實驗診斷學重點

血液檢查貧血：單位容積循環(huán)血液中的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量低于參考值低限，通常稱為貧血RBC病理性↓的意義：生成不足：a造血原料不足：缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血；b造血功能障礙：再生障礙性貧血、白血??；c慢性病性貧血：惡性腫瘤晚期、慢性腎病。丟失過多：失血性貧血破壞過多：溶血性貧血貧血的3個診斷指標：Hb、RBC、Hct四個鑒別診斷指標：MVC、MCH、MCHC、RDWRDW（紅細胞體積分布寬度）是反映紅細胞體積（大?。┳儺愋裕x散程度）的參數(shù)。RDW能直接、客觀、及時地反映紅細胞大小不等的程度。臨床：缺鐵性貧血----RDW升高地中海貧血-----RDW正常網(wǎng)織紅細胞（Ret）：是晚幼紅細胞脫核介于晚幼紅細胞與成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞。臨床：溶血性貧血及失血性貧血Ret多↑↑紅細胞沉降率（ESR）：指紅細胞在一定條件下沉降的速率，即血沉。（一定條件：a血沉管：直立b一定時間：1小時c一定溫度：室溫25℃）臨床：結(jié)核、風濕、腫瘤。中性粒細胞（N）病理性升高：細菌感染、創(chuàng)傷、中毒、溶血出血及腫瘤。N病理性降低：病毒感染、脾亢、血液病、自身免疫病及藥物理化作用。核左移：外周血中桿狀核增多（>5%），并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞，稱為核左移。見于嚴重感染。核右移：正常人外周血中的中性粒細胞以3葉者為主，中性粒細胞核分葉過多，5葉核及以上者大于3%，或多數(shù)為4~5葉核，稱為核右移。見于巨幼貧。嗜算性粒細胞（E）↑：變態(tài)反應性疾?。ㄏ?、蕁麻疹）寄生蟲?。ɑ紫x病、血吸蟲?。┝馨图毎牟±碜兓±硇韵鄬Α涸偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥。病理性絕對↑：病毒疾病及結(jié)核病異型淋巴細胞：淋巴細胞受病毒等因素刺激增生亢進而形成的一種形態(tài)變異的淋巴細胞，簡稱異淋。臨床：異淋↑常見于傳單等病毒感染性疾病。血管壁檢查毛細血管抵抗力實驗（CRT），又稱束臂實驗臨床：a毛細血管壁異常：維生素C缺乏癥、血管性紫癜B血小板異常：血小板無力癥、特發(fā)性血小板降低性紫癜（ITP）出血時間（BT）：用出血時間測定器在前臂皮膚上造成一個“標準”創(chuàng)口，記錄出血自然停止所需時間。臨床：ab同CRT；c凝血因子異常：血管性血友?。╲WD）血小板↓生產(chǎn)↓，見于再障、白血病等破壞或消耗↑見于ITP、DIC等分布異常見于脾腫大、血液稀釋活化部分凝血活酶時間（APTT）：37℃，在血漿中加入活化劑和部分凝血活酶，而后加入Ca2+，從加入Ca2+到血漿凝固所需的時間稱為APTT。意義：APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗；除PF3、Ca2+外的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)因子缺乏，均可延長APTT。血漿凝血酶原時間（PT）：37℃，在血漿中加入組織凝血活酶，而后加入Ca2+，從加入Ca2+到血漿凝固所需的時間稱為PT。意義：PT是外源性凝血途徑的常用的篩選試驗；除Ⅲ、Ca2+外的外源性凝血系統(tǒng)因子缺乏，均可導致PT延長。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）：在纖溶酶作用下，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生的一系列肽鏈碎片的總稱。意義：FDP↑是體內(nèi)纖溶亢進的標志；不能鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶。血漿D--二聚體（DD）：繼發(fā)性纖溶的標志；溶栓治療的監(jiān)測指標；纖溶亢進的分子標志之一。19、出血性疾病常見原因血管壁異常血小板異常凝血因子異?？鼓镔|(zhì)增多纖溶亢進CRT;BTPLT;MPVAPTT;PTAT-ⅢFDP;DD骨髓細胞學檢查骨髓細胞學檢查的臨床意義：各型白血病、惡性組織細胞病、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤。骨髓增生程度的分級骨髓增生程度成熟紅：有核細胞有核細胞%常見原因增生極度活躍1：150%以上各型白血病增生明顯活躍10：110%以上增生性貧血、各型白血病增生活躍20：15%左右正常骨髓增生減低50：11%以下非重型再生障礙性貧血增生明顯減低300：10.5%以下重型再生障礙性貧血正常骨髓象：骨髓增生程度為增生活躍。