕、中、重牙齦環(huán)切組牙槽骨高度分別增加0.9、1.4、2.2mm。而非牙齦環(huán)切組治療后牙槽骨高度的平均增加量?jī)H為0.1mm。兩組間的差異有極顯著性。本研究是通過(guò)牙齦環(huán)切結(jié)合正畸壓入的方法增加牙周病患牙的牙槽骨高度,改善了其牙周支持組織的條件,不僅可以延長(zhǎng)患牙在口腔中穩(wěn)固和行使功能的時(shí)間,還挽救了一批牙槽骨吸收破壞嚴(yán)重原本設(shè)計(jì)拔除的牙齒。牙周病致前牙扇形散開(kāi)的患者前牙區(qū)的牙槽骨輕度破壞的較少,一般都是中度或重度的病損。對(duì)于個(gè)別牙槽骨剩余很少的患牙,以往治療設(shè)計(jì)是拔除。但通過(guò)本研究所采用的方法,則可以保留這些患牙。到目前為止,在我們的研究過(guò)程中還沒(méi)有出現(xiàn)病損嚴(yán)重的牙齒脫落的現(xiàn)象。應(yīng)用牙齦環(huán)切結(jié)合正畸壓入不僅增加牙槽骨高度,改善牙周支持組織條件,還可以增加正畸治療后的穩(wěn)定性。以往的正畸治療將散開(kāi)的前牙回收、排齊,但對(duì)于牙周支持組織的影響不大,不能使患牙牙槽骨高度增加或形態(tài)恢復(fù)。這樣,牙周支持組織保持病變吸收后的狀態(tài),內(nèi)收以后的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易復(fù)發(fā)。本研究中經(jīng)牙齦環(huán)切的牙周病患牙在正畸結(jié)束后支持組織量增加,使這些患牙在唇舌肌力的不平衡中增加了本身支持的對(duì)抗力量,也就減少了復(fù)發(fā)的幾率。使正畸治療的結(jié)果達(dá)到更長(zhǎng)期的穩(wěn)定。通過(guò)先進(jìn)行牙齦環(huán)切離斷