中心靜脈壓的觀察與監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓的觀察與監(jiān)測(cè)中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力,是反映右心前負(fù)

荷的指標(biāo)。中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）正常值：（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp

機(jī)械通氣時(shí)升高3—5cmH2O

5—12cmH2O心臟射血能力靜脈回心血量右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓中心靜脈壓靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈壓的組成

評(píng)估心臟的前負(fù)荷

判斷血管容量狀態(tài)監(jiān)測(cè)CVP的目的測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。臨床意義中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義

臨床意義CVPBP提示有效血容量不足。

CVPBP提示心功能不全。

CVPBP正常提示容量負(fù)荷過重。

CVPBP

提示嚴(yán)重心功不全或心包填塞CVP正常BP提示心功能不全或血容量不足取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全

補(bǔ)液試驗(yàn)1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓來鑒別是血容量不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。4、患者少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭,以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。CVP適應(yīng)癥

CVP監(jiān)測(cè)方法

標(biāo)尺測(cè)量法持續(xù)測(cè)量法病人平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平病人側(cè)臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平零點(diǎn)位置

把患者床頭搖平，用一根無菌輸液器通過三通與中心靜脈導(dǎo)管相連，輸液器與標(biāo)有cm刻度標(biāo)尺一起固定于床旁輸液架柱上，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病人腋中線水平，三通接頭另一端通過另一輸液器與無菌生理鹽水相通。管道內(nèi)充滿生理鹽水，排盡空氣，通過開關(guān)三通接頭，即可進(jìn)行測(cè)壓。標(biāo)尺測(cè)壓法

標(biāo)尺測(cè)量法——測(cè)壓裝置通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形持續(xù)CVP的

原

理

采用帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)功能的床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)CVP：插入中心靜脈導(dǎo)管后，導(dǎo)管末端通過壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀相連。使用前需先預(yù)先校零，病人平臥，換能器固定于病人右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平位置，將換能器的另一開口打開，使之與大氣相通，使換能器端與中心靜脈導(dǎo)管關(guān)閉，按監(jiān)護(hù)儀上的校零鍵完成校零，然后關(guān)閉換能器與大氣相通的開口，使換能器與中心靜脈導(dǎo)管相通，即可開始測(cè)壓。

持續(xù)測(cè)壓法連接裝置零點(diǎn)調(diào)節(jié)測(cè)壓測(cè)壓結(jié)束1.取去枕平臥位2.調(diào)節(jié)“0”至右心房水平處1.連接測(cè)壓管2.排氣3.關(guān)閉輸液通路1.開放測(cè)壓管2.讀取數(shù)據(jù)1.關(guān)閉測(cè)壓管2.開放輸液通路3.整理用物與床單位

CVP測(cè)量步驟知識(shí)拓展持續(xù)測(cè)量法血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣

→應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)定cvp時(shí)，采用持續(xù)沖洗裝置;不測(cè)壓時(shí)可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。管道護(hù)

理防止空氣栓塞保持測(cè)壓管道通暢1、病理因素右心衰竭

血管收縮補(bǔ)液量過多或過快心包填塞肺動(dòng)脈高壓血容量不足——失血，缺水血管擴(kuò)張——過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常——敗血癥影響CVP的因素2、神經(jīng)體液因素、

3、藥物因素

4、其他因素：胸腔的壓力

呼吸機(jī)

導(dǎo)管末端位置影響CVP的因素1、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。

2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。

測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。

6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測(cè)。

7、疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。在留置導(dǎo)管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)謝謝聆聽人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