糖尿病運(yùn)動(dòng)-健康教育

糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法宜昌市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科黃琦運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的價(jià)值增強(qiáng)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)運(yùn)動(dòng)時(shí)血流量增加，隨血流進(jìn)入至周?chē)\(yùn)動(dòng)組織的胰島素及葡萄糖也相應(yīng)增加，造成胰島素作用及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)面積擴(kuò)大，加速肝糖原的分解及末梢組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取增多，從而降低血糖運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的價(jià)值運(yùn)動(dòng)促使脂肪分解，減少脂肪堆積。促進(jìn)極低密度脂蛋白膽固醇到高密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，因此減少或減慢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還使甘油三酯水平下降。運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的價(jià)值運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，降低血壓。持久的運(yùn)動(dòng)可使體格健壯，保持正常體重合理運(yùn)動(dòng)改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)，舒暢身心，消除精神壓力。適應(yīng)癥主要適用于2型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者：此型病人多存在肝臟及周?chē)M織對(duì)胰島素有抵抗，因此往往同時(shí)伴有高血脂、高血壓等。運(yùn)動(dòng)顯著好處在于運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，改善對(duì)胰島素的敏感性。長(zhǎng)期體育運(yùn)動(dòng)還可減輕體重，降低血壓，改善血脂異常，減少致動(dòng)脈粥樣硬化的各種因素。所以運(yùn)動(dòng)療法對(duì)上述病人是非常必須有益的。適應(yīng)癥早期、輕型的2型糖尿病患者采用運(yùn)動(dòng)加單純飲食治療即可達(dá)到較滿(mǎn)意的治療目的。中等程度的2型糖尿病患者若飲食加藥物治療，血糖仍控制不滿(mǎn)意時(shí)，尤其是餐后血糖升高者，餐后1小時(shí)的輕微運(yùn)動(dòng)，有利于餐后血糖下降。適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的1型糖尿病患者合理安排如要在餐后1小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不要太長(zhǎng)，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過(guò)多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。禁忌癥空腹血糖在16.7mmol/L以上的重癥2型糖尿病患者。因?yàn)檫@些病人體內(nèi)胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能不足或缺乏，加上運(yùn)動(dòng)時(shí)隨血流量增加，進(jìn)入肌肉中的胰島素相應(yīng)增多，運(yùn)動(dòng)總的效應(yīng)可致血中胰島素水平下降，與此同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)可使一些對(duì)抗胰島素的升血糖激素如交感興奮釋放的兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、胰高糖素等。在低胰島素和高升血糖素情況下，運(yùn)動(dòng)可致血糖更形上升。故對(duì)這一部分病人應(yīng)節(jié)制不宜過(guò)分運(yùn)動(dòng)。禁忌癥1型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生以下兩種效應(yīng)1.運(yùn)動(dòng)可使四肢皮下注射的胰島素吸收速度增加，致血中胰島素水平短時(shí)間相對(duì)增多。如果又在胰島素作用高峰時(shí)間（普通胰島素2~4小時(shí)，中效胰島素6~12小時(shí)）運(yùn)動(dòng)，這時(shí)運(yùn)動(dòng)本身促使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，血糖降低。另外相對(duì)增多的胰島素，又處于作用高峰期會(huì)使血糖降低，兩者共同造成低血糖反應(yīng)發(fā)生。2.由于內(nèi)生胰島素不足，加上外源胰島素作用處于低峰期，及運(yùn)動(dòng)本身也使胰島素水平下降，三者使體內(nèi)胰島素水平明顯降低。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可使對(duì)抗胰島素的升糖素明顯升高，于是在胰島素水平低、而升糖素水平升高的情況下，運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖釋出增多血糖升高，游離脂肪酸增多和酮體生成增加，對(duì)代謝狀況產(chǎn)生不利影響。

由此對(duì)1型糖尿病，尤病情未得以控制患者，應(yīng)節(jié)制不要參加運(yùn)動(dòng)治療。不管哪一型糖尿病患者出現(xiàn)以下病情之一者伴有糖尿病腎病者伴有心臟病及心功能不全者運(yùn)動(dòng)后心律不齊加重者新近發(fā)生血栓癥者頻繁發(fā)生的腦供血不足者嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重的眼底病變出血者糖尿病足各種急性感染急性代謝紊亂所以從上可知糖尿病患者要從事運(yùn)動(dòng)療法必須到醫(yī)院進(jìn)行一些必需的醫(yī)學(xué)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下確定是否適合參加運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施盡管運(yùn)動(dòng)有這樣或那樣的潛在危險(xiǎn)，但只需在醫(yī)生的幫助下嚴(yán)格的選擇適應(yīng)癥對(duì)象，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，這些危險(xiǎn)是可以預(yù)測(cè)和防止的。運(yùn)動(dòng)療法是指能對(duì)糖尿病起到治療作用的運(yùn)動(dòng)，實(shí)質(zhì)上是想通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗機(jī)體熱量效應(yīng)來(lái)提高治療效果的一種方法，因此消耗熱量多少必然成為關(guān)鍵核心。過(guò)強(qiáng)過(guò)大的運(yùn)動(dòng)量超過(guò)機(jī)體的適應(yīng)能力必將有害，只有恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量方可達(dá)到預(yù)期的目的。所以不同的個(gè)人，要求目的不同，選擇的運(yùn)動(dòng)量必然不同。

