血氣分析及臨床意義0123

血氣分析及臨床意義急診內科何朝庭講課內容基礎知識回顧血氣分析各指標及含義氣分析各指標的正常值及臨床含義血氣分析的臨床應用酸堿平衡失調的類型實際病例分析酸堿平衡酸堿平衡

正常狀態(tài)下，機體有一套調節(jié)酸堿平衡的機制。疾病過程中，盡管有酸堿物質的增減變化，一般不易發(fā)生酸堿平衡紊亂，只有在嚴重情況下，機體內產生或丟失的酸堿過多而超過機體調節(jié)能力，或機體對酸堿調節(jié)機制出現障礙時，進而導致酸堿平衡失調。體內酸堿來源與排除1、肺排揮發(fā)酸—碳酸；是體內產生最多的酸性物質2、腎排固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羥丁酸和乙酰乙酸等。3、堿性物質主要來源于氨基酸和食物中有機酸鹽的代謝。

機體對酸堿的調節(jié)1、血液緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，緩沖能力最強。兩者的比值正常為20/1，此時ph值為7.4。2、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳對呼吸中樞的刺激，使呼吸頻率節(jié)奏改變，使二氧化碳排除或潴留。3、腎臟排泄和重吸收：泌H+,NH4+，對HCO3進行重吸收4、細胞內外離子交換：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，會引起血鉀改變，酸中毒時常伴有高血鉀，堿中毒時，常伴有低血鉀

血氣分析各指標的含義檢測指標正常值含義PaO2(動脈血氧分壓)12.6~13.3KPa（95~100mmHg）是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。血氣分析各指標的含義酸堿指標正常值含義PH7.35-7.45未分離血細胞的動脈血漿中[H+]的負對數值標準HCO3（SB）實際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在標準狀態(tài)下說測得的血漿[HCO3-]實際PaCO2、SaO2下測得的血漿[HCO3-]BE（堿剩余）±3mmol/l是在在標準狀態(tài)下，將血漿標本滴定至PH=7.4所需的酸或堿的量血氣分析各指標的臨床含義檢測指標正常值臨床意義PaO212.6~13.3KPa（95~100mmHg）判斷有無缺氧判斷缺氧程度判斷有無呼衰PaCO24.7~6.0KPa（35~45mmHg）平均為40判斷呼衰類型和程度判斷呼吸性酸堿失調

PaCO2

＜35mmHg-呼堿

PaCO2

＞45mmHg-呼酸判斷代謝性失調的代償血氣分析各指標的臨床含義酸堿指標正常值臨床意義PH7.35-7.45PH＜7.35——失代償性酸中毒PH＞7.45——失代償性堿中毒PH正?！獰o酸堿失衡代償性酸堿失衡混合型酸堿失衡標準HCO3（SB）實際HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB＞

SB——呼吸性酸中毒AB＜SB——呼吸性堿中毒AB=SB＜正常值——代謝性酸中毒AB=SB＞正常值——代謝性堿中毒血氣分析各指標的臨床含義酸堿指標正常值臨床意義BE±3mmol/l

反映代謝因素的指標，臨床意義與SB相同大于+3.0——代謝性堿中毒小于-3.0——代謝性酸中度AG陰離子間隙（需要計算）8-16mmol/l

高AG代酸——尿毒癥、酮癥酸中毒、酒精中毒、乳酸過多等正常AG代酸——HCO3-減少排酸衰竭、過量使用含氯的酸AG減少的酸中毒——HCO3-的消化道丟失（痢疾）、腎性丟失、其他AG=UA-UCNa++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl--HCO3-

正常范圍10～14mmol/LAG↑：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未測定陰離子濃度↓（細胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測定陽離子濃度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤)血氣分析的臨床應用一、判斷機體是否缺氧及其程度

低氧血癥的程度分級：標準PaO2(95-100)

輕度

10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）

中度

8.0~5.3Kpa

（60~40mmHg）

重度

<5.3Kpa

（<40mmHg）血氣分析的臨床應用

二、判斷呼吸衰竭類型血氣Ⅰ型（低氧血癥型氧合衰竭）Ⅱ型（高CO2血癥型通氣衰竭）判斷標準PaO2PaCO2<60正?；蛏缘?lt;60>50血氣分析的臨床應用

三、呼吸衰竭嚴重程度判斷

判斷標準輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)發(fā)紺神志>85>50>50無清醒75-8540-50>70有或中度嗜睡<75<40>90嚴重昏迷血氣分析的臨床應用

四、ARDS分級判斷(mmHg)

吸空氣吸純氧判斷標準PaO2PaCO2PaO2輕度中度重度<60<50<40<35≥40≥45<350<150<100血氣分析的臨床應用

五、酸堿平衡失調的類型單純性酸堿失調代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）血氣分析的臨床應用

五、酸堿平衡失調的類型混合性酸堿失調呼吸—代謝

紊亂呼酸+代酸（copd&feverdm）呼酸+代堿（copd&利尿）呼堿+代酸（dka&fever）呼堿+代堿（嘔吐&腹瀉）血氣分析的臨床應用

五、酸堿平衡失調的類型三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎呼吸肌麻痹急性廣泛性肺組織病變癔癥性通氣過度機械性過度通氣顱內壓升高酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產生過多HCO3-丟失H+丟失堿攝入鉀丟失（高熱、感染、驚厥糖尿病酮酸血癥、酒精中毒）腎功能衰竭\高鉀飲食（排K+抑制排H+）代謝性酸堿失衡的原因嘔吐治療代酸過度用HCO3-\低氯性代謝性堿中毒\腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+)重度腹瀉\腸吸引術\大面積