第三節(jié) 侯銳-牙拔除術(shù)

牙拔除術(shù)extractionoftheteeth第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科學(xué)教研室侯銳拔牙是頜面外科醫(yī)生的基本功和看家本領(lǐng)3214授課內(nèi)容一、常用拔牙器械及使用方法基本器械輔助器械常用拔牙器械1拔牙鉗(dentalforceps)喙關(guān)節(jié)手柄1拔牙鉗(dentalforceps)C形柄的形態(tài)S形直形1拔牙鉗(dentalforceps)

后牙鉗多為S形前牙鉗多為直形

磨牙鉗有左右之分1拔牙鉗(dentalforceps)

下頜前磨牙鉗為C形下頜前牙與磨牙鉗多為直形

下頜磨牙鉗無(wú)左右之分1拔牙鉗(dentalforceps)

脫位運(yùn)動(dòng)搖動(dòng)扭轉(zhuǎn)牽引1拔牙鉗(dentalforceps)

鉗喙長(zhǎng)軸與牙冠長(zhǎng)軸平行鉗喙盡量向下放至牙頸部鉗喙弧面與牙面緊貼2牙挺(elevators)刃桿柄bladehandleshank2牙挺(elevators)根尖挺普通挺刃寬窄厚薄三角挺巴氏挺刃特殊用途牙挺2牙挺(elevators)牙挺的使用原理楔的原理杠桿原理輪軸原理2牙挺(elevators)

牙及牙槽嵴間為支點(diǎn)，嚴(yán)禁鄰牙作支點(diǎn)，上頜第三磨牙除外

齦緣水平的頰舌側(cè)骨板不能作支點(diǎn)必須有保護(hù)和支點(diǎn)，防止滑脫利用楔、挺、撬原理，控制力量和方向3刮匙(curett)

正常牙槽窩：保護(hù)殘余牙周膜炎性牙槽窩：急性期不搔刮慢性期仔細(xì)刮除肉芽乳牙牙槽窩：不刮鄰近上頜竇：避免竇穿孔鄰近下頜管：防止傷及下牙槽神經(jīng)

4牙齦分離器（gingivalseparator）

切斷牙頸部與牙槽骨的附著利于牙挺楔入牙與牙槽嵴之間防止牙齦撕裂

二、牙拔除術(shù)的基本程序牙拔除術(shù)的基本步驟拔哪一個(gè)牙？為什么要拔？今天能不能拔？三問牙拔除術(shù)的基本步驟局部麻醉分離牙齦

挺松患牙安放牙鉗患牙脫位拔牙后檢查麻醉消毒前核對(duì)牙位①分離牙齦前核對(duì)牙位②挺松患牙前核對(duì)牙位③檢查拔牙窩檢查牙根數(shù)檢查牙根面三查棉球壓迫30分鐘飲食、復(fù)診、拆線等醫(yī)囑是否需要用藥拔牙創(chuàng)處理牙拔除術(shù)的基本步驟搔刮牙槽窩復(fù)位牙槽窩術(shù)后醫(yī)囑三、一般牙齒的拔除方法1上頜前牙拔除術(shù)單根圓錐形；根粗；唇側(cè)骨板薄偏向唇側(cè)用力搖動(dòng)，可加旋轉(zhuǎn)力2上頜前磨牙拔除術(shù)單根扁根多見，第一前磨牙有時(shí)為雙根，頰側(cè)骨板較薄頰舌向搖動(dòng)，用力向頰側(cè)為主，第一前磨牙嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)，容易斷根3上頜第一、二磨牙拔除術(shù)兩頰根、一腭根，頰側(cè)顴牙槽嵴骨質(zhì)厚挺松、頰側(cè)搖動(dòng)、不能旋轉(zhuǎn)，忌用暴力4上頜第三磨牙拔除術(shù)臨床變異大，可融合根，也可多根，遠(yuǎn)中骨質(zhì)疏松，阻力小

向遠(yuǎn)中挺松后拔除，或用巴氏挺以第二磨牙為支點(diǎn)，向遠(yuǎn)中挺出；因不能直視牙窩，謹(jǐn)防斷根5下頜切牙拔除術(shù)扁平直根，近遠(yuǎn)中徑小，唇側(cè)骨壁較薄

唇、舌搖動(dòng)，不能扭轉(zhuǎn)，上牙鉗時(shí)避免損傷鄰牙，充分搖動(dòng)后向阻力小的方向脫位，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙6下頜尖牙拔除術(shù)單根，粗長(zhǎng)，有時(shí)根彎向遠(yuǎn)中，唇側(cè)壁薄唇舌搖動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙7下頜前磨牙拔除術(shù)錐形單根牙，扁圓形，細(xì)長(zhǎng)

主要向頰側(cè)搖動(dòng)，可稍加扭轉(zhuǎn)力，或挺松后拔除，脫位時(shí)防止擊傷上頜牙8下頜第一、二磨牙拔除術(shù)多雙根，扁平，第一磨牙遠(yuǎn)中根時(shí)有頰、舌2根，第二磨牙根分叉較小，頰側(cè)有外斜嵴

主要向頰側(cè)搖動(dòng)，或挺松后牙鉗拔除，拔除時(shí)阻力較大，雙根牙齒最適合牛角鉗拔除；脫位時(shí)防止擊傷上頜牙四、牙根、斷根拔除術(shù)1牙根、斷根產(chǎn)生的原因解剖因素技術(shù)因素病變因素彎根牙鉗夾持位置不當(dāng)，僅夾牙冠牙冠廣泛齲壞，死髓扁根牙鉗選擇不對(duì)，喙不能緊貼牙面根骨固連多根加用了旋轉(zhuǎn)力，脫位方向不對(duì)骨質(zhì)過度致密肥大根使用暴力牙根內(nèi)吸收或外吸收，外傷斷根2牙根、斷根拔除術(shù)指征