糖尿病人要求達(dá)到的目的有兩種：以達(dá)到減肥為目的要減肥（減體重）一定要制定較大的運(yùn)動(dòng)消耗量。即要使每日消耗的熱量超過(guò)每日攝入的熱量，兩者之差就是為實(shí)現(xiàn)減輕體重所需消耗的熱量。當(dāng)然減肥原則不能操之過(guò)急，一般以每日體重減輕50~100克為宜。以直接達(dá)到降低血糖為目的

這種運(yùn)動(dòng)療法較普遍，病人也易掌握。而且要求通過(guò)每日運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量與其每日攝入的熱量保持平衡。即通過(guò)運(yùn)動(dòng)促使隨血流進(jìn)入運(yùn)動(dòng)組織的葡萄糖和胰島素增多，轉(zhuǎn)運(yùn)面積擴(kuò)大，在胰島素介入下，運(yùn)動(dòng)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取加大，從而使運(yùn)動(dòng)直接發(fā)揮代謝效應(yīng)，血糖下降。但是實(shí)現(xiàn)本目的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須要達(dá)到對(duì)肌肉細(xì)胞一定合適的刺激強(qiáng)度方能奏效。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是以病人在運(yùn)動(dòng)后的最大心率來(lái)表示的。不同年齡組所需達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（心率）是不相同的。不同年齡的病人要想知道適于自己的理想刺激強(qiáng)度可通過(guò)表查法或用簡(jiǎn)易公式計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)后最大心率以達(dá)到：A.170-年齡；B.（210-年齡）的60%~80%為宜。運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)等周運(yùn)動(dòng)：是力量訓(xùn)練為屏氣運(yùn)動(dòng)。主要做肌肉收縮，象舉重、摔跤等，雖可增加肌肉的力量強(qiáng)度，但無(wú)法促進(jìn)心肺系統(tǒng)的功能。是不適合糖尿病患者運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）：使肌體的一些肌群加以訓(xùn)練如：四肢肌、背部肌群，作有節(jié)奏性反復(fù)性動(dòng)作，這種運(yùn)動(dòng)因?yàn)榭纱龠M(jìn)心肺系統(tǒng)的參與，增加血流在四肢以及運(yùn)動(dòng)肌群里的流量并促進(jìn)其代謝，消耗大量的熱量，所以稱(chēng)之為有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)分類(lèi)高沖擊力有氧運(yùn)動(dòng)：競(jìng)技性較強(qiáng)的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等，相對(duì)不大適合糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。低沖擊力有氧運(yùn)動(dòng)：這類(lèi)運(yùn)動(dòng)較適合糖尿病病人鍛煉運(yùn)動(dòng)治療。如散步、各種分速步行（60米、70米、80米、90米、100米/分）即慢、中、快速度。上下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎自行車(chē)（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船，競(jìng)技性不強(qiáng)不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習(xí)式籃、排球等。運(yùn)動(dòng)療法的選擇糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)需長(zhǎng)期持久而又合理才能實(shí)現(xiàn)治療目的運(yùn)動(dòng)。一般選擇長(zhǎng)期持久而又適量的慢性運(yùn)動(dòng)，每個(gè)病人須結(jié)合自己的實(shí)際情況，包括年齡、病情、病程、身體狀況以及原有的體力基礎(chǔ)，適當(dāng)照顧個(gè)人的興趣、愛(ài)好去選擇有利于全身肌肉參與活動(dòng)的項(xiàng)目，去進(jìn)行所謂達(dá)標(biāo)運(yùn)動(dòng)，達(dá)標(biāo)是指運(yùn)動(dòng)后心、脈率要符合運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。為了便于掌握運(yùn)動(dòng)療法中運(yùn)動(dòng)量的計(jì)算，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家又定出了一個(gè)計(jì)算運(yùn)動(dòng)消耗熱量的指標(biāo)：即以運(yùn)動(dòng)時(shí)每消耗80千卡熱量定為消耗一個(gè)單位熱量，所以糖尿病患者參加運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意每消耗一個(gè)單位（80千卡）熱量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)達(dá)到消耗一單位熱量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是不同的。因此每個(gè)患者必須計(jì)劃適合個(gè)人情況的每日消耗幾單位熱量的運(yùn)動(dòng)量（即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×持續(xù)時(shí)間）最輕運(yùn)動(dòng)：包括散步、乘車(chē)（站位）、做飯、做清潔、上街買(mǎi)菜、購(gòu)物等，可持續(xù)30分鐘左右（消耗一個(gè)單位熱量）輕微運(yùn)動(dòng)：包括步行、洗澡、下樓梯、做廣播操、平地騎自行車(chē)等，可持續(xù)20分鐘左右（消耗一個(gè)單位熱量）中等運(yùn)動(dòng)：包括快走、慢跑、上樓梯、坡路騎自行車(chē)、爬山、滑雪或溜冰、打排球（練習(xí)方式）等，可持續(xù)10分鐘左右（消耗一個(gè)單位熱量）強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：包括長(zhǎng)跑、跳繩、游泳、擊劍、打籃球（練習(xí)方式）等，可持續(xù)5分鐘左右（消耗一個(gè)單位熱量）上述為粗略估計(jì)，如要精細(xì)可查下述消耗能表。通常中、老年齡的病人只適合做輕、中等的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，而且每日以消耗2單位熱量為宜。以后根據(jù)病情、體力可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸緩慢增加。當(dāng)然年輕一些、體質(zhì)尚好，尤超重或肥胖者在醫(yī)生允許時(shí)可增加每日消耗3~6熱量單位（應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）。另外每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間還須科學(xué)安排，否則會(huì)引起低血糖反應(yīng)的不良后果。糖尿病病人每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能太長(zhǎng)，而且運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也不能太強(qiáng)。一般每次持續(xù)時(shí)間以消耗1~2單位熱量為宜。如果要再運(yùn)動(dòng)則宜休息10分鐘后再進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)因?yàn)榭崭惯\(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后馬上運(yùn)動(dòng)因血液分布在運(yùn)動(dòng)肌肉中去了，胃腸消化道相應(yīng)較少，故影響消化吸收。因此主張?jiān)诓秃笠恍r(shí)運(yùn)動(dòng)較合適。血糖較高（尤空腹血糖）的病人也不宜在清晨運(yùn)動(dòng)。這是由于清晨時(shí)機(jī)體里對(duì)抗胰島素的一些升血糖激素如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌正處在高峰期會(huì)刺激肝糖分解外釋?zhuān)炊寡巧?。因人而異，一般最少每周三次，逐漸鼓勵(lì)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每日三餐后一小時(shí)進(jìn)行為最好，也可集中在晚餐一小時(shí)一次性進(jìn)行，但注意每次持續(xù)消耗1~2單位熱量為宜，須再運(yùn)動(dòng)則宜在休息后10分鐘后再進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備根據(jù)病情確定并固定飲食熱量攝入避免運(yùn)動(dòng)增加胰島素吸收速度宜將四肢皮下注射胰島素改為腹壁皮下注射，尤其是1型糖尿病患者充分了解當(dāng)日身體狀況如睡眠、疲勞、疾病等，如身體不舒服可暫停。炎熱天氣要帶足水，冬天要注意保暖。運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備防止低血糖反應(yīng)（頭昏、頭暈、心慌、心悸、出冷汗、饑餓、軟弱無(wú)力等）可攜帶好一些糖類(lèi)食品飲料以備急需。要保護(hù)好雙足，所以鞋襪均要合適不緊不松重要一點(diǎn)：要佩帶名簽，標(biāo)明姓名、年齡、住址、電話(huà)、病歷，甚至講明如意識(shí)不清請(qǐng)幫我飲糖類(lèi)飲料或請(qǐng)急送醫(yī)院等。運(yùn)動(dòng)方法

