腦出血術后的護理培訓課程ppt

腦出血術后護理主講人：疾病介紹大腦的結構1大腦

分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦。疾病介紹腦部血管的組成2供應大腦血液的血管主要有兩對，一對是頸內(nèi)動脈，組成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)；另一對是椎動脈，組成椎一基底動脈系統(tǒng)。腦組織的血液供應由4條大動脈完成，即兩條頸總動脈構成的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和兩條椎動脈構成的椎基底動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈供應大腦半球所需血流量的3/5。腦出血概念3

腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。疾病介紹病因4大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。疾病介紹疾病介紹病因4糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因危險因素疾病介紹發(fā)病機制5腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎上，用力和情緒激動等外加因素使血壓進一步驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動脈硬化→微動脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動）→血壓進一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見，主要是供應此區(qū)的豆紋動脈從大腦動脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導致血管破裂。臨床表現(xiàn)61、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-輕型殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致疾病介紹1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-重型殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致疾病介紹臨床表現(xiàn)62、腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。疾病介紹臨床表現(xiàn)63、小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導致）疾病介紹臨床表現(xiàn)64、腦室出血（最為嚴重）輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。疾病介紹臨床表現(xiàn)65、腦葉出血頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。疾病介紹臨床表現(xiàn)6輔助檢查71.血液檢查：重癥腦出血急性期白細胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙。2.影像學檢查：CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。MRI檢查：急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹慎進行。DSA疾病介紹診斷要點850歲以上有高血壓病史者，在情緒激動或體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語等體征，應考慮本病。CT等檢查科明確診斷。疾病介紹治療原則9控制血壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；使用止血藥物；維持機體功能；并發(fā)癥的預防及護理；手術治療。疾病介紹治療原則91、控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克等（其作用較緩和）疾病介紹應將血壓控制于較平時略高水平，急性期血壓驟然下降提示病情危重根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥治療原則92、控制腦水腫20％甘露醇、速尿、10％復方甘油、地塞米松10％白蛋白。注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應激性潰瘍作用疾病介紹治療原則93、止血藥物：目前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應用6-氨基己酸、對羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。疾病介紹治療原則9手術指證：基底節(jié)區(qū)出血：出血量≥30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應盡快手術治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。疾病介紹22術后護理要點病情觀察1術后意識狀態(tài)的變化是術后最早最多反映的重要標志之一。通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。觀察瞳孔對判斷術后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。術后護理要點控制血壓2術后有效地控制血壓是防止再出血的關鍵之一。接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓,術后要保持血壓的穩(wěn)定。有效控制腦水腫,防止再出血。除用好脫水劑外,根據(jù)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù),可采用靜滴微泵推注硝普鈉口服降壓藥,維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過度降壓,否則不利于腦功能恢復。術后護理要點加強基礎護理3口腔護理:保持口腔清潔、濕潤,每日口腔護理4次,預防口腔炎。褥瘡護理:每2小時翻身叩背1次,并按摩受壓部位;鼻飼的護理:每日行鼻飼后應用溫開水50ml沖洗鼻飼管,保持其通暢;高熱的護理:對高熱患者除了用解熱藥物外,還可用氯丙嗪加物理降溫(如冰袋、溫水擦浴等),療效較好。術后護理要點密切注意呼吸變化4腦出血術后,由于腦組織缺氧、腦水腫使可呼吸發(fā)生改變,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暫停,須密切觀察,尤其應注意腦干繼發(fā)出血壓迫延髓導致呼吸驟停。術后護理要點引流管的護理5腦出血術后,頭部引流管一般放置2～3天拔管,腦室外引流管最長者可達16天。要防止引流管打結、扭轉(zhuǎn)、拔脫，檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色，并作好記錄。術后護理要點消化道的護理6腦出血術后常會導致消化道出血。清醒者,術后3小時可給予少量溫開水喝,無嘔吐可少量多餐進食。術后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過進食可減輕胃酸對胃黏膜的刺激,減少消化道出血。同時通過對胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。護理上需注意保證制酸、護胃藥物及時、足量的應用，密切觀察鼻胃管、嘔吐物和大便情況、監(jiān)測血壓和脈搏，同時做好胃管的護理。每次注藥或進食前應回抽胃液觀察，必要時行潛血檢查。術后護理要點飲食護理7輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。術后護理要點保持功能位8保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節(jié)略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。術后護理要點心理護理9如果患者從正常人突然喪失活動能力及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應積極配合醫(yī)護人員，安慰鼓勵病人配合治療及康復鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動。給予鼓勵,調(diào)動患者積極性,積極配合治療。對患者的每一點進步,做充分及時的肯定。針對不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做相應心理護理。術后護理要點康復治療10患者術后大多存在不同程度的肢體及語言功能障礙,做好生活護理,指導患者避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素,：排便用力、噴嚏、情緒激動等,保持大便通暢,避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水,多食用蔬菜水果,以刺激腸蠕動,幫助排便,也可應用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白,低熱量的流質(zhì)飲食。同時向患者及家屬耐心解釋康復原理,盡早進行康復訓練,協(xié)助患者循序漸進的鍛煉,使其樹立康復信心。術后護理要點功能鍛煉11功能鍛煉每日3~4次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。術后護理要點功能鍛煉11上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動;護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。下肢功能鍛煉：護理人員一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。術后護理要點感謝聆聽