粒紅比值（M:E）為2：1~4:1。粒系細胞占總有核細胞的40%~60%。常見血液病的細胞學特點病名血象骨髓象缺鐵性貧血血紅蛋白減少，紅細胞減少或正常；MCV↓,MCH↓↓,MCHC↓,RDW↑,WBC,DC,PLT多正常；網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常。增生明顯活躍；粒紅比值減低；紅細胞系明顯增生，以中、晚幼紅細胞為主；呈“老核幼漿”核漿發(fā)育不平衡。巨幼細胞貧血MCV↑,MCH↑,MCHC正常，RDW↑,RBC↓↓；網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常；白細胞輕度減少或正常；血小板計數(shù)正?；驕p少，可見巨大血小板。有核細胞增生明顯活躍；粒紅比值減低；紅細胞系明顯增生，以早、中幼紅細胞為主呈“核幼漿老”核漿發(fā)育不平衡重型再生障礙性貧血Hb,RBC,Ret,WBC，PLT等明顯↓；三系↓，淋巴相對↑四少兩多四少：紅系、粒系、巨核系，骨髓增生程度↓兩多：淋巴相對↑，非造血細胞↑白血病AL骨髓象：a骨髓增生極度或明顯活躍b白血病細胞惡性增生并病變c白血病裂孔現(xiàn)象d紅系多受抑制e巨核系受抑制AL:急性淋巴細胞白血病ALL,簡稱急淋：L1，L2，L3.急性髓系白血病AML:M0~M7急性淋巴細胞白血病ALL骨髓象：a骨髓增生極度或明顯活躍b淋巴細胞系過度增生，以原始及幼稚淋巴細胞為主，可有空泡等c粒系及紅系增上均受抑制，各階段細胞明顯↓d巨核系受抑制，巨核細胞明顯減少或缺如。慢性粒細胞白血病CGL：a血象：白細胞異常增生，以中幼粒以下為主各階段粒細胞；嗜酸性粒細胞顯著增生。B骨髓象：粒系極度增生，可見以中幼粒以下為主各階段粒細胞增生，嗜堿或嗜酸粒細胞增多。C染色體檢查：約90%以上CML患者有Ph染色體d體征：巨脾。排泄物、分泌物及體液檢查腎小球性蛋白尿：腎小球病變→腎小球濾過膜通透性增減→血漿蛋白（尤其是白蛋白）大量濾出并超過腎小管重吸收的能力。臨床：腎小球腎炎、腎病綜合征等腎小管性蛋白尿：腎小管病變→沖吸收能力下降→小分子蛋白無法重吸收→隨尿排出。臨床：間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、中毒性腎病等溢出性蛋白尿：血液中異常蛋白質(zhì)升高，可經(jīng)腎小球濾過，并超過腎小球重吸收能力而成。臨床：漿細胞病如多發(fā)性骨髓瘤；急性血管內(nèi)溶血如血紅蛋白尿腎性糖尿：腎小管對葡萄糖的重吸收能力減退，腎糖閾值降低所致的糖尿，稱腎性糖尿。管型：是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝結(jié)而成的圓柱狀蛋白聚合體。透明管型偶見于正常人細胞管型常表示病變在急性期顆粒管型有淤滯現(xiàn)象，病變在慢性期蠟樣管型長期淤滯，病變在后期，見于慢性腎炎晚期、腎衰尿干化學檢測常用項目：PH、蛋白PRO、葡萄糖GLU、酮體KET、膽紅素BIL、尿膽原URO、隱血BLD、亞硝酸鹽NIT、白細胞LEU、尿液比重SG、維生素C--（鑒定GLU/BIL/BLD)隱血：當上消化道少量出血時，肉眼和顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)，稱為隱血。這類出血必須用化學方法加以檢測，稱為隱血實驗。漿膜腔積液：a按性質(zhì)：漏出液和滲出液b按部位：胸腔液、腹腔液、心包腔液、關(guān)節(jié)腔液。9漏出液和滲出液鑒別要點P334常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點化膿性腦膜炎：肝病常用實驗室檢查白蛋白/球蛋白（A/G）1.5:1~2.5:1，評價肝功能狀態(tài)的重要指標。慢性肝病時，蛋白酶變化？慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病時，肝臟合成白蛋白減少，而單核-巨噬細胞系統(tǒng)因受刺激合成γ球蛋白增加，A/G比值發(fā)生變化，嚴重時可出現(xiàn)A/G倒置。ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：反映肝細胞損傷的最敏感指標AST（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：反映肝細胞損失程度的敏感指標ALP（堿性磷酸酶）：肝、膽、骨骼疾病的酶學指標；膽汁淤滯的酶學指標。γ—GT(γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：肝、膽疾病的酶學指標；酒精性肝炎及戒酒的監(jiān)測指標MAO（血清單胺氧化酶）：與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，監(jiān)測MAO活性可診斷肝臟是否纖維化。腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率Ccr：測定腎小球濾過功能（正相關(guān)）最常用的方法，較早反映。血肌酐Cr：反映腎小球濾過功能（負相關(guān)）不早期，較特異。血清尿素BU：反映腎小球濾過功能（負相關(guān)）不早期，不特異。胱抑素C：理想可靠的早期反映腎小球濾過功能是否受損的內(nèi)源性標志物。糖尿病診斷GLU（血糖）升高：Ⅰ、Ⅱ型糖尿?。ㄗ畛Ｒ姡?；特殊類型糖尿病（內(nèi)分泌疾病，相關(guān)基因突變，胰腺外分泌疾?。?；應激性血糖升高；肝源性血糖升高。OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）：口服定量葡萄糖，間隔一定時間測量血糖、尿糖水平，以監(jiān)測血糖調(diào)節(jié)功能，猶適于糖尿病疑似者。超出正常范圍：糖尿病、糖耐量減退。糖尿?。―M）：FPG≥7.0mmol/L2hPG≥11.1mmol/L尿糖（+）空腹血糖受損：FPG>6.1mmol/L，<7.0mmol/L2hPG<7.8mmol/L糖尿病診斷標志：有癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT，2hPG≥11.1mmol/L；（三者之一，可確診）心腦血管病的實驗診斷血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白(LDL=LDL-C+Apo-B)升高，動脈粥樣硬化和冠心病等心腦血管病的危險因素。高密度脂蛋白（HDL=HDL-C+Apo-A1)，HDL抗AS；Apo-A1，抗AS，是診斷冠心病的敏感指標。肌酸激酶CK：CK/CK-MB，最廣泛應用的心肌損傷標志物心肌肌鈣蛋白cTn-T/I：最敏感最特異的心肌損傷標志物肌紅蛋白Mb：最早期的心肌損傷標志物，AMI除外診斷B型利鈉肽BNP：預測HF（心力衰竭）有無及嚴重程度的最準確指標臨床常用免疫學檢查血清免疫球蛋白IgG：胎傳抗體，既往感染；IgM：早期診斷，現(xiàn)癥感染；IgA：粘膜免疫，母乳喂養(yǎng)；IgE：超敏反應，變態(tài)反應。感染免疫檢查抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）：鏈球菌溶血素“O”具有一定的抗原性，能刺激機體產(chǎn)生相應抗體，稱為抗鏈球菌溶血素“O”。意義：（1）ASO是溶血素O受刺激產(chǎn)生的抗體（2）ASO升高可見于扁桃體炎等鏈球菌直接感染性疾?。?）ASO升高亦可見于急性腎炎等感染后免疫反應性疾?。?）ASO(+)一定是鏈球菌感染，不一定是近期感染。結(jié)核分枝桿菌抗酸染色法：高特異性，低敏感性細菌培養(yǎng)法：高特異性，高敏感性，高耗時。適于菌種鑒定、藥敏實驗，不適于常規(guī)血清抗體法：適于常規(guī)助診，尤適于肺、腎以外的結(jié)核篩選PCR法：高特異性，高敏感性，高快速性幽門螺旋桿菌（Hp）可致慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍ToRcH：產(chǎn)前常規(guī)檢查指標To--剛地弓形蟲R--風疹病毒c---巨細胞病毒H---單純皰疹病毒病原IgM型抗體是ToRcH檢查最常用方法HIV抗體是ADIS常規(guī)方法乙肝五項HBsAg+：已感乙肝病毒HBsAb+（抗-HBs）：已有免疫力，唯一的保護性抗體（曾注射乙肝疫苗，曾是乙肝患者；曾隱性感染）HBeAg+：HBV復制活躍；肝臟進行性損害，高度傳染性HBeAb+：HBV復制減弱；病情相對穩(wěn)定；傳染性降低HBcAb（抗-HBe）：IgG型，既往感染；IgM型，現(xiàn)癥感染，HBV持續(xù)復制的指標，確定窗口期。大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性俗稱“大三陽”，提示HBV正大量復制，有較強的傳染性小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性俗稱：小三陽“，提示HBV復制減少，傳染性降低。自身抗體檢測抗核抗體（ANA）----系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）----系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE抗-Sm抗體，為SLE標志抗體類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）---類風濕因子（RF）腫瘤免疫檢查甲胎蛋白AFP---原發(fā)性肝癌（最特異的標志物）、肝炎肝硬