呼吸治療課件

1呼吸治療根底常德市第一中醫(yī)院李振龍2主要內(nèi)容人工氣道、氧療及給氧裝置吸痰及氣囊上滯留物的去除胸部物理治療氣道加溫、加濕及霧化治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與誤吸的預(yù)防機(jī)械通氣根底知識(shí)及案例分享人工氣道人工氣道氧療工具氧療COPD氧療方式重癥COPD？嚴(yán)重先心病氧療？百草枯？高濃度給氧？掌握吸痰指證：按需吸痰聞及明顯痰鳴音，或人工氣道內(nèi)見到痰液涌出呼吸機(jī)提示氣道內(nèi)分泌物過多呼吸機(jī)flow-T曲線環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯大水泡音容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加壓力控制模式時(shí)潮氣量減少氧飽和度下降或血?dú)饨Y(jié)果的惡化患者頻繁的發(fā)生嗆咳吸痰方式：淺吸引VS深吸引吸痰本卷須知?dú)獾览迥芰Φ脑u(píng)估吸痰時(shí)間<15秒吸痰的技巧吸痰前滴水？吸痰后膨肺？氣管插管內(nèi)痰痂形成的判斷及處理吸痰管的選擇氣囊上滯留物的去除持續(xù)或間斷聲門下負(fù)壓吸引氣流沖擊法氣囊壓力：25--30cmH2O吸引壓力：20--150mmHg胸部物理治療：體位引流胸部物理治療胸部扣拍振動(dòng)排痰儀振動(dòng)馬甲促進(jìn)咳嗽呼吸鍛煉氣道加溫、加濕與霧化脫機(jī)待管的氣道加溫、加濕脫機(jī)氣切管道氣道加溫、加濕霧化的指證在哪里？

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需要鎮(zhèn)痛嗎？昏迷患者需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛嗎？鎮(zhèn)靜的程度？每日喚醒？冬眠療法需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛嗎？誤吸的預(yù)防體位胃腸復(fù)蘇殘胃量的測(cè)定胃癱的管理鼻空腸管與經(jīng)皮胃造瘺空腸管置入腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施呑咽反射的評(píng)估與經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)機(jī)17機(jī)械通氣的根本原理氣道阻力×流速容量/順應(yīng)性根底壓力PEEP+P總=氣道阻力×氣體流速+潮氣量/順應(yīng)性+PEEP18運(yùn)動(dòng)方程只需知道其中的兩個(gè)參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R×Flow+VT/C+PEEP19運(yùn)動(dòng)方程的應(yīng)用：計(jì)算氣道阻力和肺順應(yīng)性氣道阻力的計(jì)算：R=〔Ppeak-Pplat〕/Flow肺順應(yīng)性的計(jì)算：C靜態(tài)=〔Pplat-PEEP〕/VTC動(dòng)態(tài)=〔Ppeak-PEEP〕/VT壓力時(shí)間峰壓〔Ppeak〕平臺(tái)壓(Pplat)PEEP20準(zhǔn)確計(jì)算氣道阻力和順應(yīng)性的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長平臺(tái)時(shí)間21內(nèi)源性PEEP的測(cè)量TimePressurePEEPePEEPi呼吸機(jī)波形曲線流速-時(shí)間曲線F-Tcurve壓力-時(shí)間曲線P-Tcurve容量-時(shí)間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容積環(huán)P-Vloop流速-容積環(huán)F-Vloop監(jiān)測(cè)回路內(nèi)有無分泌物或積水評(píng)估PCV模式下吸氣時(shí)間的設(shè)置監(jiān)測(cè)有無氣道動(dòng)態(tài)陷閉監(jiān)測(cè)有無PEEPi監(jiān)測(cè)有無無效觸發(fā)的自主呼吸監(jiān)測(cè)流量觸發(fā)時(shí)的漏氣速度評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效監(jiān)測(cè)回路有無漏氣/氣體陷閉反映順應(yīng)性的變化肺復(fù)張保護(hù)性肺通氣策略肺復(fù)張的適應(yīng)癥肺復(fù)張的方法最正確PEEP的設(shè)定案例一患者，女，23歲

主訴：呼吸困難1天現(xiàn)病史：患者7天前因感情問題喝了敵敵畏、阿維菌素等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院6天好轉(zhuǎn)出院，出院后第二天早上突發(fā)呼吸困難伴嘔吐、逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙。

既往史：既往無特殊。

體格檢查：P：125次/分R：45次/分BP：70/40mmHgSPO2:80%〔氧流量10L/分鐘〕嗜睡，呼吸急促，頸靜脈無明顯充盈，雙肺大量濕啰音，心率：125次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。呼吸波形案例二患者，男，31歲

主訴：呼吸困難1天伴意識(shí)障礙3小時(shí)現(xiàn)病史：患者1天前因呼吸困難在外院治療，考慮糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙。

既往史：1型糖尿病史多年。

體格檢查：昏迷，氣管導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸，PCV模式，PC16cmH2O、PEEP16mmHg、吸入氧濃度90%、脈氧97%。查：T:36.7℃、R:16次／分〔機(jī)控〕、BP:109／71mmHg〔大劑量多巴胺控制〕、P:153次／分，口唇發(fā)紺，頸靜脈稍充盈，雙肺可聞及明顯干濕性羅音，心率153次/分，律齊無雜音，腹平軟，移動(dòng)性濁音〔-〕，腸鳴音弱，雙下肢輕度水腫，皮溫涼。影像學(xué)改變床旁超聲改變肺部超聲治療3天后影像學(xué)改變案例三患者，男，42歲

主訴：腹痛伴呼吸困難2天現(xiàn)病史：患者2出現(xiàn)腹痛，持續(xù)不緩解，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，外院考慮重癥胰腺炎，家屬要求轉(zhuǎn)我院治療。

既往史：既往無特殊。

體格檢查：P：135次/分R：45次/分BP：70/45mmHgSPO2:80%〔氧流量15L/分鐘〕，呼吸急促，雙肺大量濕啰音，心率：135次/分，律齊，無雜音。腹部明顯膨隆，張力高，全腹