運(yùn)動(dòng)前要先做預(yù)備活動(dòng)，如活動(dòng)四肢、扭扭腰、深深呼吸數(shù)次再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。舉例步行是最好的有氧運(yùn)動(dòng)，是以每分鐘行多少米來(lái)進(jìn)行分速的。最慢的為散步<50米/分，一般步行60米/分、70米/分、80米/分、90米/分、100米/分的不同速度。對(duì)于初鍛煉者可從50米/分始，逐漸慢慢增加至60米~70米/分，每次10~15分鐘。以后根據(jù)運(yùn)動(dòng)后體力身體狀況量力增加。超重或肥胖者體力又還好的可逐漸增至100米/分，甚至每日加大到早晚兩次15~30分鐘。經(jīng)過(guò)這樣運(yùn)動(dòng)下來(lái)，雖運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快、稍感疲乏，但休息后可消失，心率也很快恢復(fù)正常。還可步行和慢跑交替進(jìn)行，即步行50米、慢跑50米或步行1分鐘、慢跑1分鐘，周而復(fù)始?？熳吆吐苓€要注意呼吸節(jié)奏，即呼吸和走跑的頻率配合好，一般常采用2：2呼吸節(jié)奏，即“兩步一吸、兩步一呼”的方法，也有采用3：3呼吸節(jié)奏。多主張用鼻和半張口同時(shí)呼吸方法，這有利于氧和二氧化碳的充分交換。掌握好呼吸節(jié)