贈送以下課件13貓導入一導入二導入一返回兒歌欣賞《貓咪別淘氣》你喜歡貓嗎？導入二貓的身上有不少學問。貓的尾巴有保持平衡的作用。貓眼的瞳孔能調(diào)節(jié)外來光線的強度，白天瞇成一條線，到了黑夜就變得圓圓的，能看見極微弱的光，而且貓的眼睛在夜間還能放出可見光。而貓的胡須和它的生存息息相關，貓須是衡量能否進出鼠洞的一把尺子。你了解貓嗎？返回走近作者

老舍（1899—1966），滿族，原名舒慶春，字舍予，北京人。中國現(xiàn)代小說家、劇作家，曾獲得“人民藝術家”的稱號。

主要作品：小說《駱駝祥子》《四世同堂》《貓城記》等，話劇《龍須溝》《茶館》等。初讀課文朗讀課文，疏通生字詞，說說課文中的貓給你留下了怎樣的印象？性格古怪淘氣可愛很乖無憂無慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

豐富多腔咕嚕解悶蛇遭殃

花盆枝折花落

生氣勃勃很乖無憂無慮貪玩盡職屏息凝視蹭

稿紙

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花盆枝折花落

生氣勃勃字詞學習我會認貓的玩具慮職屏蹭稿腔殃折憂貪職慮解蛇遭悶屏殃盆蹭勃我會寫稿腔結構：部首：書寫指導：tān貪重難點字書寫指導上下“人”的撇捺宜舒展，有覆蓋之勢。人結構：部首：書寫指導：pén盆上下上下分布均勻，最后一筆橫宜長些，托住上部。八盡力做好本職工作。（）變化多樣。文中指貓的叫聲長短不同，粗細各異，富有變化。（）充滿生機與活力。文中指小貓?zhí)煺婊顫姟⒕ν⒌臉幼印＃ǎ└鶕?jù)意思寫詞語。盡職生氣勃勃變化多端課文解讀細讀課文1-3自然段，說一說：貓的性格是怎樣的？什么都怕卻又勇猛敢斗貪玩卻又老實、盡職溫柔可親卻又一聲不出古怪

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貪玩卻又老實、盡職

可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是呀，要不怎么會一天一夜不回家呢？句子品析：任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。“任憑”是“無論，不管”的意思，這句話用“任憑……也……”這組關聯(lián)詞語，突出了貓的極其貪玩，一玩起來就要玩?zhèn)€痛痛快快。請同學們用“任憑……也……”寫一句話。例：任憑家長怎樣教育他，他也改不了打游戲的不良習慣。

可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！寫出了貓等老鼠的耐心與決心，突出表現(xiàn)了貓的盡職盡責。

它要是高興，能比誰都溫柔可親：用身子蹭你的腿，把脖子伸出來讓你給它抓癢，或是在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。它還會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端。在不叫的時候，它還會咕嚕咕嚕地給自己解悶。這可都憑它的高興。撒嬌、耍賴萬般喜愛溫柔可親卻又一聲不出比較句子，品味句子：在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花。在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩幾個小腳印。比喻不僅寫出了腳印的形狀，更體現(xiàn)了作者對貓的喜愛。寫出了貓在不高興時的冷漠表現(xiàn)。一聲不出、極其冷漠它若是不高興啊，無論誰說多少好話，它也一聲不出，連半朵小梅花也不肯印在稿紙上。膽小它什么都怕，總想藏起來。勇猛

可是它又那么勇猛，不要說見著小蟲和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。什么都怕卻又勇猛敢斗讀第4自然段，用“_____”畫出描寫滿月的小貓?zhí)詺饪蓯鄣木渥?。淘氣可?/p>

媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。

它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！生氣勃勃天真可愛思考：作者是從哪幾個方面來展現(xiàn)滿月小貓的好玩的？什么東西都玩；玩起來不怕摔跟頭，也不怕疼；膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。貓兒貓兒真古怪，愛貪玩來愛睡覺，漆黑夜晚滿屋跑，聽見老鼠吱吱叫，便把身子輕輕跳，抓到老鼠尾巴翹。貓兒貓兒真有趣，又可愛來又淘氣，愛到院子做游戲，什么都是好玩具，枝折花落人不氣，生氣勃勃主人喜。貓的性格古怪，主要表現(xiàn)在：既（）又（）既貪玩又（）既膽小又（）高興時，（）不高興時，（）滿月時（）貓的性格總結貪玩盡職勇猛比誰都溫柔可親一聲也不出老實淘氣可愛你認為作者喜歡貓嗎？從哪些地方可以看出來。作者在寫貓的性格古怪時，用“出去玩玩”“不回家”等短語，說明他已經(jīng)把貓當作家里的一個成員?！罢f它老實吧，它的確有時候很乖”“說它貪玩吧……又是多么盡職”，這些句子就像一個深愛子女的父母在在向別人講自己的孩子。又如“在你寫作的時候，跳上桌來，在稿紙上踩印幾朵小梅花”，明明是貓的腳印把稿紙弄臟了，卻說成是“踩印幾朵小梅花”，可見其愛之深?！八€會豐富多腔地叫喚，長短不同，粗細各異，變化多端”，把貓的叫聲形容得悅耳動聽，作者對貓的喜愛之情躍然紙上。還有寫剛滿月的小貓很淘氣的句子，也都表達了作者對貓的喜愛。板書設計古怪性格多變頑皮可愛貪玩溫柔可親什么都怕老實盡職一聲不出勇猛敢斗性格矛盾淘氣耍個沒完沒了膽子越來越大抱著花枝打秋千生氣勃勃貓主旨概括本文真實、具體地寫出了貓的古怪性格和小貓滿月時的淘氣、可愛，字里行間流露出作者對