骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病的共同防治

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎

的共防共治

患：大夫，我頸肩腰腿都疼，到底是OP還是OA？醫(yī)：……患：大夫，上次看病你說(shuō)我骨質(zhì)增生，這次看病你又說(shuō)我骨質(zhì)疏松，到底是什么？醫(yī)：……患：我膝蓋疼，是不是缺鈣了？／我都長(zhǎng)骨刺了，你怎么還讓我補(bǔ)鈣??？醫(yī)：……每一位病人都是一本書(shū)！

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性全身性骨骼疾病。骨

全身骨質(zhì)

OP

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是從關(guān)節(jié)軟骨破壞開(kāi)始，進(jìn)而造成軟骨下骨壞死、囊性變、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄的一種非特異性關(guān)節(jié)炎癥。軟骨

關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)

關(guān)節(jié)炎

OAOA？只有OA？OP？只有OP？誰(shuí)先誰(shuí)后？治療OA還是治療OP？But,面對(duì)這樣的片子時(shí)……流行病學(xué)OPOA年齡老年人老年人性別女性多見(jiàn)<60y女>男>60y女≈男職業(yè)無(wú)明顯相關(guān)性關(guān)節(jié)勞損多的職業(yè)高發(fā)遺傳有有種族白人和亞洲人高加索人季節(jié)秋冬季節(jié)秋冬季節(jié)流行病學(xué)流行病學(xué)國(guó)人各關(guān)節(jié)OA發(fā)病率流行病學(xué)國(guó)人二病并發(fā)發(fā)病率曾慶馀：30%左右，以50歲以上女性居多肖征宇：17.7%曾慶馀,黃少弼.中華內(nèi)科雜志.1995肖征宇.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.1998病因共同發(fā)病機(jī)制共同發(fā)病機(jī)制OP

OAOP–軟骨下骨疏松–血管變形–軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙–軟骨變性–OAOP–骨強(qiáng)度下降–韌帶肌腱附著部撕脫骨折骨化–骨刺--OAOP

OAHererro-Beaumont認(rèn)為：BMD過(guò)高或過(guò)低均不利于軟骨功能，并進(jìn)一步引起OA的發(fā)生發(fā)展。OA

OP骨關(guān)節(jié)病炎癥細(xì)胞IL-1/IL-6/TNF

TGF-β／OPG

IL-1/IL-1ra

IL-12型受體

IL-1信號(hào)傳遞

廢用性肌萎縮成骨細(xì)胞中某些細(xì)胞因子分泌

破骨細(xì)胞

破骨細(xì)胞對(duì)IL-1敏感性

骨應(yīng)力刺激減少骨吸收

骨質(zhì)疏松破骨細(xì)胞數(shù)量

破骨細(xì)胞壽命

癥狀OP“silentthief”早期無(wú)癥狀“游走性”疼痛（部位多），酸痛夜間痛，影響睡眠腰痛無(wú)神經(jīng)癥狀駝背疼痛部位無(wú)紅腫熱痛多見(jiàn)于老年女性O(shè)A疼痛與活動(dòng)相關(guān)，休息可緩解無(wú)典型夜間痛疼痛伴關(guān)節(jié)畸形疼痛伴關(guān)節(jié)ROM下降疼痛伴晨僵<15min疼痛部位可出現(xiàn)紅腫熱痛診斷OP骨量測(cè)量

DXA--目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”Q-CT

Micro-CT

定量超聲

骨形態(tài)計(jì)量學(xué)

x線(xiàn)

代謝指標(biāo)－PICPPNIPALPBGPleptin等OA癥狀體征影像學(xué)檢查

x線(xiàn)(KL分級(jí))