胸腔積液的診斷分析

胸腔積液的診斷分析呼吸內(nèi)科吳剛概述胸腔積液是全身疾病或胸部疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。我們必須拓展思路，全面而系統(tǒng)地收集和分析病人的臨床資料，仔細(xì)而全面地尋找胸腔內(nèi)、外原發(fā)疾病證據(jù)，準(zhǔn)確分析各項(xiàng)胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，積極運(yùn)用各種鑒別診斷技術(shù)，多數(shù)胸腔積液還是可以明確病因診斷的。定義1、正常情況下，臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20ml的液體。液體的成分與血漿相似，但其蛋白含量較低（＜1.5g/dl）。主要由壁層胸膜以0.1ml/kg體重/小時(shí)的速率分泌，通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現(xiàn)形式。胸水的循環(huán)、發(fā)病機(jī)制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30㎝H2O胸腔負(fù)壓5㎝H2O靜水壓24㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O膠體滲透壓5㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O引起胸腔積液的常見(jiàn)病因①結(jié)核性（>73.48%）②惡性（5.24%）③診斷未明（5.09%）④感染性（3.77%）⑤心力衰竭（3.77%）⑥肝硬化（2.93%）⑦自發(fā)性液氣胸（2.09%）及其他原因。胸腔積液的診斷步驟一、確定有無(wú)胸腔積液。二、區(qū)別漏出液與滲出液。三、漏出液與滲出液的常見(jiàn)病因分析。一、確定有無(wú)胸腔積液1、癥狀：胸痛、呼吸困難。2、體征：望、觸、叩、聽(tīng)。3、輔助檢查。輔助檢查1、X線檢查△胸片表現(xiàn)。（少、中、大）

△肺CT檢查可顯示少量胸腔積液，同時(shí)可顯示肺，胸膜及縱隔內(nèi)病變，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因診斷。2、超聲檢查（靈敏度高）

△可估計(jì)胸腔積液的深度與積液量。

△胸水穿刺定位。胸腔積液的鑒別診斷1、胸膜增厚叩診與聽(tīng)診的體征可與胸腔積液相同。胸膜增厚不嚴(yán)重時(shí)，語(yǔ)顫可增強(qiáng)或與健側(cè)相等，可以此協(xié)助鑒別。2、膈肌升高在膈肌升高的胸部下方叩診可呈現(xiàn)濁音，平靜呼吸時(shí)呼吸音也可減弱，可與胸腔積液混淆。囑患者坐位，作腹式深呼吸，如濁音部位呼吸音仍然減弱或消失，則為胸腔積液。如深呼吸時(shí)呼吸音不減弱，則為膈肌升高。3、氣胸通過(guò)叩診鑒別。4、肺實(shí)變、肺占位需通過(guò)影像學(xué)等方面檢查鑒別。二、區(qū)別漏出液與滲出液漏出液滲出液外觀透明清亮不凝固多種顏色易凝固比重＜1.016~1.018＞1.018細(xì)胞數(shù)＜100＞500蛋白質(zhì)＜30g/L胸水/血清＜0.5粘蛋白試驗(yàn)陰性＞30g/L胸水/血清＞0.